Sekcia prístupnosti - Herniovaný disk

Autori: Dr. Ştefan Dumitrescu, lekár primárnej anestézie a intenzívnej medicíny a Dr. Horia Stoicescu, lekár primárnej starostlivosti Všeobecná chirurgia, lekár lekárskych vied

DISC HERNIA môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice, najčastejšie v dolnej časti chrbtice nazývanej oblasť bedrový. Niekedy sa herniácia disku vyskytuje na krku (oblasť nazývaná herniácia disku) krk) a menej často v hrudnej oblasti.

Chrbtica je tvorená radom kostí tzv stavce, spojené a medzistavcový disk. Medzistavcový disk sa skladá z vláknitého a odolného vonkajšieho krúžku a elastického želatínového tkaniva umiestneného v strede disku. Zdravá medzistavcová platnička je ako tlmič nárazov, ktorý poskytuje chrbticu ochranu pred nárazmi spôsobenými veľkými pohybmi, ako sú beh, skákanie alebo zdvíhanie závažia. Slabé miesto vonkajšieho krúžku je priamo pod koreňom miechového nervu, a preto výhrez v tejto oblasti spôsobí priame stlačenie nervu.

Ak sú medzistavcové platničky v dobrom stave, fungujú ako tlmiče nárazov a udržiavajú chrbticu pružnú. Ak sú tieto disky poškodené nehodami alebo starnutím, vyjdú alebo sa rozbijú, čo je proces, ktorý sa nazýva herniovaný disk.
Ak je vonkajší krúžok poranený (zranený) traumou, oslabený starnutím alebo degeneratívnymi chorobami, môže dať vzniknutému želatínovému jadru, ktoré je pod tlakom (situácia tzv. spokojná kýla) alebo opustite disk (situácia sa volá prolapsová kýla). Tieto pohyby môžu niekedy viesť k stlačeniu nervov alebo miechy, čo spôsobí bolesť, necitlivosť alebo slabosť končatín. V niektorých prípadoch sa dajú príznaky zmierniť konzervatívnou liečbou, ako sú lieky, infiltrácie, odpočinok v posteli a fyzikálna terapia.

DEDIČENIE DISKOV znamená, že časť želatínového materiálu, ktorý vyplňuje disk, môže preniknúť cez trhliny v kapsule. Disk napučiava a vyčnieva za stavce.
Prasknutie disku znamená, že materiál vo vnútri disku prechádza cez kapsulu.
Voľný fragment znamená, že fragmenty zlomeného disku sa môžu úplne odlepiť a dosiahnuť miechový kanál. Vertebrálny kanál je kanál, ktorý je tvorený prekrývaním niekoľkých stavcov. Toto je miecha.

Príčiny herniovaného disku

Hlavné príčiny herniácie disku sú:

zničenie vertebrálneho disku alebo jeho degenerácia. Ako starnú, ich vertebrálne disky strácajú časť tekutín, vďaka čomu sú pružné
poranenia chrbtice, čím vznikajú trhliny vo vonkajšej vrstve chrbtice. Želatínový materiál vo vnútri disku (jadro) môže byť vytlačený cez trhliny v kapsule alebo sa môže rozpadnúť na kúsky
silné napätie alebo zvýšený bedrový tlak
každodenné činnosti, ktoré kladú dôraz na chrbát, brutálne výťahy, dlhodobé vystavenie vibráciám alebo športovým úrazom

Príznaky herniovaného disku

Príznaky herniovaného disku závisia od polohy a veľkosti herniovaného disku a od prítomnosti alebo neprítomnosti kompresie nervov. Takže:

ak nie je vyvíjaný tlak na nerv, nemusí dôjsť k bolesti
ak je vyvíjaný tlak na nerv, v oblasti obsluhovanej nervom sa môže vyskytnúť bolesť, necitlivosť alebo slabosť

