Šanca na vyliečenie

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

liek

Chirurgia kolorektálneho karcinómu

V Nemecku je kolorektálny karcinóm v súčasnosti tretím najčastejším zhubným nádorom. Podľa odhadov nemeckých epidemiologických registrov rakoviny a Centra pre údaje o registri rakoviny v Inštitúte Roberta Kocha sa v roku 2014 rozvinie okolo 35 500 mužov a 28 400 žien. Od roku 2008 sa však nielen mierne znížil počet nových prípadov, ale aj úmrtnosť. Ak bude tento vývoj pokračovať, možno dospieť k záveru, že by mohlo prežiť čoraz viac ľudí s diagnostikovanou rakovinou hrubého čreva alebo konečníka. Pretože rakovina hrubého čreva sa zvyčajne vyvíja pomaly po dobu 10 až 15 rokov od počiatočných štádií, ktoré je možné dobre rozpoznať, existuje reálna šanca na vyliečenie prostredníctvom úspešnej chirurgickej liečby.

Presná lokalizácia nádoru

Rakovina hrubého čreva môže postihnúť ktorúkoľvek časť hrubého čreva alebo konečníka, ale asi v 60% prípadov nádor rastie v dolných 40 cm hrubého čreva alebo konečníka. Karcinómy tenkého čreva sú zriedkavosťou s približne 1 novým ochorením na 100 000 nemeckých občanov ročne. Pre optimálne uskutočnenie liečebnej operácie u pacienta s kolorektálnym karcinómom potrebuje chirurg presné informácie, najmä o lokalizácii (najmä polohový vzťah k svalu zvierača) a jeho štádiu (štádium nádoru podľa klasifikácie TNM podľa veľkosti nádoru, stavu lymfatických uzlín, vzdialených metastáz):

Fáza I až II: primárny nádor, žiadne postihnuté lymfatické uzliny, žiadne vzdialené metastázy,
Štádium III: primárny nádor, postihnuté lymfatické uzliny, žiadne vzdialené metastázy,
Fáza IV: primárny nádor, postihnuté lymfatické uzliny, vzdialené metastázy (väčšinou pečeň, pľúca).

Optimálna resekcia en bloc

Pri rakovine hrubého čreva sa operácia zvyčajne uskutoční čo najskôr po stanovení diagnózy. V závislosti na lokalizácii nádoru sa používajú chirurgické techniky uvedené v tabuľke 1, a to buď otvoreným (brušný rez), alebo laparoskopickým prístupom („minimálne invazívny“). Rozsah resekcie vyplýva nielen z rozsahu primárneho nádoru, ale aj z krvných ciev, ktoré ho zásobujú, a z oblasti lymfatickej drenáže postihnutej časti čreva.

V štádiách I až III je liečba liečivá, to znamená, že cieľom je úplná resekcia primárneho nádoru. Ústredné onkologické princípy tu sú

primeraná bezpečná vzdialenosť od zdravého tkaniva (najmenej 10 cm od okraja mikroskopického nádoru),
odstránenie regionálnej lymfatickej drenáže vrátane ≥ 12 lymfatických uzlín,
odstránenie orgánov a tkanív, ktoré sú priamo adherujúce k nádoru.

Tu je dôležité „operovať“ postihnuté štruktúry po častiach, ale skôr v balíku ako takzvaná en-bloková resekcia (pozri obr. 1, príklad hemikolektómie vľavo). Na základe patológovho posúdenia kompletného resekovaného tkaniva sa rozhodne, či je pooperačne indikovaná ďalšia chemoterapia.

Vo väčšine prípadov je možné pomocou čiastočnej kolektómie obnoviť črevnú kontinuitu pomocou endast-anastomózy, takže zostáva dostatok hrubého čreva pre stolicu, ktorá sa po určitom čase návyku opäť vytvorila. V nepriaznivých podmienkach, ako sú napríklad veľké obštrukčne rastúce karcinómy s masívnym rozšírením čreva, môže byť potrebné vykonať dvojstupňový postup s vytvorením dočasnej stómie.

