Septická artritída (bakteriálna artritída) - CSID Čo sa stane Doktor

Bakteriálna artritída, všeobecný popis:

Septická artritída zahŕňa intenzívny zápal kĺbu vyvolaný patogénom (mikróbom), ktorý sa dostal do kĺbu, s rýchlym deštruktívnym potenciálom, ak sa nelieči. Výskyt septickej artritídy sa pohybuje od 5 do 10 prípadov na 100 000 ľudí v bežnej populácii.

Príčiny septickej artritídy, rizikové faktory

Vo väčšine prípadov je pôvodcom baktéria, pričom najčastejšie sa jedná o Staphylococcus. Bakteriálna septická artritída je rozdelená do klinickej praxe do dvoch kategórií: gonokoková artritída a negonokokovej artritídy - 80% septickej artritídy.

Najčastejšie sa na vzniku negonokokovej artritídy podieľajú bakteriálne látky:

Staphylococcus (Staphylococcus aureus, epidermidis kožného pôvodu) a Streptococcus (beta hemolytické streptokoky skupiny A v horných dýchacích cestách alebo iné ako A v močových cestách) sú zodpovedné za 90% prípadov septickej artritídy.
Gramnegatívne bacily: Pseudomonas aeruginosa a Escherichia Coli častejšie postihujú starších ľudí s infekciami močových ciest, so zníženou imunitou.
Hemophilus influenzae sa vyskytuje častejšie u detí.
Anaeróbne zárodky - Clostridium perfringens, Bacteroides fragillis.

Rizikové faktory:

Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekciám, ktoré sa vyskytujú na protetickom kĺbe. Zapojení agenti sa častejšie líšia v závislosti od času, ktorý uplynul od protézy:

V prvých 3 mesiacoch po protéze je najčastejšou príčinou Staphylococcus aureus
Medzi 3 mesiacmi a 2 rokmi po protéze je najčastejšie zahrnutý Staphylococcus epidermidis
Po 2 rokoch protézy sú patogény podobné tým, ktoré spôsobujú infekcie normálnemu kĺbu.

Špeciálnu kategóriu septickej artritídy spôsobujú atypické infekcie brucellou a mykobaktériami (M. tuberculosum, M. marinum atď.).

Pacienti náchylní na intraartikulárne infekcie sú: osoby v pokročilom veku pochádzajúce zo znevýhodneného prostredia, so štrukturálne upravenými kĺbmi (reumatoidná artritída, dna, osteoartritída atď.) alebo podrobené invazívnym manévrom na terapeutické účely (infiltrácia kortizónom alebo inými látkami, artroskopia, kĺbová protéza), tí s nízkou imunitou (cukrovka, chronické ochorenie pečene, ochorenie obličiek, infekcia HIV, hypogamaglobulinémia, autoimunitné ochorenia atď.), osoby podstupujúce imunosupresívnu liečbu, chemoterapiu, krotizón, chronickí užívatelia alkoholu alebo drog podaných intravenózne.

Vo väčšine prípadov sa mikrób dostane do kĺbu hematogénne (krvnou cestou) zo vzdialeného zdroja infekcie (močového, dýchacieho, kožného atď.).

Bakteriálna artritída sa môže vyskytnúť aj po priamom penetrácii do kĺbu (trauma, uhryznutie zvieraťom, infiltrácia alebo iný invazívny intraartikulárny zákrok), ktorá sa šíri z ohniska infekcie v blízkosti kosti alebo kože.

Príznaky bakteriálnej/septickej artritídy

Klinický obraz je ovplyvnený vekom pacienta (deti majú častejšie systémové príznaky ako horúčka, zmenený celkový stav, zatiaľ čo u dospelých dominujú lokálne príznaky poškodenia kĺbov), agresiou mikrobiálnych látok (mykobaktérie môžu spôsobiť poškodenie kĺbu s pomalším nástupom, bez veľmi hlučných miestnych a systémových znakov), nasledovala liečba (antibiotiká a imunosupresívne lieky maskujú príznaky akútnej infekcie oddialujúcej diagnózu).

Pacient so septickou artritídou má obvykle jeden opuchnutý kĺb, teplý, červený, bolestivý na dotyk a pohyb, s náhlym nástupom, najčastejšie postihujúcim koleno alebo členok.

Ďalšie postihnuté kĺby sú: bedrový kĺb, plece, päsť, lakeť, malé kĺby na rukách a nohách, axiálne kostrové kĺby - sternoklavikulárne alebo sakroiliakálne (najmä u intravenóznych užívateľov drog).

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

hemoleukogram so zvýšeným počtom leukocytov a neutrofilov, intenzívny biologický zápalový syndróm - ESR a zvýšenie C-reaktívneho proteínu sú nešpecifické;
tiež by sa mali monitorovať funkcie obličiek a pečene, aby sa dalo monitorovať liečenie a komplikácie choroby;
akýkoľvek kĺb s podozrením na septickú artritídu by mal byť prepichnutý.

