Septický šok - príznaky, diagnostika a liečba

Sepsa je heterogénny klinický syndróm, ktorý môže byť spôsobený ľubovoľnou triedou mikroorganizmov. Grampozitívne a gramnegatívne baktérie sú zodpovedné za väčšinu prípadov sepsy, plesní, mykobaktérií, rickettisy, vírusov alebo prvokov, ktoré spôsobujú podobné klinické obrazy. Medzi predisponujúce faktory pre gramnegatívnu bakterémiu patrí diabetes mellitus, cirhóza pečene, popáleniny, invazívne zákroky alebo prítomnosť implantovateľných prístrojov a chemoterapia.

príznaky

Hlavnými rizikovými faktormi pre grampozitívne zárodočné baktérie sú implantované mechanické zariadenia, venózne katétre, popáleniny a i.v. zneužívanie drog. Fungémia sa vyskytuje najčastejšie u pacientov so zníženou imunitou.

príznak

Príznaky a príznaky, ktoré sa objavia pri septickom šoku, sú:

  • hypertermia alebo hypotermia
  • tachykardia
  • zvýšenie pulzného tlaku
  • oligúria
  • tachypnoe
  • kožné lézie
  • zmenený psychický stav, najčastejšie sa prejavujúci formou zastarávania

Diagnostické

U každého jedinca s teplotou nad 38 C alebo pod 36 C a systolickým krvným tlakom nižším ako 90 mmHg je potrebné mať podozrenie na septický šok s dôkazom nedostatočnej perfúzie orgánov. Diagnóza veľmi často nevzbudzuje pochybnosti o pacientovi s hypotenziou, nedostatočnou infúziou a obvineniami, ktoré možno pripísať závažnej infekcii, ako sú: zápal pľúc, akútna pyelonefritída alebo akútna peritonitída.

Anamnéza a klinické vyšetrenie, spolu s laboratórnymi testami a základnými rádiologickými vyšetreniami, zvyčajne stačia na počiatočné posúdenie a identifikáciu predpokladaného zdroja sepsy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekciám ovplyvňujúcim tieto systémy a systémy: centrálny nervový systém, dýchací systém, brucho, močové cesty, pokožka a tukové tkanivo.

Paraklinické vyšetrovania

Neexistuje žiadny špecifický laboratórny test na diagnostiku septického šoku, testy sú užitočné pre:

  • hodnotenie celkového, hematologického a metabolického stavu pacienta
  • poskytnutie výsledkov, ktoré naznačujú potenciál pre skrytú bakteriálnu infekciu
  • detekcia špecifickej mikrobiálnej etiológie infekcie

Balík základného laboratórneho testu by mal obsahovať kompletný krvný obraz vrátane počtu krvných doštičiek, CID (protrombínový čas, čiastočne aktivovaný tromboplastínový čas, fibrinogén, D-diméry, koncentrácia ATIII), sérový ionogram, glukóza v krvi, vzorky pečene, obličky a súhrn moču.

Prázdna brušná rádiografia je tiež užitočná, a to ako v ortostatizme, tak v klinostatizme u pacientov s možnou infekciou brucha a lumbálnou punkciou u pacientov s klinickým obrazom kompatibilným s meningitídou.

Liečba

  • rýchle vyhodnotenie okysličenia a ventilácie
  • vyváženie objemu
  • empirická antibiotická liečba
  • koagulačná modulačná terapia (eliminácia základného stavu alebo zdroja infekcie, výmena komponentov stratených v procese zrážania a zastavenie procesu intravaskulárneho zrážania)
  • kortikosteroidy
  • anti-neutrofilná terapia
  • anticytokínová terapia
  • intravenózne podanie imunoglobulínu.

Bibliografia:

  1. Pohotovostná medicína, 6. vydanie, zväzok I, vydavateľstvo Alpha MDN.
  2. Príručka MERCK, 18. vydanie, všetko vydavateľstvo, Bukurešť, 2014.
  3. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Handbook of Medicine, 18. vydanie, všetko vydavateľstvo, Bukurešť, 2016.