Rectum ca: udržuje kontinenciu?

Pri rakovine konečníka je potrebné objasniť a predoperačne prediskutovať s pacientom dva dôležité body:

Vyžaduje si veľkosť alebo hĺbka nádoru takzvanú neoadjuvantnú predúpravu pozostávajúcu z ožarovania a chemoterapie, aby sa nádor zmenšil a znížila sa pravdepodobnosť neskoršej lokálnej recidívy?
Je možný zvierač, a teda operácia zachovávajúca kontinenciu, alebo je potrebné úplne odstrániť konečník a vytvoriť si doživotný umelý konečník?

Vysoko aj hlboko uložené karcinómy je možné operovať takzvanou nízkou prednou rektálnou resekciou (LAR). Chirurg odstráni sigmu a časť konečníka nesúcu nádor (pozri obr. 2 vľavo). V smere zvierača je zvyčajne dostatok zdravého konečníka, aby bolo možné udržať kontinenciu prostredníctvom anastomózy medzi zostupným hrubým črevom a zvyškom konečníka. Dnes sa spravidla zavádza kruhový zošívač (zošívačka) transanálny, ktorý dokáže strihať a zošívať súčasne, čím vytvára anastomózu medzi črevnými časťami.

Črevný vak ako rezervoár stolice

Tu je však funkcia rektálneho zásobníka vynechaná. Aby mal pacient po operácii tvarovanú a porciovanú stolicu, musí chirurg vytvoriť umelý rezervoár zo slučky čreva. Pre túto takzvanú formáciu miešku existujú rôzne chirurgické techniky, napríklad miešok J v hrubom čreve (pozri obr. 2 vpravo). Veľmi hlboký karcinóm konečníka môže dokonca vyžadovať koloanálnu anastomózu. Črevné stehy aplikované tak blízko svalu zvierača sa hoja podstatne horšie a sú spojené so zvýšenou mierou pooperačnej nedostatočnosti. Preto (a tiež po pred ožiarení) sa na dva až tri mesiace vytvorí stómia na ochranu črevného stehu - zvyčajne ako takzvaná slučková ileostómia (na konci tenkého čreva), alternatívne ako dvojhlavňová kolostómia.

Trvalá stómia s postihnutím zvierača

Kandidáti na takzvanú abdominoperineálnu rektálnu exstirpáciu (APR) sú pacienti, u ktorých nádor infiltroval do zvierača alebo je tak blízko, že nie je možné dosiahnuť dostatočnú bezpečnú vzdialenosť pre anastomózu. V zásade tento postup prebieha ako LAR, až na to, že sa odstráni aj celý zvieračový aparát vrátane častí panvového dna. Preto je potrebné tu odkloniť zostupné hrubé črevo ako trvalý umelý konečník z ľavého podbruška (kolostómia).

Hlavným dôvodom zvýšeného dlhodobého prežitia v prípade rektálneho Ca. v závislosti na úrovni príslušného karcinómu konečníka - ide o úplné odstránenie takzvaného mezorektálneho tukového tela vrátane hniezd nádorových buniek a lymfatických uzlín alebo v nich obsiahnutých drenážnych kanálov. Táto chirurgická technika navyše šetrí dôležité nervové vlákna v malej panve na vyprázdnenie močového mechúra a sexuálne funkcie.

Fáza pooperačnej návyky

Pooperačné sledovanie nádoru spočiatku zahrnuje fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenie (nádorové markery), ultrazvuk brucha a röntgenové vyšetrenie hrudníka v stanovenom rytme. Kolonoskopia sa odporúča po 1. ročníku, 2. ročníku, 3. ročníku a potom po 5. ročníku, rektoskopia každé 3 mesiace v 1. ročníku, každých šesť mesiacov v 2. a 3. ročníku a každý 4. rok a 5. rok raz ročne.