Príznaky herniácie bedrového disku môžu byť:

bolesť nôh (nazývaná ischias)
bolesť v bedrovej oblasti alebo bolesť v gluteálnej oblasti
v mimoriadne závažných prípadoch (keď sa vyskytne syndróm „chvosta chvosta“) dôjde k strate kontroly zvierača prejavujúcej sa inkontinenciou moču alebo inkontinenciou stolice
bolesť sa zvyčajne vyskytuje iba na jednej nohe
nástup bolesti je náhly alebo postupný
bolesť môže byť konštantná alebo prerušovaná
bolesť môže byť sprevádzaná necitlivosťou, brnenie, slabosťou v nohe
bolesť sa môže zosilniť kýchaním, kašľom alebo defekáciou
bolesť sa môže zosilniť sedením, predĺženou dvojnohou polohou alebo krútením
bolesť sa zlepšuje pri chôdzi, ležaní alebo iných polohách, ktoré uvoľňujú chrbticu a znižujú tlak na herniovaný disk

Diagnóza herniovaného disku

Vyšetrujúci lekár posúdi príznaky bolesti chrbta a nôh pomocou fyzického a anamnestického vyšetrenia.
Nasledujúce zobrazovacie testy pomôžu potvrdiť diagnózu herniovaného disku:

Magnetická rezonancia (MRI) potvrdzuje diagnózu, lokalizáciu a závažnosť herniovaného disku a prináša podrobné snímky mäkkých tkanív chrbtice.
Počítačová tomografia (CT) môže potvrdiť diagnózu a určiť umiestnenie a závažnosť herniovaného disku. CT odhaľuje podrobné obrázky kostných štruktúr chrbtice

Na diagnostiku herniovaných diskov v bedrovej oblasti sa pred počítačovou tomografiou zvyčajne uprednostňuje zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.
Röntgenové vyšetrenie kostí nie je všeobecne potrebné na diagnostiku herniácie disku.
Môžu sa vykonať ďalšie testy, napríklad krvné testy, aby sa vylúčili ďalšie zdravotné ťažkosti.

Liečba herniácie disku

Vo väčšine prípadov herniovaného disku je nechirurgická liečba účinná, ktorá môže pozostávať z:

fyzioterapia
masáž
protizápalové lieky (nesteroidné alebo steroidné)
epidurálne injekcie kortizónu

Cieľom liečby herniácie disku je:

odstránenie bolesti, svalovej slabosti, necitlivosti nohy, spôsobené poškodením určitých nervových koreňov
návrat pacienta k denným činnostiam
prevencia recidívy poškodenia chrbtice a zníženie invalidity spôsobenej bolesťou

Ak sa príznaky do 6 týždňov nezlepšia alebo vymiznú, je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu.

Chirurgická liečba herniovaného disku je indikovaná závažnosťou symptómov, ich vplyvom na životný štýl a dôsledkami dlhotrvajúcej kompresie.

Možnosti chirurgickej terapie

Nukleoplastika je minimálne invazívna chirurgická metóda, ktorá sa vykonáva ambulantne a umožňuje pacientovi opustiť kliniku v deň operácie. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy na jedno použitie umiestnenej presne do medzistavcovej platničky. Tento manéver sa vykonáva pod prísnou rádiologickou kontrolou. Cez túto kanylu sa vloží špeciálna sonda, ktorá rádiofrekvenciou dezintegruje tkanivo nucleus pulposus na molekulárnej úrovni, v prvej fáze (tzv. coblaţie), v druhej fáze obnovuje svoju konzistenciu zrážaním, plastifikáciou nucleus pulposus. Zároveň umožňuje zachovanie konzistencie nucleus pulposus (väzba a zrážanie) a znižuje tlak v medzistavcovej platničke, uvoľňuje nervy z tlaku a zmierňuje alebo eliminuje bolesť. Postup, tzv perkutánna nukleoplastika, sa robí v lokálnej anestézii.

Nie všetky prípady herniácie disku sú vhodné pre tieto minimálne invazívne chirurgické metódy liečby. Preto je potrebné vopred konzultovať, aby ste určili, pre ktorých pacientov je táto liečba prospešná.
Na konzultácii je potrebné predložiť posledné MRI vyšetrenie.