Semiológia dýchacieho systému
Dokumenty
HISTÓRIA CHORÔB DÝCHACIEHO SYSTÉMU
Subjektívne klinické vyšetrenie - anamnéza dýchacieho systému zodpovedá všeobecným kritériám platným pre vyšetrovanie všetkých pomôcok, nie však bez inherentných osobitostí morfofunkčnej a reaktívnej špecifickosti tohto prístroja.
Dôvody hospitalizácie pľúcneho pacienta vo všeobecnosti pozostávajú zo subjektívnych a funkčných príznakov, ako sú: kašeľ, spútum, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť atď., Utrpenie, ktoré priťahuje našu pozornosť, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o utrpenie torakrespiračného systému. K nim sa často pridáva rad všeobecných príznakov, ako je horúčka, zimnica, zmenený celkový stav atď.
Všeobecne musíme nechať pacienta rozprávať jeho príbeh. Je však potrebné čas od času zasiahnuť niekoľkými doplňujúcimi objasňujúcimi otázkami. V tomto zmysle sú to napríklad tieto otázky:
Odkedy sa choroba vyskytla, s vedomím, že po čase, keď choroba začala, a kým pacient nepríde s nami, sme schopní odhadnúť, aké ochorenie by mohlo mať v dýchacom systéme: hodiny-dni: praskliny-zlomeniny rebrá, nasaté cudzie telesá, pneumotorax, pľúcna embólia, zápal pľúc atď.; na týždne-mesiace: pleuréza, chronická bronchitída, pľúcne hnisanie, pľúcna tuberkulóza, bronchopulmonálna rakovina atď .; na mesiace-roky: bronchiálna astma, skleroemfyzémová bronchitída, bronchiektázia, pleuropulmonálna fibróza atď. (tieto kategorizácie majú pomerne cennú hodnotu, v závislosti od klinickej formy, komplikácií choroby môže pacient skôr či neskôr prísť k lekárovi).
Ako choroba začala, s vedomím, že po akútnom alebo zákerne progresívnom začiatku môžeme pacienta s relatívnym priblížením zaradiť do jednej z nasledujúcich kategórií chorôb: akútny-náhly výskyt: pneumotorax, pľúcna embólia, lobárna pneumónia atď .; zákerný progresívny nástup: pleuropulmonálna tuberkulóza, bronchopulmonálna rakovina, chronická bronchitída, skleroemedém, hydatidová cysta, pneumokonióza.
Akými javmi sa choroba prejavila, s vedomím, že určité príznaky (bolesť, kašeľ, vykašliavanie, dýchavičnosť atď.), Najmä alebo za určitých okolností v určitých sektoroch torako-respiračného systému; s rovnakou aproximáciou vidíme, že k ochoreniu patrí hlavne hrudná schránka, pohrudnica, pľúca, prieduška atď.: utrpenie hrudnej schránky sa prejavuje častejšie: lokalizovanou bolesťou, kiahňami, kašľom, dýchaním; pleurálna bolesť prostredníctvom: suchý kašeľ, držanie tela, bolesť vo forme popálenín; pľúcna tieseň: kašeľ so spútom, hemoptýza, bolesť, dýchavičnosť;
bronchiálne utrpenie: retrosternálna bolesť, muko-hnisavý spút.
Ako sa choroba vyvinula, vediac, že vlnitý vývoj intenzity a času kašľa, spúta, dyspnoe, bolesti, horúčky atď., Môže naznačovať individualitu choroby alebo jej komplikácií (pozri kapitolu funkčnej semiológie: bolesť, kašeľ, expektorácia, dyspnoe, horúčka, celkový stav, z väčšej časti diagnóza, klinická forma, komplikácie ochorenia závisia presne od vernosti sledovania funkčných javov.
Ak ho lekár navštívil a aká bola stanovená diagnóza, vedomie toho, že názor kompetentného lekára, ktorý pacienta vyšetril vo vybavenom prostredí (röntgenové, laboratórne a pod.), Môže byť potvrdením alebo opravou nami stanovenej diagnózy.
Aké indikácie na liečbu a liečbu mu boli predpísané s vedomím, že predchádzajúca diagnóza, ktorú často pacient nedodržiava, alebo ktorá sa drží formulácie, ktorej nerozumie, je menej užitočná ako uznanie určitej stravy alebo určitých liekov, o ktorej vieme, že sa určite používa pri určitej chorobe.
