Saské štátne združenie obličiek
Aby sme pochopili poruchy fyzickej pohody, ktoré sa vyskytujú počas liečby hemodialýzou, je potrebné vedieť, čo sa v tele deje počas liečby a po liečbe.
V čase medzi dialýzami je voda dodávaná do tela nápojmi a inými potravinami. Táto voda vstupuje do krvi cez gastrointestinálny trakt a je distribuovaná relatívne rovnomerne do celého tela. Toto rozdelenie vyžaduje čas, pretože voda musí prekonať niekoľko prírodných bariér.
Najskôr vstupuje do krvi cez povrch črevného traktu. Pretože sa telo snaží udržiavať čo najviac konštantné množstvo cirkulujúcej krvi, väčšina tejto vody presakuje preč, pokiaľ nie je vylučovaná zdravými obličkami, cez steny kapilárnych krvných ciev do medzibunkových priestorov a odtiaľ potom čiastočne cez bunkové steny do jednotlivca. Bunky tela. Ak je toto množstvo „presakovanej“ vody malé, nemá to nijaké následky. U pacienta nie je možné vidieť jeden liter vody v celom telesnom tkanive, ale keď je ho oveľa viac, hromadí sa na určitých miestach: Najmä počas dňa, keď osoba sedí alebo stojí, sa voda prednostne zhromažďuje v dolných častiach tela., napr. B. v oblasti členka. Viditeľné alebo znateľné zmeny sú možné aj na iných častiach tela, napríklad na očných viečkach (edém očných viečok) alebo na rukách (krúžok je oveľa tesnejší ako zvyčajne). Môže byť veľmi nepríjemné, keď sa prebytočná voda zhromažďuje v alveolách a bráni výmene kyslíka a oxidu uhličitého, čo môže viesť k nebezpečnej dýchavičnosti.
Presný opak procesu vytláčania vody prebieha počas hemodialýzy, ale za podstatne kratšiu dobu, čo má nasledujúce účinky:
Najskôr sa z cirkulujúcej krvi odoberá voda, čím sa relatívne zvyšuje podiel pevných zložiek, t. J. Krvných buniek, krv sa stáva „viskóznejšou“, a preto už nemôže tak dobre prúdiť cez zvlášť malé krvné cievy. „Posun“ elektrolytov, ku ktorému dochádza aj počas dialýzy, môže viesť ku kŕčom.
Odber vody znižuje objem krvi a tlak tekutín v cievach (krvný tlak) klesá (predstavte si pneumatiku automobilu, z ktorej unikla časť vzduchu). Telo sa však vždy snaží udržiavať približne rovnaký tlak v cievach. To sa deje na jednej strane kontrakciou stien ciev a na druhej strane kompenzáciou straty tekutín prúdom vody z telesného tkaniva. Ak sa však nedostatok tekutín v krvi už nedá úplne vyrovnať (z tela prúdi do krvi menej vody, ako je vytiahnuté dialýzou), môže dôjsť k veľmi prudkému poklesu tlaku, ktorý môže viesť k bezvedomiu. Aj keď to nepríde, nízky krvný tlak môže byť pre pacienta veľmi nepríjemný, ďalšími príznakmi sú závraty, poruchy videnia, nevoľnosť, zvracanie a úplná slabosť.
Existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť týmto vedľajším účinkom dialýzy
Samozrejme, objem krvi pri dialýze klesá viac-menej v dôsledku odberu vody, rozhodujúcou otázkou je, či pacient klesne pod hranicu, nad ktorou pacient reaguje s opísanými vedľajšími účinkami. Tu zohrávajú úlohu dva faktory:
1. Rýchlosť ultrafiltrácie (znižuje objem krvi)
2. Rýchlosť doplňovania (prostredníctvom ktorej sa opäť zvyšuje objem krvi)
K 1. miere ultrafiltrácie:
Aby bol objem krvi čo najkonštantnejší (ako som už povedal, vždy o niečo klesá, pokiaľ z pacienta nemusí byť odoberaná voda), rýchlosť ultrafiltrácie, t. J. Počet mililitrov, ktoré je potrebné odobrať za hodinu, by mala byť v celkovom čase dialýzy. aby ste prebytočnú vodu úplne odstránili, udržujte ju na čo najnižšej úrovni. Ako sa to dá urobiť?
