Seminárna práca pre prvú štátnu skúšku (Master of Education, MEd) pre učiteľský post na vyššej úrovni
Vyhodnotenie kožnej elasticity, pigmentácie a hydratácie po kozmetickej akupunktúre - komparatívne vyhodnotenie objektívnych parametrov merania so sebahodnotením domácich prác testovaných osôb pre prvú štátnu skúšku (Master of Education, MEd) na učiteľskom poste na vyššom stupni odborných škôl prezentované: Heike Buntrock 27. januára 2006 Prvý recenzent: Prof. Dr. Martina Kerscher Druhá recenzentka: Dr. Univerzita Stefanie Williams v Hamburgu Matematická fakulta, informatika a prírodné vedy, katedra chémie, katedra biochémie a molekulárnej biológie, katedra kozmetiky (LAB)
ÚDAJE O PROJEKTU 5 1 ÚVOD 6 2 KOŽA 8 2.1 Epidermis 8 2.2 Dermis 9 2.3 Subcutis 10 2.4 Elasticita pokožky 10 2.5 Regulácia farby pleti 12 2.6 Hydratácia stratum corneum 13 3 TRADIČNÁ ČÍNSKA AKUPUNKTÚRA 14 3.1 Meridiány 14 3.2 Akupunktúrne body 15 3.3 Akupunktúrne metódy a ich účinnosť 15 4 LASER 17 5 MATERIÁL A METÓDY 18 5.1 Dizajn štúdie 18 5.1.1 Fáza 1 štúdie 19 5.1.2 Fáza 2 štúdie 19 5.1.3 Fáza 3 štúdie 19 5.2 Subjekty 20 5.2.1 Kritériá začlenenia 21 5.2.2 Všeobecné kritériá vylúčenia 21 5.2.3 Kritériá vylúčenia špecifické pre štúdiu 21 5.2.4 Kritériá ukončenia 22 5.3 Biofyzikálne metódy merania 23 5.3.1 Kutometria 23 5.3.1.1 Režim merania 1 (meranie s konštantným podtlakom) 24 5.3.1.2 R parametre režimu merania 1 25 5.3.2 Mexametry 26 5.3. 3 Korneometria 27 5.3.4 Štandardizované fotografie 28 5.4 Sebahodnotenie subjektu 30 5.5 Akupunktúrne ošetrenie 30 5.5.1 Akupunktúrne laserové zariadenie 32 5.5.2 Proces liečby 35 5.5.3 Poloha a účinok Akupunktúrne body 36 5.6 Štatistická analýza 40 2
6 VÝSLEDKY 41 6.1 Biofyzikálne merania 41 6.2 Kutometria 41 6.2.1 R1 pružnosť pokožky 41 6.2.2 R2 hrubá elasticita pokožky 43 6.2.3 R4 vs. R1 únava pokožky z hľadiska znižovania pružnosti 44 6.2.4 R6 viskoelastická časť hrubej elasticity 46 6.2.5 R9 Únava kože v zmysle znižovania pevnosti 47 6.3 Mexametria 49 6.3.1 Melanín 49 6.3.2 Erytém 50 6.4 Korneometria 51 6.5 Sebahodnotenie subjektu 53 6.6 Štandardizovaná fotografia 56 7 DISKUSIA 60 7.1 Cutometria 60 7.2 Mexametria 63 7.2.1 Melanín 63 7.2. 2 Erytém 65 7.3 Korneometria 66 7.4 Porovnanie objektívnych parametrov merania so sebahodnotením testovanej osoby a štandardizovanou fotografiou 68 8 SÚHRN 71 9 ZOZNAM LITERATÚRY 73 10 ZOZNAM OBRÁZKOV 76 11 ZOZNAM SCHÉMA 78 12 ZOZNAM TABULIEK 79 13 DODATOK 80 13.2 Skúška stredných hodnôt 79 13 DODATOK 80 (Kolmogorov-Smirnovov test) 80 13.2.1 Čelo a tvár korneometrie 80 1 3.2.2 Mexameteria melanín a erytém 81 13.2.3 Cutometria čelo R1-R9 82 13.2.4 Cutometria líc R1-R9 83 13.2.5 Cutometria pod okom R1-R9 84 3
