Séronegatívne spondyloartropie Reumatológia Očné lekárstvo
Séronegované spondyloartropatie sú skupina zápalových artropatií odlišných od reumatoidnej artritídy. Predpona „spondyl“ zdôrazňuje časté poškodenie chrbtice a výraz „séronegatívny“ znamená absenciu reumatoidného faktora. Táto entita zahŕňa: ankylozujúcu spondylitídu, reaktívnu artritídu vrátane Reiterovho syndrómu, psoriatickú artropatiu, Wippleovu chorobu, Behsetov syndróm, artritídu zo zápalového ochorenia čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída), spondylartropatia so začiatkom juvenilnej choroby, nediferencovaná spondylartropatia.
Aj keď táto predstava zahŕňa odlišné klinické stavy, termín séronegatívna spondylartropatia prvýkrát navrhnutý v roku 1974 sa môže použiť buď na začiatku ochorenia, keď nie je možné stanoviť jednoznačnú diagnózu, ale zatiaľ je to nevyhnutný arbiter potrebný na stanovenie diagnózy alebo na dlhodobé určenie. choroby, ak sa nerozvinie do konkrétnej kategórie. Choroby vo veľkej skupine séronegovaných spondylartropatií majú množstvo spoločných znakov z hľadiska etiopatogenézy, klinickej, paraklinickej a liečby.
Obsah:
etiológia
DIAGNOSTICKÝ
LIEČBA
etiológia
Zúčastnené faktory prostredia sú obzvlášť infekčné. Ich vstupná brána je tráviaca alebo urogenitálna. Enterálne mohli vstupovať baktérie ako Shigella flexneri, Salmonella, Yersinia, Champilobacter, Klebsiella. Urogenitálna brána sa podieľa na infekciách spôsobených Chlamidia trachomathis, Ureoplasma ureoliticum. Tieto „artritogénne“ zárodky sú fakultatívne intracelulárne patogény. Aby mohli chorobu vyvolať, musí v tele pretrvávať dlhšie. Toto pozorovanie je podporené skutočnosťou, že pri séronegatívnych spondylartropatiách je zvýšená hladina séra a sekrečného IgA. IgA chráni sliznice a je bariérou proti prieniku infekčných a toxických látok. Jej zvýšená hladina v sére naznačuje nedostatočnú elimináciu zárodkov. Prevažná väčšina zúčastnených zárodkov je zložená z lipopolysacharidov a proteoglykánov. Tieto zložky sú odolné proti degradácii a prispievajú k perzistencii antigénov v hostiteľskom organizme. Mikrobiálne antigény sa môžu šíriť na diaľku a boli identifikované v synoviálnej tekutine pacientov s reaktívnou artritídou.
Molekula HLA B27 je extrémne heterogénna a popisuje 7 podtypov označených ako HLA B * 27 01 - B * 27 07. Podtypy HLA B27 sa líšia v určitých aminokyselinách, ktoré sa s najväčšou pravdepodobnosťou podieľajú na väzbe špecifických antigénnych peptidov. Najzriedkavejším podtypom je HLA B * 27 01 a najbežnejším je HLA B * 27 05. U HLA B * 27 03 sa asociácia so séronegatívnou spondyloartropatiou nepreukázala. Pretože sa HLA B * 2703 líši od B * 2705 jedinou aminokyselinou v polohe 59 (HLA B * 27 03 má histidín a B * 2705 má tyrozín), substitúcia v tejto polohe by mohla zmeniť repertoár peptidov spojených s molekulou B27. Molekula HLA B27 hrá dvojitú úlohu v rozpoznávaní antigénu T lymfocytom. artritogénne vlastnosti. Na druhej strane má HLA B27 úlohu vo väzbe a prezentácii antigénu na CD8 + T lymfocyt v periférnych tkanivách.
Rovnaký peptid so 6 aminokyselinami bol teda identifikovaný vo vnútri HLA B27 a vo vnútri enzýmu Klebsiella, plazmidu Sliigella a fragmentu Yersinie. Existencia tejto molekulárnej mimikry bez objasnenia patogenézy choroby vyvoláva dve hypotézy týkajúce sa HLA B27 a choroby. Jedná sa buď o produkciu zosieťovanej imunitnej odpovede vyvolaním reaktivity na ich vlastné antigény, TCD8 + lymfocyty reagujúce na mimetické peptidy HLA B27, alebo o ťažkosti s elimináciou zárodkov vyvolaním tolerancie k cudzím antigénom s ich perzistenciou a následným transportom do kĺbu.
Zdá sa, že dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia zohráva črevo, o čom svedčia zápalové zmeny čreva pozorované pri ileokolonoskopii uskutočňovanej u pacientov so spondyloartropatiou aj pri absencii klinických prejavov a zvýšených titrov IgA počas aktívneho ochorenia. Predpokladá sa, že existuje úzky vzťah medzi genetickým vzorcom HLA B27 a abnormalitami zápalového čreva. Argumenty v prospech tohto tvrdenia sú tieto:
- HLA B27 transgénne myši majú zápalové zmeny v črevnej sliznici;
DIAGNOSTICKÝ
Kritériá pre európsku študijnú skupinu (ESSG) pre spondyloartropatiu (upravené Dougadosom M, van der Linden S., Juhlin R. v roku 1991)
Zápalové bolesti v chrbtici
alebo
asymetrická synovitída prevažne v dolných končatinách
a jednu alebo viac z nasledujúcich možností:
. striedavá bolesť zadku
. Sacro-iliitв
. eniesopatie
. rodinná anamnéza spondyloartropatie
. psoriáza
. zápalové ochorenie čriev
. ureritída, cervicitída alebo hnačka, ktoré sa vyskytnú najviac jeden mesiac pred artritídou
LIEČBA
Liečba perorálnymi kortikosteroidmi je zvyčajne neúčinná, s výnimkou spondylartropatie pri Crohnovej chorobe. Pri uvedenej liečbe sa pri periférnej artritíde a refraktérnej entezitíde odporúča lokálne podávanie kortikosteroidov. Aby sa zabránilo vedľajším účinkom NSAID, kombinujú sa s inhibítormi H2 receptorov (najlepšie famotidínom) alebo exogénnymi prostaglandínmi (misoprostol).
Ukázalo sa tiež, že terapia druhej línie je účinná pri séronegatívnych spondylartropatiách. Patrí sem podávanie sulfasalazínu 2 g/deň počas 3 - 6 mesiacov s priaznivými účinkami na obidva periférne kĺbové prejavy ankylozujúcej spondylitídy, reaktívnej artritídy, psoriatickej artritídy a mimokĺbových prejavov, ako je uveitída, psoriáza.
Dôležitá úloha infekčných agensov v etiopatogenéze ochorenia a identifikácia mikrobiálnych antigénnych fragmentov v štruktúrach kĺbov pri reaktívnej artritíde si vyžadovali použitie antibiotík (napr. Tetracyklín pri reaktívnej artritíde vyvolanej Chlamydia trachomatis).
Medzi ďalšie lieky, ktoré sa dajú použiť, patrí metotrexát v dávke 7,5 - 15 mg/týždeň alebo soli zlata v odporúčanom dávkovaní pri reumatoidnej artritíde.
Lokálna rádioterapia v malých dávkach je užitočná pri necitlivej kalkaneálnej entezitíde a pri periostitíde. Aby sa zachovala pohyblivosť chrbtice a zabránilo sa deformáciám kĺbov, odporúča sa lekárska gymnastika, vodoliečba, šport.