Sekundárny hyperaldosteronizmus - príčiny, príznaky a liečba
Sekundárny hyperaldosteronizmus nastáva, keď je hladina aldosterónu vysoká. Tento jav sprevádza choroby orgánov, ako je cirhóza pečene, zlyhanie srdca alebo chronické ochorenie obličiek. Liečba závisí od primárnej príčiny v každom jednotlivom prípade.
Obsah
Čo je sekundárny aldosteronizmus?
Aldosterón je steroidný hormón nachádzajúci sa v kôre nadobličiek. Okrem zvýšenia krvného tlaku hormón zvyšuje rýchlosť reabsorpcie sodíka a vody v distálnom renálnom tubule. Chorobné stavy so zvýšenou sekréciou aldosterónu sa označujú ako hyperaldosteronizmus.
Zvýšená hladina hormónu sa prejavuje príznakmi ako hypertenzia, hypokaliémia a metabolická alkalóza. Výsledkom je, že pacienti trpia zvýšením krvného tlaku, nedostatkom draslíka a zvýšením hodnoty pH v krvi. Mnoho foriem hyperaldoteronizmu je spôsobených poruchami kôry nadobličiek.
The sekundárny hyperaldosteronizmus je nezávislé od porúch nadobličiek. Namiesto toho je tento variant založený na patologicky zvýšenej stimulácii systému renín-angiotenzín-aldosterón. Tento systém je regulačným obvodom, ktorý riadi rovnováhu tekutín a elektrolytov v ľudskom tele, a má tak rozhodujúci vplyv na krvný tlak.
príčiny
Znížením prietoku krvi v obličkách sa reaktívne tvorí podstatne viac angiotenzínu II. Okrem toho sa môže vyskytnúť sekundárny hyperaldosteronizmus pri všetkých ostatných ochoreniach, ktoré súvisia so znížením objemu krvi, ktorá v súčasnosti cirkuluje. V tomto prípade sa systém renín-angiotenzín-aldosterón aktivuje prostredníctvom hypovolémie.
Tieto procesy sú charakteristické pre choroby, ako je zlyhanie srdca a cirhóza pečene. Hnačka, zvracanie a podávanie preháňadiel môžu navyše spôsobiť posun elektrolytov a tým stimulovať zvýšenie aktivity systému renín-angiotenzín-aldosterón.
Príznaky, ochorenia a znaky
Sekundárny hyperaldosteronizmus sa klasicky vyznačuje symptomatickou triádou vysokého krvného tlaku, nedostatku draslíka a metabolickej alkalózy. Všetky ďalšie príznaky poskytujú dôležité informácie o primárnej príčine v konkrétnom prípade. Napríklad symptomatické zvýšenie krvného tlaku sa nevyskytuje pri všetkých formách sekundárneho hyperaldosteronizmu.
Ak dôjde k zvýšeniu krvného tlaku, sú možnými spúšťačmi chronické ochorenia obličiek, ako je renálna hypertenzia a nádory produkujúce renín. Môže tiež dochádzať k zneužívaniu drog, napríklad zneužívaniu lacancie. Ak edém sprevádza príznaky, je pravdepodobnejšie, že to indikuje kauzálne zlyhanie srdca, cirhózu pečene alebo menej často nefrotický syndróm.
Všetky formy sekundárneho hyperaldosteronizmu, ktoré sa vyskytujú bez hypertenzie alebo edému, sa dajú takmer vždy vysledovať až k zneužívaniu preháňadiel alebo dlhotrvajúcim prejavom hnačky a zvracania. Najmä pri hnačkách alebo zvracaní sa objavujú ďalšie príznaky ako strata hmotnosti alebo podvýživa. Príznaky kože, vlasov a nechtov môžu naznačovať príznaky nedostatku.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Sekundárny hyperaldosteronizmus musí byť v kontexte diagnostiky vždy odlíšený od primárnej formy hyperaldosteronizmu. Toto vymedzenie zahŕňa predovšetkým vylúčenie porúch kôry nadobličiek. V tejto súvislosti môže zobrazovanie vylúčiť napríklad nádory kôry nadobličiek.
Dôkazy o hyperaldosteronizme sa v zásade poskytujú prostredníctvom diagnostických parametrov, ako sú zvýšené koncentrácie aldosterónu a renínu v sére. Následná podrobná diagnostika spočíva v systematickom výskume príčin. Okrem anamnézy a anamnézy pacienta môže byť dôležitým krokom aj zobrazovanie orgánov, najmä zobrazovanie obličiek, pečene a srdca.
