Sekundárna prevencia po mozgovej príhode Príručka o neurologických chorobách

príhode

Pacienti, ktorí trpia? mám mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat (TIA)? zvýšené riziko následných cievnych príhod - opakujúca sa cievna mozgová príhoda, liek na infarkt myokardu alebo spôsobiť smrť? cievny?.

Konkrétne 1 z 8 pacientov, ktorí mali AIT, je vystavený riziku vzniku cievnej mozgovej príhody v prvom týždni po ischemickom záchvate (na hodnotenie rizika mozgovej príhody je možné skóre ABCD2).

Z tohto dôvodu by mali mať všetci pacienti prítomní na TIA/mozgovú príhodu rýchle vyšetrenie hlavných príčin cerebrovaskulárnych príhod, nepretržitú liečbu rizikových faktorov a rýchlu sekundárnu prevenciu.

Vyšetrovanie príčiny mŕtvica zahŕňa neuroimagingové vyšetrenie (na zvýraznenie ateromatózy veľkých ciev karotického a vertebrobazilárneho systému, artériovej disekcie alebo oklúzie malých ciev), kardiologickú konzultáciu so srdcovým ultrazvukom (na objektivizáciu kardioembolického mechanizmu) a zváženie medicínskych alebo hematologických príčin 1/3 prípadov mozgovej ischémie môže zostať nevysvetlených). V prípade akútnej cievnej mozgovej príhody sa možno pokúsiť o revaskularizáciu, ak sa pacient dostaví k liečebnému oknu.

Riadenie rizikových faktorov zahŕňa kontrolu 10 rizikových faktorov, ktoré sú zodpovedné za 90% rizika mozgovej príhody (podľa štúdie INTERSTROKE): vysoký krvný tlak, fajčenie, znížená fyzická aktivita (sedavý životný štýl), brušná obezita (meraná pomerom pás/bedra), strava, dyslipidémia, cukrovka, konzumácia alkoholu, stres a depresie, srdcové choroby. Kontrola krvného tlaku sa javí ako najdôležitejšie opatrenie vzhľadom na to, že 1/3 rizika mozgovej príhody je spôsobená vysokým krvným tlakom (buďte opatrní, avšak krvný tlak v prípade akútnej mozgovej príhody prudko neklesne).

Pre sekundárna prevencia, všetci pacienti s TIA/cievnou mozgovou príhodou majú dostávať (ak nie sú žiadne kontraindikácie) hypotenznú liečbu, protidoštičkové lieky (alebo antikoagulanciá, ak sú indikované) a statín.

Referencie: Sekundárna prevencia po ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo Transient Ischemic Attack, NEJM