SCHATTENBLICK - GYNECOLÓGIA527 Screening tehotenstva - na to závažný faktor
Nadácia pre fetálnu medicínu Nemecko (FMF) - štvrtok 10. marca 2011
Dôležitý faktor pre nenarodené dieťa
FMF prispôsobuje skríning tehotenstva matkám s nadváhou
Frankfurt - Takzvaný skríning v prvom trimestri - kombinácia ultrazvuku a krvného testu - dáva väčšine tehotných žien upokojujúce správy: Vaše nenarodené dieťa je pravdepodobne zdravé. Test, ktorý sa robí ku koncu prvého trimestra tehotenstva, však môže spôsobiť aj zbytočné starosti - ak výsledok nesprávne naznačuje vysoké riziko chromozomálnej poruchy. Toto je obzvlášť časté u žien s nadváhou. Metódu výpočtu, pomocou ktorej je možné tento nežiaduci efekt eliminovať, prezentujú členovia nadácie Fetal Medicine Foundation Germany (FMF) v aktuálnom vydaní časopisu „Ultrasound in Medicine“ (Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2011).
„Naším cieľom bolo preukázať, že systematické zvyšovanie falošných pozitívov u ťažších žien je možné znížiť, ak sa namerané hodnoty krvi upravia podľa hmotnosti matky,“ hovorí profesor Eberhard Merz, gynekológ z Nordwest-Krankenhaus vo Frankfurte. Ako prvý predseda FMF Nemecko vedie vyšetrovanie. Presné poznatky o tom, aký silný je nárast takzvaných falošne pozitívnych výsledkov testov, získali lekári z údajov 123 546 žien, ktoré porodili zdravé deti, a 659 tehotenstiev, pri ktorých bolo dieťa postihnuté chromozomálnou poruchou. . V 500 prípadoch to bola trizómia 21, takzvaný Downov syndróm, v 159 prípadoch trizómia na chromozóme 13 alebo 18.
Merz a jeho kolegovia najskôr určili, ako sa menia krvné hladiny hormónov PAPP-A a beta-HCG v závislosti od hmotnosti matky. „Koncentrácie oboch parametrov merané v krvi klesajú so zvyšujúcou sa hmotnosťou,“ vysvetľuje Merz. Ženy s výraznou nadváhou preto môžu mať také nízke hodnoty v krvi, a to aj pri nepriaznivom tehotenstve, že je zreteľne nadhodnotené riziko chromozomálnych abnormalít. Predchádzajúca metóda preto testovala falošne pozitívne výsledky až u jedenástich percent matiek s telesnou hmotnosťou nad 100 kíl. Na základe týchto údajov vyvinuli lekári výpočtovú metódu, ktorá koriguje výsledky krvného testu v prvom trimestri na vplyv hmotnosti matky - čo je mimoriadne zložitý algoritmus, ako zdôrazňuje Eberhard Merz. „Tento výpočet sme vykonali osobitne pre každý z celkovo 18 hmotnostných intervalov medzi 40 a 160 kilogramami,“ uviedol predseda FMF.
Doterajšie skúsenosti naznačujú, že nový algoritmus korekcie nielenže distribuuje falošne pozitívne výsledky rovnomerne do všetkých hmotnostných skupín. Počet falošných pozitív je tiež výrazne nižší ako predtým, uvádzajú autori štúdie.
Vo všetkých hmotnostných skupinách dostávalo falošne pozitívny výsledok testu na trizómiu 21 priemerne iba 3,51 percenta žien a 2,07 percenta na trizómiu 13/18. V jednotlivých hmotnostných intervaloch falošne pozitívnej skupiny pre trizómiu 21 táto frekvencia kolísala iba o 2,14 percenta a vo falošne pozitívnej skupine pre trizómiu 13/18 iba o 1,5 percenta. „Tieto výkyvy sú také malé, že sa dajú prakticky zanedbať,“ hovorí šťastne Eberhard Merz. Lekári zároveň dokázali udržať vysokú mieru detekcie skríningu v prvom trimestri: 86,2 percenta tehotenstiev skutočne postihnutých trizómiou 21 a 83 percent trizómiou 13/18 bolo tiež hodnotených ako nápadných s novým algoritmom.
Spoločnosť FMF Germany vyvinula program výpočtu rizika pre skríning v prvom trimestri, aby poskytla rodičom informácie o možnom poškodení chromozómov pred koncom prvého trimestra tehotenstva bez ohrozenia matky a dieťaťa odstránením plodovej vody. Skríning kombinuje ultrazvukové vyšetrenie nenarodeného dieťaťa s krvným testom matky. Na základe týchto hodnôt lekár pomocou počítačového programu vypočíta individuálne riziko chromozomálnych abnormalít u plodu.
Zdroj:
E. Merz, C. Thode, B. Eiben, R. Faber, B. J. Hackelöer, G. Huesgen, M. Pruggmaier, S. Wellek
Individuálna korekcia hmotnosti matky pri výpočte rizika chromozomálnych abnormalít pomocou údajov zo skríningu v prvom trimestri
Výpočet rizika chromozomálnych anomálií v skríningu prvého trimestra, berúc do úvahy individuálnu korekciu prispôsobenú hmotnosti
Ultrazvuk v Med 2011; 32: s. 33-39
Zdroj:
Nadácia pre fetálnu medicínu Nemecko - FMF-Germany e.V.
Tlačová kancelária, Anna Julia Voormann
P.O. Box 30 11 20, 70451 Stuttgart
Telefón: 0711 8931-552
E-mail: [email protected]
Internet: www.fmf-deutschland.info
publikované v Schattenblicku 17. marca 2011