13.3 T-test pre spárované vzorky 85 13.3.1 Čelo korneometra (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 85 13.3.2 Korneometrické líčko (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 86 13.3.3 Mexametria Melanín (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 87 13.3.4 Mexametria Erytém (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 88 13.3.5 Čelo cutometrie R1-R9 (V1/V3) 89 13.3. 6 Cutometrické čelo R4 vs. R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 90 13.3.7 Líčko Cutometrie R1-R9 (V1/V3) 91 13.3.8 Líčko Cutometrie R4 vs. R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 92 13.3.9 Cutometria pod okom R1-R9 (V1/V3) 93 13.3.10 Cutometria pod okom R4 vs. R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 94 4
Údaje o projekte Objekt testu: Kozmetická laserová akupunktúra Obdobie štúdia: júl - september 2005 Testovacie laboratórium: Laboratórium funkcie kože Univerzita v Hamburgu Kozmetika Science Papendamm 21 20146 Hamburg Testované osoby: 19 testovaných osôb (4 vypadávajúce) Testovaná oblasť: pokožka tváre Parametre: Mexametria Korneometria Cutometry Štandardizovaná fotografia Samohodnotenie testovaných osôb Dizajn štúdie: Monocentrická štúdia Intraindividuálne porovnanie 12-týždňové testovacie dni: V1 1. meranie v 1. deň štúdie (počiatočné hodnoty pred liečbou) V2 2. meranie v 54. deň štúdie (hodnoty po 8 týždňoch liečby) V3 3. meranie v 82. deň štúdie (hodnoty po 12 týždňoch liečby) 5
Počas prvého ošetrenia akupunktúrou (B1) boli body stimulované postupne počas 19 sekúnd vo viacfrekvenčnom režime s energiou 570 mW alebo 0,6 J. Od druhého zasadnutia (B2-21) bol každý bod ožarovaný 30 sekúnd energiou 900 mW alebo 0,9 J. Bod Yintang (Ex1) vo frekvenčnom režime Nogier A (2,28 Hz) a všetky ostatné body vo viacfrekvenčnom režime. S prípravou a následným sledovaním každé akupunktúrne sedenie trvalo asi pol hodiny. Obrázok 18: Akupunktúrne laserové ošetrenie tváre (Ex 1, Yintang) Obrázok 19: Akupunktúrne laserové ošetrenie ruky (Di 4, Hegu) 5.5.3 Poloha a účinok akupunktúrnych bodov Meridiány močového mechúra (modré), žalúdočné meridiány (žlté) relevantné pre kozmetickú akupunktúru a meridiány žlčníka (zelené) začínajú v tvári a meridiány tenkého čreva (červené), hrubého čreva (biele) a trojitý ohrievač (oranžový) končia v tvári (obr. 20-21). Akupunktúrny bod Lu 7 na zápästí patrí meridiánu pľúc a bod Di 11 na predlaktí aj akupunktúrny bod Di 4 na ruke meridiánu hrubého čreva (obr. 22–24) [7]. Z bezpečnostných dôvodov nebol bod 7 (M1 Chengqi), ktorý je veľmi blízko oka, laserovaný (obr. 20–21). 36
20: Tvárové poludníky a body (na výšku) [7] Obr. 21: Tvárové poludníky a body (profil) [7] Akupunktúrne body na tvári: Akupunktúrne body na tvári Bod 1 Ex 1 Yintang Bod 2 B2 Cuanzhu Poloha bodov na stredovej čiare medzi obočím Na vnútornom konci obočia Účinok bodov - vyrovnávanie, harmonizácia - posilňuje žiarivosť očí Bod 3 Gbl 14 Yangbai Bod 4 NP 4 - Bod 5 SoP Yuyao Bod 6 3E 23 Sizhukong Bod 8 M 2 Sibai O šírke palca ( 1 klinček 2) nad stredom obočia, kolmo nad zrenicu, na horný okraj očnice, v strede obočia, kolmo nad zrenicu, na spodný okraj očnice, do stredu obočia, v priehlbine vedľa vonkajšieho konca obočie Ihneď na okraji dolného orbitálneho okraja v malom záreze -kompenzačný/relaxačný -kráskový bod, -vytvára tlak z očí, -čistí čelo -kráskový bod, -vytvára tlak z očí, -čistí d čelo - rozptyľuje tlak/napätie okolo očnej oblasti - proti svrbivým, začervenaným a bolestivým očiam 2 Cun je relatívna miera 37 súvisiaca s telom subjektu