Kĺbová tekutina sa analyzuje z niekoľkých hľadísk:

Diagnóza bakteriálnej/septickej artritídy

Diagnóza septickej artritídy je založená na klinickom podozrení podporenom paraklinickým vyšetrením a potvrdzujú ju výsledky testov na kĺbovú tekutinu.

Liečba septickej/bakteriálnej artritídy

Liečba by mala byť zahájená okamžite, ak existuje podozrenie na septickú artritídu.

Výber antibiotika až do získania výsledkov z kultúr sa uskutočňuje na základe klinického podozrenia, pridružených chorôb, Gramových škvŕn.

Možnosti zahŕňajú nasledujúce antibiotiká:

Na možnú infekciu stafylokokmi alebo inými grampozitívnymi zárodkami - používajú sa flukoxacilín, vankomycín.
Na gramnegatívnu infekciu bacilom - cefalosporíny 3. generácie - ceftazidím, ceftriaxón v kombinácii s aminoglykozidmi - gentamicín, netilmycín.
Pre alergikov na penicilíny a cefalosporíny sú alternatívami klindamycín, ciprofloxacín, rifampicín, aztreonam.
Pri infekciách s gramnegatívnymi alebo pozitívnymi zárodkami rezistentnými na cefalosporíny a aminoglykozidy - sa používajú imipenem/cilastatín, piperacilín/tazobaktám

Následne sa antibiotická terapia upraví podľa citlivosti infekčného agens (podľa antibiogramu) a terapeutickej odpovede.

Liečba trvá asi 4 až 6 týždňov, z toho najmenej 14 dní intravenózne.

Na obmedzenie deštrukcie kĺbu je nevyhnutná drenáž hnisavej kĺbovej tekutiny ihlou alebo artroskopickou punkciou (v komplikovanejších prípadoch postihnutie kĺbov zložitým prístupom, ako je rameno alebo bedro).

V závislosti od symptómov pacienta sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká. S lekárskou gymnastikou by sa malo začať včas, spočiatku pasívnymi pohybmi, aby sa zabránilo atrofii a svalovým kontrakciám.

Pokiaľ ide o septickú artritídu na protetických kĺboch, liečba antibiotikami môže byť dlhodobá. Vo väčšine prípadov je potrebné odstrániť protézu a podať antibiotikum až do úplnej sterilizácie kĺbu, aby sa zvážila možnosť protézy.

Antibiotiká: cefalosporíny, aminoglykozidy, širokospektrálne penicilíny atď.
Nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, ibuprofén, naproxén, indometacín, ketoprofén, etorikoxib, celekoxib, meloxiacm, prioxikam atď.
Analgetiká - acetaminofén, tramadol atď.

Evolúcia, komplikácie, profylaxia

Prognóza závisí od typu použitého mikróbu, od času, ktorý zostáva do začiatku liečby, od štrukturálnych zmien v kĺboch pred infekciou.

Po septickej artritíde 20 až 50% pacientov, najmä tí, u ktorých bola stanovená diagnóza a liečba bola zahájená neskoro, môžu nenávratne stratiť funkčnosť kĺbov. Septická artritída môže mať tiež život ohrozujúce formy, úmrtnosť je asi 10%.

Riziko je vyššie u pacientov s viacerými pridruženými komorbiditami (rakovina, autoimunitné ochorenia, imunosupresívne lieky, organické poškodenie pečene, chronické ochorenie obličiek atď.) A keď sa infekcia týka viacerých kĺbov.

Pretože existuje niekoľko druhov mikrobiálnych látok, preventívne opatrenia sú rôzne.

Pacient by sa mal vyhnúť:

konzumácia kontaminovaných potravín, zle pripravených potravín, nepasterizovaných mliečnych výrobkov atď.
uhryznutie zvieraťom, uhryznutie hmyzom
záhradníctvo, čistenie akvária bez ochranných rukavíc
spoločné používanie rezných nástrojov s inými ľuďmi (nožnice, žiletka, ihly striekačiek atď.)
sexuálny kontakt bez kondómu
invazívne intraartikulárne manévre, ak nie sú potrebné

Špeciálnou kategóriou pacientov sú tí, ktorí majú kĺbovú protézu.
Odporúčanie pre týchto pacientov je, aby v prvých 2 rokoch po protéze dostali preventívne antibiotiká, ak majú byť podrobení invazívnym manévrom, najmä v zubnej oblasti, pred zákrokom.

Lekárske odporúčania

Každý pacient s rizikovými faktormi alebo bez nich, ktorý má náhly opuch kĺbu so začervenaním, horúčavou a lokálnymi bolesťami, by mal okamžite vyhľadať lekára. Odloženie prezentácie lekárovi môže nenávratne poškodiť postihnutý kĺb.

Adresnosť špecialistovi: reumatológ, ortopéd, infekcionista, zotavovací lekár a fyziokinetoterapia