Okamžité komplikácie spojené s operáciou, ako je krvácanie, infekcia rany alebo únik anastomózy, sú pri dnešnej pokrokovej chirurgickej technológii pomerne zriedkavé. Pooperačné odstránenie segmentov hrubého čreva môže dočasne viesť k veľmi kašovitej stolici alebo hnačkám. V počiatočnej fáze po rektálnej resekcii trpia pacienti často nutkaním na defekáciu alebo dokonca inkontinenciou, kým sa funkcia vrecka „nevyrovná“.

Vytvorenie stómie (alebo konečníka) znamená výraznú zmenu v ich každodennom živote pre postihnutých aj pre ich blízkych, najmä na začiatku. Prehľad rôznych typov stómie je uvedený v tabuľke 2. Celoživotná stómia je zvyčajne jednoručná alebo koncová (zásobujúca črevnú nohu), zatiaľ čo dočasný umelý konečník má dvojhlavňovú (zásobujúcu a vyberajúcu črevnú nohu) stómiu (rôzne polohy stómií, pozri obr. 3). ).

Cielená evakuácia čreva pri kolostómii

Pre umelé riti je dnes k dispozícii široká škála napájacích systémov, pričom konštrukcia je tvorená jednou alebo dvoma časťami:

V jednodielnom napájacom systéme sú ochranná doska na pokožku a napájací vak zvarené dohromady. To umožňuje flexibilné a prispôsobivé prispôsobenie sa pokožke a zároveň ju chráni pred vylučovaním. Systém by sa mal meniť každý deň.
Dvojdielny prívodný systém sa skladá zo základovej dosky s ochranou pokožky a integrovaného zaisťovacieho krúžku, ako aj z odnímateľného zásobného vaku, ktorý je možné každý deň vymeniť. Základná doska by sa mala zvyčajne vymieňať každé dva až štyri dni.

Pravidelná výmena stomického systému

Pri výmene ochrannej doštičky by sa mala vždy vyčistiť stómia alebo pokožka (pozri textové pole vyššie). Aby sa zabránilo podráždeniu pokožky, nemali by sa používať obklady z tvrdej gázy alebo celulózy alebo látky ako benzín, alkoholové roztoky, vonné mydlá a depilačné krémy. Opakované použitie „osobných“ žínok a špongií môže spôsobiť lokálne infekcie. V zásade sú všetky napájacie systémy vodotesné. Toto umožňuje osobe sprchovať, kúpať sa a plávať. Pretože funkcia filtra na aktívne uhlie neutralizujúca zápach môže byť obmedzená vlhkosťou, je vhodné na tento čas vybaviť ventil vhodnou krycou doskou. Tablety sladidla znižujú zápach stolice a môžu sa pridať do stomického vaku po jeho vyprázdnení.

Tipy na zmenu stomického systému

Pred odstránením stómie v kúpeľni by mal byť všetok riad po ruke pre prípad, že črevo začne nekontrolovane pracovať. Pomocou štyroch mokrých, mimoriadne mäkkých flísových obkladov sa stómia čistí do kruhu z vonkajšej strany. Pre normálnu stomickú starostlivosť je postačujúca voda a v prípade silného znečistenia mydlo s neutrálnym pH. Pre pokožku podráždenú vylučovaním je užitočná rýchloschnúca nedráždivá tekutina, ktorá na pokožke vytvorí ochranný film, ktorý nezhorší adhéznu silu ostomickej platničky.

Okrem kožných lézií a podráždení môžu vzniknúť problémy alebo komplikácie, ktoré by ste mali konzultovať s lekárom alebo aspoň so stomatológom:

Neustály tlak na určitú oblasť pokožky môže spôsobiť preležaniny, čo môže viesť k vzniku malých oblastí rany.
Keď sa svaly obklopujúce stómiu uvoľnia, môže sa črevo vypuknúť so zvrátenou sliznicou (prolaps).
Je tiež možné, že sa črevo vydúva okolo stómie (parastomálna hernia), čo si môže vyžadovať použitie stomického obväzu.

Stomická pohotovosť!