V jednotlivých prípadoch môže byť tiež potrebná ďalšia laboratórna diagnostika. Napríklad v prípade zneužívania drog musí byť predložený dôkaz o zneužívanej účinnej látke. Vo väčšine prípadov zneužívania nemožno samotných pacientov presvedčiť, aby sa priznali. Rodina a priatelia sú často dôverníkmi, ale často sa hanbia, že nezasiahli.
Komplikácie
Rovnako ako v prípade primárneho aldosteronizmu, aj sekundárny aldosteronizmus vedie ku komplikáciám z klasickej triády metabolickej alkalózy, hypertenzie a hypokaliémie. Sekundárny aldosteronizmus však môže mať ďalšie komplikácie spôsobené základnými chorobami. Hyperaldosteronizmus je tu iba príznakom príslušnej choroby.
Metabolická alkalóza, ktorá je výsledkom hyperaldosteronizmu, vedie k zníženiu ventilácie pľúc. Výmena intracelulárnych vodíkových iónov za extracelulárne draselné ióny súčasne vedie k hypokaliémii. Hypokaliémia môže podľa svojej závažnosti viesť k svalovej slabosti, ochrnutiu hladkých svalov, srdcovým arytmiám až po fibriláciu komôr, poruchu svalových vlákien alebo zlyhanie obličiek.
Neustále vysoký krvný tlak zároveň spôsobuje chronické kardiovaskulárne problémy, ktoré môžu viesť k infarktu alebo mŕtvici. Najmä ak je sekundárny hyperaldosteronizmus spôsobený ochorením obličiek, môže dôjsť k neustálemu zvýšeniu krvného tlaku v rámci procesu samonosnosti. Vysoký krvný tlak ovplyvňuje funkciu obličiek, čo zase zvyšuje sekundárny hyperaldosteronizmus.
Ak sa objaví edém ako súčasť sekundárneho aldosteronizmu, základnou chorobou je často cirhóza pečene, zlyhanie srdca alebo nefrotický syndróm. Podľa závažnosti môže srdcové zlyhanie viesť k vážnym respiračným problémom a poruchám vedomia, zmätenosti alebo dokonca kóme. Cirhózu pečene je možné úplne vyliečiť iba pomocou transplantácie pečene. Ak sa nelieči, vedie z dlhodobého hľadiska k smrti. Ako súčasť nefrotického syndrómu je možné úplné zlyhanie obličiek.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Túto chorobu by mal vždy liečiť lekár. Iba pri správnom lekárskom ošetrení je možné zabrániť ďalším komplikáciám. V najhoršom prípade postihnutá osoba zomrie na príznaky tejto choroby, ak nie je liečená. Z tohto dôvodu je pri hyperaldosteronizme veľmi dôležitá včasná diagnostika s včasnou liečbou.
V prípade hyperaldosteronizmu, ak má postihnutá osoba veľmi vysoký krvný tlak, je potrebné vyhľadať lekára. Táto sťažnosť sa objavuje bez konkrétneho dôvodu a nezmizne sama. Trvalý nedostatok draslíka môže tiež naznačovať ochorenie a mal by byť tiež vyšetrený lekárom. Väčšina ľudí s hyperaldosteronizmom pociťuje tiež chudnutie a rôzne ďalšie príznaky nedostatku. Toto ochorenie môže mať negatívny vplyv aj na nechty, pokožku alebo vlasy.
Stav môže diagnostikovať praktický lekár. Ďalší priebeh a ďalšia liečba však veľmi závisia od presnej príčiny ochorenia, takže tu nie je možné uviesť všeobecnú prognózu.
Liečba a terapia
U pacientov so sekundárnym hyperaldosteronizmom závisí terapia od primárnej príčiny. Pokiaľ je to možné, lekársky tím sa usiluje o kauzálnu liečbu primárneho ochorenia. Toto je liečebný prístup, ktorý sa snaží napraviť hlavnú príčinu.
V prípade srdcového zlyhania sa možnosti liečby pohybujú od konzervatívnych prístupov k liekom po zmeny životného štýlu a invazívne zákroky. Okrem implantovateľných zariadení možno transplantáty považovať za invazívne prístupy. V prípade renálnej insuficiencie v dôsledku chronického ochorenia obličiek sa zmeny výživy uskutočňujú ako podporné liečebné kroky.
Diéta s nízkym obsahom bielkovín a solí inhibuje akumuláciu tekutín v oblasti obličiek. Liečivé opatrenia sa zameriavajú na podávanie vodných diuretík na zvýšenie vylučovania tekutín. Pacient si musí viesť akýsi denník o hydratácii. Dobre pokročilé poškodenie obličiek si vyžaduje ďalšie detoxikačné opatrenia.