Obr. 22: Akupunktúrny bod Di 11, Quchi [7] Obr. 23: Akupunktúrny bod Di 4, Hegu [7] Obr. 24: Akupunktúrny bod Lu 7, Lieque [7] Akupunktúrne body na tele: Akupunktúrne body na tele Bod 21 Di 4 Hegu Umiestnenie Body Uprostred druhého záprstia, v priehlbine na boku palca Účinok bodov - vzdialený bod pre hlavu a tvár - čistí a podporuje vylučovanie, bod 22 Di 11 Quchi bod 23 Lu 7 Lieque S predlaktím ohnutým na konci lakťového záhybu v priehlbine 2 priečne šírky prstov (1,5 cm) od zápästia na okraji kosti vnútornej strany paže, pri prekrížených rukách je bod na konci špičky ukazováka - proti zápalovým ochoreniam kože - bod na posilnenie imunitnej obrany - vzdialený bod za krk Tab. 6: Body v tele [7 ] 39
Cutometry R1 - odolnosť - čím menšia hodnota, tým lepšia - odolnosť 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 0,24 0,23 0,22 0,09 0,10 0,12 0,19 0,15 0,16 pod oblasťou lícneho oka v oblasti tváre V1 V2 V3 Obrázok 1: Hodnoty kutometrie R1 pred začiatkom liečby (V1), po 8 týždňoch (V2) a po 12 týždňoch (V3); Koža pod okom, na čele a na lícach Percentuálne odchýlky Cutometry R1 - Odolnosť - čím je hodnota v mínusovom rozmedzí ďalej, tým lepšie - Percentuálna odchýlka (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40 -50 44,8% 13,0% -5,4% -10,8% -18,8% -22,6% pod oblasťou tváre na čele okolo očí V1 vs. V2 V1 vs. V3 Obrázok 2: Hodnoty cutometrie R1; Percentuálne odchýlky 2. merania (V2) a 3. merania (V3) od počiatočnej hodnoty (V1); Koža pod očami, na čele a na lícach 42
(V3) pre počiatočné meranie (V1) vyústil do -0,5%. Hodnoty únavy pokožky na líci nepreukázali žiadne významné rozdiely. Cutometry R4 vs. R1 - únava pokožky v zmysle znižovania schopnosti zotaviť sa - čím je hodnota menšia, tým lepšie - únava pokožky (schopnosť zotavenia) 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,067 0,075 0,090 0,048 0,065 0,046 0,068 0,069 0,067 pod okom oblasti čela líca tváre V1 V2 V3 Obrázok 5: Hodnoty cutometrie R4 vs. R1 pred začiatkom liečby (V1), po 8 týždňoch (V2) a po 12 týždňoch (V3); Koža pod okom, na čele a na lícach Percentuálne odchýlky Cutometry R4 vs. R1 - Únava kože v zmysle znižovania schopnosti zotaviť sa - čím je hodnota v mínusovom rozmedzí ďalej, tým lepšie - Percentuálna odchýlka (%) 50 30 10-10 - 30 - 50 34,8% 34,9% 11,9% 2,6% -0,5% -3,0% pod oblasťou líca oka na čele V1 vs. V2 V1 vs. V3 Obrázok 6: R4 vs. R1 -Cutometrické hodnoty; Percentuálne odchýlky 2. merania (V2) a 3. merania (V3) od počiatočnej hodnoty (V1); Koža pod očami, na čele a na lícach 45
