SARCOIDÓZA - BEZSTAROSTNÝ CHAMELEON • Vojenská medicína; Obranná lekáreň

Sarkoidóza - neškodný chameleón?

Z oddelenia I - interné lekárstvo (vedúci: Oberstarzt Dr. U. Schumann) nemocnice Westerstede Bundeswehr (vedúci lekár: Fleet Doctor Dr. K. Reuter)

Julia Grave a Klaas Oltmanns

WMM; Ročník 57 (vydanie 5-6/2013, S: 133-137)

Sarkoid ako systémové granulomatózne ochorenie sa prejavuje v pľúcach u 90% pacientov, ale môže postihnúť aj všetky ostatné orgány, pričom obzvlášť závažné je postihnutie nervového systému a srdca. Prevalencia z neho robí pomerne zriedkavé ochorenie. Pretože vekový vrchol je medzi 20 až 40 rokmi, je to z vojenského lekárskeho hľadiska určite relevantné.

Možné diferenciálne diagnózy, ako je tuberkulóza alebo lymfóm, si v podozrivých prípadoch zvyčajne vyžadujú pokročilé zobrazovacie metódy a objasnenie tkanív.
Nasledujúce stručne prezentované prípady ilustrujú rôzne možné nálezy. Je potrebné starostlivo preskúmať otázku indikácie liečby, pretože na jednej strane existuje vysoká miera spontánneho hojenia, na druhej strane sa závažné patologické stavy orgánov terapiou výrazne zlepšia, ale ak sa neliečia, môžu viesť k nezvratnému poškodeniu.
Kľúčové slová: Sarkoid, pľúcna fibróza, kortizónová terapia.

Zhrnutie

Sarkoidóza ako systémové granulomatózne ochorenie postihuje pľúca u 90% pacientov, ale môže postihovať aj iné orgány, najmä postihnutie nervového systému a srdca je často závažné.
Nízka prevalencia z neho robí relatívne zriedkavé ochorenie, ale s maximom vo vekovej skupine medzi 20 - 40 rokmi je to dôležité vo vojenskej medicíne. Možné diferenciálne diagnózy, ako je tuberkulóza alebo lymfóm, si zvyčajne vyžadujú pokročilé zobrazovacie techniky a histologické spracovanie podozrivých prípadov.
Rôzne možné nálezy ilustrujú nasledujúce stručne uvedené prípady. Indikácie liečby je potrebné starostlivo zvážiť, pretože je známa vysoká miera spontánneho rozlíšenia. Na druhej strane je možné terapiou výrazne zlepšiť závažné orgánové patológie a pri neliečení môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu.
Kľúčové slová: sarkoidóza, pľúcna fibróza, liečba kortikosteroidmi.

úvod

prípad 1

Prípad 2

Prípad 3

Prípad 4

Závery

Na záver treba povedať, že sarkoidóza je systémové ochorenie, ktoré by sa nemalo podceňovať a ktoré je zastúpené v každej vekovej skupine. Indikácia systémovej liečby steroidmi a v prípade potreby ďalších imunosupresív sa má stanoviť po histologickom potvrdení a prispôsobenej orgánovej diagnostike a v závislosti od závažnosti ochorenia. Po výbere správneho prístupu sú však sľubné rýchlosti spontánneho hojenia aj dlhodobé výsledky po systémovej liekovej liečbe.

Zdroj obrázku:
Ďakujeme rádiologickému oddeleniu kliniky Westerstede Clinic za poskytnutie röntgenových snímok (obrázky 1 a 3).
Obrázky 2, 4 a 5: Nemocnica Westerstede Bundeswehr, Centrum lekárskych vyšetrení 1

literatúry

  1. Kirsten D, Costabel U: Pulmonary Sarcoid. Pneumology 2005; 59 (6): 378-394.
  2. Gillissen A, Pietrzak S: Moderná terapia sarkoidmi. Pneumológia 2012; 66 (9): 539-546.
  3. Iannuzzi MC, Rybicki BA, Terstein AS: Sarkoidóza. N Engl J Med 2007; 357: 2153-2165.
  4. Pabst S, Skowasch D, Grohe C: Sarcoid. Pneumológia 2012; 66 (2): 96 - 110.
  5. Grutters JC, van den Bosch JMM: Liečba kortikosteroidmi pri sarkoidóze. Eur Respir J 2006; 28: 627-636.
  6. Eberhardt P, Gaede KL: Sarkoidóza a chronická berylióza. Pulmonologist 2006, 2: 385-397.

chameleon

Dátum: 07/05/2013

Zdroj: Vojenský lekársky mesačník 2013/5-6