V neskoršom štádiu renálnej insuficiencie sa spravidla používa permanentná dialýza. Úplné vyliečenie chronického ochorenia obličiek je možné iba transplantáciou darcovského orgánu. To isté platí pre pacientov s príčinnou cirhózou pečene.
V súvislosti s cirhózou pečene je abstinencia od látok toxických pre pečeň, ako je alkohol, rovnako dôležitá ako vyvážená strava a kompenzácia nedostatkov, ako je nedostatok kyseliny listovej alebo nedostatok vitamínov. Príjem bielkovín môže byť znížený. Nakoniec však podporné liečebné opatrenia môžu nanajvýš oddialiť už začatú cirhózu pečene.
Preto je jediným liekom na toto ochorenie transplantácia pečene. Ak je zneužívanie drog zodpovedné za sekundárny aldosteronizmus, liečba je zvyčajne ľahšia. V budúcnosti bude platiť abstinencia od príslušného lieku, pravdepodobne pri sledovanom vysadení. Na vyplavenie pôvodných látok sa môžu podávať diuretiká.
Lieky nájdete tu
prevencia
Sekundárnemu aldosteronizmu sa dá zabrániť iba do tej miery, do akej je možné zabrániť jeho príčinám. V najširšom slova zmysle možno medzi preventívne opatrenia počítať vyváženú stravu, šport a abstinenciu od jedov.
Následná starostlivosť
Pri následnej starostlivosti o sekundárny hyperaldosteronizmus je potrebné trvale bojovať proti príčinám ochorenia. Ak bola príčinou rozvoja sekundárneho aldosteronizmu cirhóza pečene, malo by sa s ňou zaobchádzať trvalo udržateľným spôsobom. Terapia spočíva v tom, že sa treba vyhnúť príjmu toxínov, ktoré poškodzujú pečeň (alkohol, lieky), a kompenzovať existujúce choroby z nedostatku vitamínov.
Ak bolo ochorenie obličiek príčinou sekundárneho hyperaldosteronizmu, musí sa s ním liečiť doživotne. To sa dá urobiť chirurgicky alebo pomocou liekov. Ak nádor spôsobil sekundárny hyperaldosteronizmus, mali by sa použiť pravidelné vyšetrenia nádorových markerov v krvi, ako aj zobrazovacie metódy (MRI, CT, ultrazvuk), aby bolo možné čo najrýchlejšie rozpoznať a liečiť nový nádor.
Ak bolo srdcové zlyhanie príčinou sekundárneho hyperaldosteronizmu, musí sa s ním trvale liečiť kardiológia. Ak bolo príčinou tehotenstvo, pravidelné krvné testy na aldosterón je potrebné vykonať iba v prípade nového tehotenstva. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa mali vždy robiť pravidelné kontroly hladín draslíka a aldosterónu v krvi, aby sa včas zistil výskyt hyperaldosteronizmu.
Ak je hladina draslíka v krvi príliš nízka, mal by sa draslík pridávať aj umelo ako doplnok výživy. Trvalá strava s nízkym obsahom sodíka môže navyše podporiť proces hojenia a zabrániť opätovnému výskytu hyperaldózy.
Môžete to urobiť sami
Proti sekundárnemu hyperaldosteronizmu možno často bojovať zmenami životných návykov v závislosti od príčiny ochorenia. Zmeny v dennom pláne výživy napríklad znižujú krvný tlak, čo zvyšuje šance na zotavenie. Pacienti by navyše mali postupovať podľa pokynov lekára a užívať lieky podľa predpisu.
Svojpomoc sa týka predovšetkým zdravého stravovania. Nízko solená strava s nízkym obsahom bielkovín môže zabrániť problémom s obličkami a zvýšiť vylučovanie tekutín. Ak je to potrebné, postihnutí užívajú aj odvodnené diuretiká. V mnohých prípadoch si pacienti vedú záznamy o tom, koľko tekutín konzumujú. To vám pomôže sledovať, kedy máte zlyhanie obličiek. Záznamy slúžia ako sebakontrola a sú užitočné aj pre lekára. Škodlivé látky, ako napríklad alkohol, by mali byť pre postihnuté osoby tabu. Prípadné nedostatky navyše kompenzujú potraviny obsahujúce kyselinu listovú a vitamíny.
Ak bola choroba spôsobená zneužívaním drog, sú princípy liečenia pomerne jednoduché. Pacienti by sa mali vyhnúť užívaniu liekov a mali by sa spoľahnúť na stravu bohatú na živiny. Z tohto dôvodu potrebujú postihnutí určitú disciplínu.