Cutometry R9 - únava pokožky v zmysle znižovania pevnosti - čím je hodnota menšia, tým lepšie - únava pokožky (pevnosť) 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,083 0,089 0,082 0,046 0,049 0,043 0,055 0,055 0,060 pod oblasťou lícneho oka v oblasti tváre V1 V2 V3 Obrázok 9: Kutometrické hodnoty R9 pred začiatkom liečby (V1), po 8 týždňoch (V2) a po 12 týždňoch (V3); Pokožka pod okom, na čele a na lícach Percentuálne odchýlky Kutometria R9 - únava pokožky v zmysle znižovania pevnosti - čím ďalej je hodnota v mínusovom rozmedzí, tým lepšie - 50 percentná odchýlka (%) 30 10-10 -30-50 8,0% 7,0% 0,2% 7,6% -1,9% -5,7% pod oblasťou tváre čela oka V1 vs. V2 V1 vs. V3. Obrázok 10: Kutometrické hodnoty R9; Percentuálne odchýlky 2. merania (V2) a 3. merania (V3) od počiatočnej hodnoty (V1); Koža pod očami, na čele a na lícach 48
6.3 Mexametria 6.3.1 Melanín Priemerný obsah melanínu v koži v 1. deň štúdie (počiatočné meranie, V1) bol 176. Po 8 týždňoch liečby akupunktúrnym laserom (2. meranie, V2) klesol na 163 a po ďalších 4 týždňoch liečby sa zvýšil. on na 190 (3. meranie, V3). Zvýšenie hodnoty melanínu bolo významné (p = 0,046) a pri porovnaní počiatočného merania (V1) s tretím meraním (V3) vykázalo percentuálne zvýšenie o 7,8%. Zatiaľ čo stredná hodnota obsahu melanínu štatisticky významne neklesla z V1 (počiatočné meranie) na V2 (2. meranie), zvýšenie hodnoty melanínu z V2 (2. meranie) na V3 (3. meranie) sa ukázalo ako významné (p = 0,009) . 250 200 Maxametrické meranie melanínu - čím je hodnota menšia, tým lepšie - melanín 150 100 50 0 176 163 190 V1 V2 V3 Meranie V1 V2 V3 Obrázok 11: Hodnoty melanínu pred začiatkom liečby (V1), po 8 týždňoch (V2) a po 12 týždňoch (V3); Koža na líci 49
Percentuálna odchýlka (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 Percentuálna odchýlka maxametrické meranie melanínu - čím ďalej je hodnota v mínusovom rozmedzí, tým lepšie - -7,5% meranie V1 vs. V2 7,8% V1 vs. V3 V1 vs. V2 V1 vs. V3 Diagram 12: Hodnoty melanínu; Percentuálne odchýlky 2. merania (V2) a 3. merania (V3) od počiatočnej hodnoty (V1); Koža na líci 6.3.2 Erytém Priemerná hodnota merania erytému v prvý deň štúdie bola 386 (počiatočné meranie, V1). Po 8 týždňoch liečby akupunktúrou sa hodnota erytému zvýšila o 5,5% na 408 (2. meranie, V2) a po ďalších 4 týždňoch liečby klesla na 398 (3. meranie, V3). Percentuálna odchýlka 3. merania (V3) od počiatočného merania (V1) bola 3,1%. Táto zmena nebola významná. Maxametrické meranie Erytém - čím vyššia je hodnota, tým lepšie - 450 400 Erytém 350 300 250 200 386 408 398 V1 V2 V3 Meranie V1 V2 V3 Obrázok 13: Hodnoty erytému pred začiatkom liečby (V1), po 8 týždňoch (V2) a po 12 týždňoch (V3); Koža na líci 50
Korneometria - čím vyššia je hodnota, tým lepšia - 70 60 50 CM hodnota 40 30 20 10 0 61,0 61,2 55,4 62,1 60,5 59,4 Čelo oblasti merania čela tváre V1 V2 V3 Obrázok 15: Korneometrické hodnoty pred Začiatok liečby (V1), po 8 týždňoch (V2) a po 12 týždňoch (V3); Pokožka na čele a na lícach Percentuálna odchýlka (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 Percentuálna odchýlka Korneometria - čím je hodnota v plusovom rozsahu, tým lepšie - 0,3% na čele -9,2% meranie -2,6% líce -4,3% V1 vs. V2 V1 vs. V3 Obrázok 16: Korneometrické hodnoty; Percentuálne odchýlky 2. merania (V2) a 3. merania (V3) od počiatočnej hodnoty (V1); Koža na čele a lícach 52
