Sekundárna amenorea - Podpora kurzu

Príčiny primárnej amenorey eta sekundárne:

Diagnóza amenorey:

história -budú sa zhromažďovať údaje o prítomnosti alebo neprítomnosti sekundárnych ženských sexuálnych charakteristík: ochlpenie na ohanbí a v podpazuší, vývoj prsníkov, vývoj podnebia a vagíny; vek menarche u matiek a sestier, anamnéza detských infekcií: encefalitída, meningitída atď., ťažké alebo chronické detské choroby, brušné zákroky: odstránenie nádorov, cysty na vaječníkoch, zákroky, vnútromaternicové manipulácie (potraty, kyretáž), vývoj mliečnych žliaz, prítomnosť alebo neprítomnosť galaktorey, výška a váha, prítomnosť hirzutizmu, diéta s obmedzeným obsahom tukov, anorexia, stresory.

Fyzikálne vyšetrenie - všeobecné vyšetrenie, kožné vyšetrenie, hodnotenie pubertálneho a somatického vývoja, vyšetrenie mliečnych žliaz, gynekologické vyšetrenie, oftalmologická konzultácia.

Laboratórna diagnostika: vykonanie testu chorionickým gonadotropínom na vylúčenie tehotenstva, hodnotenie karyotypov, hormonálna analýza, molekulárno-genetické vyšetrenia (vyšetrenia mutácie génu KAL1 pri Kallmannovom syndróme, analýza premutácie génu FMR1 na diagnostiku syndrómu Xfragil.), ultrazvuk panvy, počítačová tomografia. Hormonálne testy na amenoreu: progesterónový test, estrogén-progesterónový test, FSH a LH gonadotropínový test, test na uvoľnenie hormónov, dexametazónový test.

Test na progesterón: Duphaston - tab. 10 mg, 10-20 mg/deň - 10 dní, Kapsuly utrogestanu na kosť/endovaginálne 100 - 200 mg - 10 dní. Test s pozitívnym progesterónom - predbežná diagnóza bude: dysfunkcia hypotalamu-hypofýzy-vaječníkov. Negatívny progesterónový test - robí sa diferenciálna diagnóza medzi hypoestrogéniou vaječníkov a uterovaginálnymi anatomickými faktormi, pre ktoré sa odporúča estrogénový a progesterónový test.

Estrogén-progesterónový test: Trojfázové COC (estradiol 30-50 mcg) - 21 dní. Ak je vzorka pozitívna po 28 dňoch - predbežná diagnóza bude ovariálna alebo hypotalamo-hypofyzárna patológia, negatívna vzorka označuje amenoreu maternice.

FSH gonadotropínový test eta LH: Menogon 75 U FSH + 75 U LH injekcie, Humigon. Po 28 dňoch, ak je vzorka pozitívna - predbežnou diagnózou bude amenorea hypofýzy, ale ak je vzorka negatívna - amenorea vaječníkov.

Test na uvoľnenie hormónov: buserelin, Diferelină, Zvyšovanie hladín LH a FSH. Ak je test pozitívny - predbežná diagnóza bude hypotalamická amenorea, ale ak je test negatívny, hypofýza.

Test na dexametazón: Karta Dexametazón. 5 mg denne - 5 dní, stanovujeme 17-KS v moči pred a po podaní dexametazónu, v závislosti od variácie 17-KS bude daná vzorka rozlišovať pôvod hyperandrogynemie (vaječníkov alebo nadobličiek).
Hormonálna diagnostika pri amenoree:

analýza	výsledok	Výklad
FSH, LH	LH, FSH-norma	Možné príčiny amenorey: neperforovaná panenská blana, priečna pošvová priehradka, vaginálna alebo cervikálna agenéza, sd. Mayer-Rokitansky- Hauser.
	FSH ↑, LH ↑	Ak je sekrécia FSH a LH pokročilá (> 20 IU), predpokladá sa zlyhanie vaječníkov: Sd. Turner, gonadálna dysgenéza.
	FSH ↓, LH ↓	Predpokladá sa hypotalamo-hypofyzárna nedostatočnosť. Možné príčiny: mentálna anorexia, nadmerné športovanie, silný stres, sd. Kallimann.
	LH ↑, FSH-N, ↓	Predpokladá sa syndróm polycystických vaječníkov.
AMH	Normálne	Ovariálna funkcia nie je ovplyvnená. Možné príčiny amenorey sa nachádzajú v hypotalame-hypofýze alebo vaječníkoch.
	Nízka	Funkcia vaječníkov je znížená. Vylúčte ovariálnu dysgenézu.
prolaktín	Slabo-stredne ženatý	Funkčná hyperprolaktinémia
	Veľmi ženatý	Adenóm hypofýzy
Testosterón	Stredne ženatý	Hyperandrogénia vaječníkov, syndróm polycystických vaječníkov
	Veľmi ženatý	Nádor vaječníkov produkujúci androgén
DHEAS	Stredne ženatý	Hyperplázia nadobličiek
	Veľmi ženatý	Nádor nadobličiek
T3, T4, TSH	TSH ↑ N, T3 ↓, T4 ↓	Primárna hypotyreóza
	TSH ↓, T3 ↓, T4 ↓	Sekundárna hypotyreóza
	TSH ↓, T3 ↑, T4 ↑	hypertyreóza