Aké výsledky mali tieto liečby, pretože vieme, že pozitívny výsledok väčšinou naznačuje správnu diagnózu a diagnózu a príslušnú liečbu môžeme prijať ako základ pre naše ďalšie indikácie. Ak bol výsledok negatívny, chyba môže byť chybou predchodcu (nesprávnou diagnózou alebo neadekvátnymi indikáciami), alebo pacienta (ktorý ich nerešpektuje alebo má vedľajšie účinky na určitý liek), alebo choroby (veľmi odolná a nie šťastná) adekvátna a účinná liečba).
Po načrtnutí choroby musíme nájsť jej príčiny (etiológiu) s vedomím, že presná etiológia môže nájsť radikálnejší liečebný prostriedok.
1.3. HEREDO-KOLATERÁLNE POZADIE
Zaujíma nás, či starí rodičia, starí rodičia, strýkovia, súrodenci atď. trpel: tuberkulóza; máme záujem o tuberkulózu takmer u všetkých torako-respiračných chorôb, vediac
c tuberkulóza bez toho, aby sa prenášala transplacentárne, má epidemiológiu uľahčenú na jednej strane všeobecnou vnímavosťou organizmu a na druhej strane spolužitím s kontaminovanými jedincami v rovnakom prostredí, ktoré vedie k podvýžive, biede atď. Vieme tiež, že floridná alebo maskovaná pľúcna alebo mimopľúcna tuberkulóza sa u predchodcov môže v súčasnosti vyskytovať v tej či onej podobe (pleuréza, bronchitída, pľúcne infiltráty, astma atď.). Ak žijeme na internátoch, internátoch, v kasárňach a podobne, s ambulantnými nosičmi infekcie tuberkulózy, ktoré naši pacienti ako takí nepoznajú, často sa pri diagnostike budeme riadiť niektorými nepriamymi indikáciami: chronickými, febrilnými, hemoptoizánmi. atď.
Rakovina; zaujímame sa o novotvary, najmä u starších ľudí, fajčiarov, dyspneizanov, u ktorých sa začína prejavovať zmena celkového stavu. Rakovina sa neprenáša ani plodom. Uznáva sa však, že určité rodinné vetvy majú z doposiaľ neznámych dôvodov vyššiu zhubnú chorobnosť.
Bronchiálna astma; zaujíma nás tento predchodca ako floridnej astmy pacienta, tak aj niektorých ekvivalentov: korýza, laryngitída, preťaženie. Rovnako ako v prípade predchádzajúcich chorôb, existuje iba predispozícia, ktorá spolu s priaznivými patologickými javmi (tuberkulóza atď.) Spôsobuje, že sa choroba v niektorých rodinách vyskytuje častejšie.
cukrovka; je známe, že cukrovka podporuje jednak štepy, jednak vývoj infekčnej patológie pľúc, najmä tuberkulózy.
1.4.1. FYZIOLOGICKÉ l PATOLOGICKÉ POZADIE
Vek môže naznačovať určité torako-respiračné ochorenie: v detstve a puberte sa môžu vyskytovať častejšie: akútna bronchitída, bronchopneumónia, čierny kašeľ a niektoré vrodené choroby ako cystická fibróza, cystická degenerácia pľúc a iné. V dospelosti je pľúcna patológia veľmi rozmanitá, ale so zvýšeným výskytom sa u dospelého muža môžu prejavovať: pľúcna tuberkulóza, astma, pľúcna kongescia, pneumónia rôznej etiológie, pneumokonióza. V starobe sú bežnejšie: chronická bronchitída, bronchiektázia, bronchopneumónia, skleroemfyzém a rakovina pľúc.
Pohlavie: Niektoré štatistické údaje ukazujú, že muži majú výrazne vyššiu frekvenciu torako-pulmonálnej morbidity ako ženy. Namiesto toho ju určité obdobia v živote ženy, ako napríklad puberta, menštruácia, tehotenstvo, menopauza, zraniteľnejšie voči akútnym alebo chronickým respiračným infekciám.
Medzi patologickými predchodcami sú dôležité tieto: infekčno-nákazlivé choroby, ktorými pacient trpel v minulosti, pretože priamo alebo nepriamo môžu prispievať k súčasnému ochoreniu pacienta.