Akokoľvek je to pre pacienta horké, je to rovnako jednoduché: čím menej vody pacient spotrebuje počas obdobia bez dialýzy, tým menej sa musí počas liečby odoberať.
Čím dlhší je čas dialýzy, tým nižšia je samozrejme ultrafiltrácia: Ten, kto si musí odobrať 2,4 litra za 3 hodiny, má 800 ml za hodinu, niekto, kto filtruje rovnaké množstvo za 4 hodiny, má 600 ml za hodinu, fyzická záťaž je výrazne nižšia!
Môžete využiť skutočnosť, že telo toleruje dehydratáciu lepšie na začiatku liečby ako na konci; Väčšina dialyzačných prístrojov má schopnosť spúšťať takzvané profily, čo znamená, že prístroj je možné naprogramovať tak, aby rýchlosť ultrafiltrácie bola na začiatku pomerne vysoká, napr. B. 1 200 ml v prvej hodine, potom 800 za hodinu a na konci, potom, keď je odstránená takmer všetka prebytočná voda a už z nej netečie tak rýchlo, iba 400 alebo 600 ml za hodinu.
Ďalšia možnosť: Pri takzvanej sekvenčnej ultrafiltrácii sa z prvej polovice alebo celej hodiny odoberá iba voda a nedialyzuje sa súčasne. Skúsenosti ukazujú, že väčšina pacientov to toleruje lepšie, niekedy sa dá odobrať 1 000 ml za pol hodinu. Hlavná nevýhoda tohto postupu; nedochádza k dialýze alebo takmer vôbec nie, takže sa neodstraňujú toxíny. Je to skôr prípad núdze, t. J. Keď sa musí voda veľmi rýchlo odobrať, pretože pacient už má dýchavičnosť v dôsledku nadmernej hydratácie.
Pokiaľ ide o druhú mieru doplňovania:
Vedľajším účinkom dehydratácie sa dá tiež vyhnúť, ak je rýchlosť doplňovania dostatočne vysoká, to znamená, že z tkaniva prúdi do krvi toľko vody, že objem krvi neklesne pod kritickú značku. Ako je teda možné zvýšiť mieru doplňovania?
Vyššie popísaný profil pomáha zvyšovať rýchlosť doplňovania čo najrýchlejšie; Voda môže napokon z tkaniva vytekať do krvi iba vtedy, ak sa predtým vytvoril priestor, takže na začiatku sa musí odobrať veľa vody, len toľko, aby sa výrazne znížil objem krvi, ale nie natoľko, aby sa vyskytli vedľajšie účinky. Je potrebné vyskúšať, aká vysoká môže byť táto miera na začiatku, pretože sa líši od pacienta k pacientovi a niekedy aj zo dňa na deň.
Iný profil: kuchynská soľ viaže vodu, obsah sodíka v dialyzáte je možné upraviť tak, aby ovplyvňoval obsah solí v krvi; čím je vyššia, tým rýchlejšie môže voda prechádzať z tkaniva do krvi. Zvýšený obsah solí v krvi však spôsobuje smäd a na konci dialýzy by sa mal opäť znížiť. Profil, s ktorým je možné na začiatku nastaviť vysoký obsah sodíka v dialyzáte, vedie na konci k normalizácii obsahu solí v krvi.
Najmä pokiaľ ide o profil sodíka, je potrebné povedať, že neexistujú spoľahlivé zistenia o tom, či má skutočne rozhodujúci, merateľný účinok.
Na druhej strane je nesporné, že miera ultrafiltrácie má najväčší vplyv na výskyt (alebo výskyt) nežiaducich účinkov: čím nižšia je úroveň, tým lepšie je liečba celkovo tolerovaná.!
Je to presne tak: niektorí pacienti môžu ľahko zvládnuť rýchlosť odberu 1 liter za hodinu alebo viac, pre iných je polovica príliš veľa. Každý človek na to reaguje odlišne, pre každého je potrebné zistiť individuálnu hranicu.