Liečba amenorea:Oddiel I: hypotalamus

Anorexia nervosa: psychoterapia, diéta s vysokým obsahom bielkovín, kombinovaná perorálna antikoncepcia, estrogén + progesterón (Femostan 2/10, estrogel 2,5 g + utrogestan 100-200 mg) po dobu 6-12 mesiacov, vitamínová terapia (B1, B6, C, E), suplementácia vápnika (1 000 mg/deň): Cal-D-Vita, Calcium M.

Nervová bulímia: psychoterapia, antidepresíva: fluvoxamín (Fevarin 50-100 mg/deň), vitamínová terapia (Elevit), estroprogestatívum: Femostan 1/10, 2/10, estrogel 2,5 g + Duphaston 10-20 mg/deň alebo Utrogestan 100-200 mg denne v postupnom rozvrhu po dobu 2 - 3 mesiacov.

Cvičenie amenorea: opustenie výkonnostných športov, zníženie fyzickej námahy, Diétna terapia (eliminácia deficitu hmotnosti), Doplnkové látky (vápnik 1 500 mg/deň + vitamín D 400 - 800 IU/deň), Psychoterapia, sedatíva, antidepresíva, Vitamínová terapia (Omega, vitamín E),Estrogén-gestagénové prípravky (Femoston 2/10 3-6 mesiacov alebo estrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg).

Kallmannov syndróm: nástup puberty - estrogén + gestageni počnúc vekom 14-15 rokov až do dosiahnutia primeraného pohlavného vývoja; Substitučná liečba hormón-estrogén v cyklickom režime (3 mesiace užívania, 3 mesiace odpočinku).

Amenorea po užití COC: hyperprolaktinémia: Bromokriptín 1,25 - 2,5 mg/deň, kabergolín 0,25 mg ½ pilulky 2-krát týždenne. Dočasná inhibícia sekrécie GnRH a FSH a LH: klomifén 50-100 mg/deň 5-10 dní → folikulometria - adekvátny rast → Duphaston 10-20 mg/deň.
Oddiel II: hypofýza

Prolaktinóm hypofýzy: inhibítory prolaktínu - bromokriptín 1,25 - 2,5 - 5,0 mg/deň, kabergolín (Distinex, Alactin) 0,25 - 1,0 mg týždenne; Makroadenóm hypofýzy (> 10 mm) chirurgická liečba, pooperačné podávanie bromokriptínu alebo kabergolínu.

Liečba amenorey pri Sheehanovom syndróme: Hormonálna substitučná liečba hypopituitarizmu - Nedostatok gonadotropínov/ovariálnych steroidov: COC, estrogén + gestagén alebo IVF + Menopur, Pergoveris (FSH, LH), Nedostatok tyreotropných hormónov/štítna žľaza: Štítna žľaza, Nedostatok hormónov Vitamín adrenoc, B, PP), antianemiká, diétna terapia (s vysokým obsahom bielkovín).

Panhipopituitarizmus: Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy, kortikosteroidy a somatropín, cyklická terapia estrogén-progestín.

Cushingov syndróm: transfenoidálne odstránenie nádoru hypofýzy, rádioterapia, adrenalektómia.

Oddiel III: vaječníky

Turnerov syndróm: hormonálna substitučná liečba estroprogestínmi po dobu 6 mesiacov pre vývoj prsníkov a maternice - Femoston 2/10 (14 dní ružové pilulky, potom 14 dní hnedé pilulky, čas 6 - 12 mesiacov), estrogel 2,5 g/deň počas 14 dní, potom Duphaston 10 mg 2-krát/deň po dobu 14 dní počas 6-12 mesiacov.

Syndróm testikulárnej feminizácie: gonadektómia po puberte + hormonálna substitučná liečba estrogénom, tvorba neovagíny.

Syndróm desenzibilizácie androgénom: gonadektómia, vaginoplastika, hormonálna substitúcia estrogénom.
Oddelenie IV: vagína a maternica

Liečba amenorey pri Ashermanovom syndróme: predoperačná antibakteriálna liečba: v prípade urogenitálnej infekcie citlivosť zistených patogénov.

Chirurgická liečba: odstránenie vnútromaternicových adhézií kyretážou alebo hysteroskopiou, Pooperačná liečba: Cyklická hormonálna terapia 6 mesiacov, Intrauterinná výplach antiseptikami (Dioxidín) 1 týždeň, Fyzioterapia, Resorpčná terapia: Polybiline 5 ml i/m, Distreptase 1 sup. 2 krát/deň 10 dní.

Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauserov syndróm: umelé vytváranie pošvy, postupné rozširovanie pošvy po Frankovi, v prípade neplodnosti - asistovaná reprodukcia prostredníctvom náhradného materstva.

---