Ak sa zmení farba stómie (modrá alebo dokonca čierna), existuje silné podozrenie, že črevná sliznica nie je zásobená krvou.
Ak sa stolica už neukladá vo vaku a objavia sa silné bolesti brucha, môže byť príčinou črevná prekážka.

Žiadna špeciálna stomická diéta

Špeciálna strava pre stomikov sa zvyčajne nevyžaduje. Aspoň počas zvykania si je vhodné vyhnúť sa silne osladeným, koreneným, vyprážaným alebo praženým jedlám. Pri ileostómii môžu niektoré potraviny viesť k poruchám vylučovania, napríklad orechy, sušené ovocie, huby, šupka ovocia alebo zeleniny. Ľahká a svieža, rozmanitá a na vitamíny bohatá zmiešaná strava je všeobecne dobre znášaná.

Mali by ste sa vyhnúť vysokotučným, vyliečeným a údeným jedlám, rovnako ako nafukujúcej zelenine, strukovinám a bublinkovým nápojom. Pri zvýšenom zápachu pomáhajú brusnice, tvaroh alebo jogurt.

Rakovina hrubého čreva mesiac marec

Pod heslom „. z lásky k prevencii! “je marec tohto roku„ Mesiac rakoviny hrubého čreva “. Z iniciatívy Nadácie Felixa Burdu a Nadácie LebensBlicke mnoho organizácií a zainteresovaných strán v systéme zdravotnej starostlivosti vyzýva starších ľudí, aby predchádzali rakovine hrubého čreva a poskytovali príslušné informácie. Rôzne reklamné plagáty obsahujú túto vetu: „Ak milujete svojho partnera, pošlite ho na skríning rakoviny hrubého čreva.“ Pretože takmer neexistuje rakovina, ktorá by mala tak dobrú liečbu ako rakovina hrubého čreva, ak by bola diagnostikovaná skoro.

Mnoho lekární sa tiež zúčastňuje na osvetovej kampani počas Mesiaca rakoviny hrubého čreva. Nadácia Felixa Burdu poskytuje letáky a plagáty pre všetkých, ktorí sa chcú zapojiť:

Informačné akcie nadácie LebensBlicke nájdete tu:

S podporou špeciálne vyškoleného personálu (stomatoterapeutov) môže užívateľ stomaty pomerne rýchlo nájsť svoj obvyklý rytmus života napriek všetkým obmedzeniam. Postihnutí môžu dostať informačné materiály a telefonické poradenstvo od Deutsche ILCO e.V., svojpomocného združenia pre ľudí s ostómami (v súčasnosti asi 8 000 členov). Je ideálne, ak sa stomik môže po adaptačnej fáze vrátiť k svojim profesionálnym, športovým a tiež intímnym činnostiam.

[1] Nemecká spoločnosť pre hematológiu a lekársku onkológiu DGHO. Usmernenie proti rakovine hrubého čreva z roku 2012.

[2] Nemecká spoločnosť pre hematológiu a lekársku onkológiu DGHO. Usmernenie pre rakovinu konečníka 2012.

[3] Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby (DGVS). Usmerňujúci pokyn S3 pre kolorektálny karcinóm. Registračné číslo AWMF 021/007OL. jún 2013.

[4] Hetzer FH, Lange J. Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka. Onkológia 2007; 3: 12-18.

[5] Rosenberg R, Friess H, Ebert M, Schmid R. Colon cancer. Freiburg: Falkova nadácia. 1. vydanie 2009.

[6] Bothe L. Príručka pacientov k rakovine hrubého čreva. Berlín: Nemecká rakovinová spoločnosť. 1. vydanie 2009.

[7] Jehle EC. Sprievodca stomiou. Ravensburg: Oberschwabenklinik.

[8] Oberauer E, Opitz K. Poradca pre stomických pacientov. Mníchov: Neuperlachova klinika. 1. vydanie 2008.

[11] Hala M, Schoenberg MH. Fyzická aktivita v prevencii a liečbe kolorektálneho karcinómu. Dtsch Ärztebl Int 2009; 106 (44): 722-727.