Expresné čiary na tvári (otázka 2, hodnotenie od -1 do 3) a veľkosť pórov na tvári (otázka 7, hodnotenie od 0 do 1) boli rovnako hodnotené s priemernou hodnotou 0,1. Otázka 11 Odporučil by som liečbu ostatným? hodnotili subjekty priemernou hodnotou 0,3 (hodnotenie -1 až 2). Posuny pigmentu v tvári (otázka 6, všetky hodnotenia na 0) zostali podľa sebahodnotenia testovaných osôb nezmenené. Hodnotenie 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1,0-2,0-3,0-4,0 0,5 Sebahodnotenie subjektu 0,9 0,7 0,9 0,5 0, 6 0,5 0,1 0,0 0,1 0,3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 otázok Otázky: F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 Diagram 17: Sebahodnotenie subjektov; Vyhodnotenie dotazníka s 11 otázkami F1) Jemné vrásky na tvári F2) Výrazné vrásky na tvári F3) Elasticita/pevnosť tváre F4) Drsnosť/suchosť tváre F5) Pocit napätia v pokožke na tvári F6) Posun pigmentu v tvári F7) Veľkosť pórov v tvári F8) Celkový vzhľad pokožky na tvári F9) Moja tvár vyzerá unavene F10) Všeobecná vitalita/energia F11) Odporučil by som ošetrenie ostatným? 54
6.6 Štandardizovaná fotografia Nasledujúce fotografie zobrazujú príklady štandardizovanej fotografie pred a po tvári. Na tento účel sa porovnáva počiatočný záznam prvého vyšetrenia (V1) urobený pred začiatkom liečby a opakovaná fotografia posledného vyšetrenia (V3) subjektu urobená po 12 týždňoch liečby akupunktúrnym laserom. Vizuálne zmeny sú zobrazené na jednej strane pomocou pleti a pigmentácie čela (obr. 26 - 29). Na druhej strane sú dokumentované detailnými zábermi na čelo s glabelárnymi záhybmi (obrázky 30 - 35), detailnými detailmi úst (obrázky 36 - 41) a pomocou makro fotografií pod okom (obrázky 42 - 47). Obr. 26: Koža na čele pred začiatkom liečby (V1) Obr. 27: Koža na čele po 12 týždňoch liečby (V3) Obr. 28: Ephelidy na čele pred liečbou Obr. 29: Ephelidy na čele po 12 týždňoch liečby (V1) (V3) 56
30: Detail čela s glabelárnym záhybom pred začiatkom liečby (V1) Obr. 31: Detail čela s glabelárnym záhybom po 12 týždňoch liečby (V3) Obr. 32: Detail čela s glabelárnym záhybom pred začiatkom liečby (V1) Obr. 33: Detail čela s glabelárnym záhybom po 12 týždňoch liečby (V3) Obrázok 34: Detail čela s glabelárnym záhybom pred začiatkom liečby (V1) Obr. 35: Detail čela s glabelárnym záhybom po 12 týždňoch liečby (V3) 57
Obrázok 36: Detail úst pred začiatkom liečby (V1) Obrázok 37: Detail úst po 12 týždňoch liečby (V3) Obrázok 38: Detail úst pred začiatkom liečby (V1) Obrázok 39: Detail úst po 12 týždňoch liečby (V3) Obr. 40: Zatvorenie úst pred začiatkom liečby (V1) Obr. 41: Zatvorenie úst po 12 týždňoch liečby (V3) 58
Obr. 42: Makro pohľad pod oko pred začiatkom liečby (V1) Obr. 43: Makro pohľad pod oko po 12 týždňoch liečby (V3) Obr. 44: Makro pohľad pod oko pred začiatkom liečby (V1) Obr. 45: Makro pohľad pod oko po 12 týždňoch liečby (V3) Týždne liečby (V3) Obr. 46: Makroskopické snímky pod okom pred začiatkom liečby (V1) Obr. 47: Makroskopické snímky pod okom po 12 týždňoch liečby (V3) 59