V zásade sa dá bezpečne povedať, že čím nižšie množstvo je potrebné odobrať, tým menšie je riziko vedľajších účinkov, ako sú kŕče a pokles krvného tlaku.!
Správny cieľ alebo suchá hmotnosť sú predpokladom dobrej znášanlivosti dialýzy. Ak sa pokúsite odobrať vodu z krvi, aj keď v tele nie je prebytočná voda, krvný tlak nevyhnutne poklesne, aj keď je ultrafiltrácia nízka!
U ľudí s fungujúcou obličkou to zaisťuje vylučovanie nadmerného množstva do tela. Ak je telo príliš „suché“, vylučujú obličky iba toľko vody, koľko je práve potrebné na odstránenie toxínov z tela. Čím menej vody je na to k dispozícii, tým tmavší bude moč. Je samozrejmé, že vodu nemožno z tela odoberať donekonečna, bez ohľadu na to, ako pomaly sa to deje.
U pacientov na dialýze, najmä u tých, ktorých obličky už vôbec nevylučujú vodu, musí lekár určiť suchú hmotnosť pacienta na základe existujúcich alebo neexistujúcich príznakov:
Medzi príznaky nadmerne vysokej suchej hmotnosti patria:
- Edém, to znamená zadržiavanie vody v určitých oblastiach pokožky, hlavne na nohách a členkoch, ale aj na tvári (pod viečkami), u pacientov ležiacich na chrbte. Tento edém však môže mať aj iné príčiny!
- Vysoký krvný tlak z príliš veľkého množstva vody v obehovom systéme
Medzi príznaky nízkej suchej hmotnosti patria:
- Kŕče, najmä ak pokračujú deň po dialýze
- Únava a vyčerpanie bezprostredne po liečbe, ktoré sa v priebehu hodín a dní po liečbe čoraz viac znižujú
- Cirkulačný kolaps, najmä na konci dialýzy
Všetky príznaky tu uvedené môžu mať aj iné príčiny, ale ak máte také príznaky ako pacient, mali by ste o tom jednoznačne informovať ošetrujúceho lekára.
Čo robiť, ak sa vyskytnú popísané vedľajšie účinky ?
Vypnutie vody počas liečby často pomáha proti kŕčom, utišujúci účinok môže mať aj malá masáž postihnutých častí tela alebo vlhké, teplé obklady.
Intravenózne podanie soľného roztoku by sa malo odložiť čo najdlhšie. Vysoko percentný soľný roztok sa vstrekuje do systému krvných hadičiek, vstupuje do krvi pacienta a urýchľuje prechod vody z telesného tkaniva do krvi, viaže takpovediac vodu. Problém s tým je, že kuchynská soľ spôsobuje, že máte smäd, pacient potom viac pije a musí si na ďalšie ošetrenie odobrať ešte viac vody, čo zvyšuje riziko kŕčov alebo problémov s obehom, začarovaný kruh.
Ak je obehový systém v poriadku, to znamená, že krvný tlak a pulz sú normálne, môže to pomôcť nechať vaše nohy mierne visieť, čo stimuluje krvný obeh.
Postup pri problémoch s krvným obehom je podobný; vypnutie dehydratácie, poloha dole hlavou (čo spôsobí hlavne to, že má mozog opäť dostatok krvi a zvýši sa doplňovanie vody z nôh) a v prípade potreby „objem“ necháte cez stroj prúdiť vodu, aby sa stabilizoval obeh.
Postupom času sa každý pacient dozvie, ktoré opatrenie je preňho najlepšie, malo by sa to však urobiť čo najskôr: Ak to tŕpne v rukách alebo nohách, kŕče nie sú často ďaleko a potom môže stačiť krátkodobé vypnutie dehydratácie. . To isté platí pre pokles krvného tlaku, ak máte závraty, neobvyklú únavu, vidíte pred očami hviezdičky alebo blikáte, najlepšie je okamžite zavolať ošetrujúci personál a nechať si zmerať krvný tlak, potom sa takmer vždy dá vyhnúť horšiemu.
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!