SARS-CoV-2 ide do obličiek - aké terapeutické následky sa majú vyvodiť z DGfN
18. mája 2020: Aktuálna štúdia ukazuje: Nový koronavírus doslova ovplyvňuje obličky. Mnoho pacientov má poruchy močenia už na začiatku ochorenia COVID-19; v závažných prípadoch sa často vyvinie akútne zlyhanie obličiek. Nemecká spoločnosť pre nefrológiu (DGfN) obhajuje interdisciplinárnu starostlivosť a následnú nefrologickú starostlivosť o pacientov s ochorením COVID-19 s obličkovými príznakmi.
Koncom minulého týždňa profesor Dr. Tobias Huber a kolegovia predstavili výsledky pitevnej štúdie uskutočnenej na UKE v Hamburgu [1]. Celkovo boli vzorky z rôznych orgánových tkanív od 27 pitvaných pacientov trpiacich COVID-19 analyzované na vírusovú záťaž. Ako sa ukázalo, nový vírus najviac napáda pľúca, ale postihnuté sú aj ďalšie orgány, najmä obličky. Pomocou vzoriek od siedmich pacientov sa tiež skúmalo, ktoré obličkové kompartmenty sú obzvlášť postihnuté, a ukázalo sa, že obličkové tubuly a najmä bunky obličkových teliesok (glomeruli) mali vysokú vírusovú záťaž.
"To súhlasí s našimi klinickými pozorovaniami." Glomeruly preberajú filtračnú funkciu obličiek a tubuly zase reabsorpciu. Už v priebehu choroby Covid 19 je zrejmé, že veľa pacientov má abnormálne hodnoty moču, najmä albuminúriu, “vysvetľuje profesor Huber, vedúci štúdie.
Okrem pľúc sú kľúčovým cieľovým orgánom SARS-CoV-2 aj obličky a zlyhanie obličiek je druhým najčastejším zlyhaním orgánov po pľúcach. V súčasnosti sa skúma, či parametre obličiek môžu byť dokonca prognostické pre priebeh nového vírusového ochorenia, a stať sa tak rizikovými pacientmi. stratifikované [2, 3] .
"Už je zrejmé, že obličky budú vážne postihnuté." Na začiatku ochorenia COVID-19 to možno vyčítať z markerov v moči, v pokročilom štádiu ochorenia zo skutočnosti, že viac ako 30% pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti trpí závažným akútnym zlyhaním obličiek a musí byť dialyzovaný, ako ukázal prieskum medzi nemocničnými nefrológmi [4]. “, Vysvetľuje profesor Dr. Julia Weinmann-Menke, Mainz, tlačová hovorkyňa Nemeckej nefrologickej spoločnosti (DGfN). Ako pokračuje, hamburská štúdia je taká dôležitá, pretože ukazuje jasné následky na liečbu pacientov s COVID-19. Ak sú obličky postihnuté v počiatočnom štádiu, čo sa dá zistiť jednoduchým testom moču, je potrebné urobiť všetko pre ochranu obličiek postihnutých. Je potrebné sa vyhnúť napríklad použitiu liekov poškodzujúcich obličky - vrátane rôznych antibiotík a liekov proti bolesti.
Ak dôjde k veľmi vysokej strate bielkovín obličkami (> 3,5 g/1,73 m2/24 h), dôjde k nefrotickému syndrómu, závažnému nefrologickému ochoreniu, ktoré môže viesť k nebezpečnému zadržiavaniu vody a tromboembolizmu. „Je potrebné sa obávať, že tento klinický obraz nebol zohľadnený u mnohých ťažko chorých pacientov s COVID-19 v dôsledku dramatického priebehu pneumologických príznakov, a preto nebol liečený. Interdisciplinárnu starostlivosť o pacientov preto považujeme za nevyhnutne potrebnú, “uviedol expert.
Ďalšou témou je následná starostlivosť, keďže profesor Dr. Jan C. Galle, Lüdenscheid, predseda Nemeckej spoločnosti pre nefrológiu (DGfN), vysvetľuje: „Musíme sledovať pacientov po ich zotavení z COVID-19. V zásade nie je ani jasné, či zvýšené vylučovanie bielkovín u pacientov s miernym priebehom liečby COVID-19, ktorí mali predtým zdravé obličky, úplne ustúpi alebo bude pretrvávať. “Pacienti, ktorí trpia akútnym zlyhaním obličiek počas ochorenia COVID-19 (AKI) ) by aj tak musel podstúpiť nefrologické sledovanie. „Pacienti s AKI majú výrazne vyššie riziko vzniku chronického ochorenia obličiek a potrebujú dialýzu. Z rôznych štúdií vieme, že následná nefrologická následná starostlivosť o týchto pacientov vedie k lepším výsledkom.“