Sérum draslík Medlife
Draslík (K) je lokalizovaný elektrolyt s intracelulárnou prevahou, asi 90% draslíka v tele sa nachádza v cytoplazme buniek, najmä v priečne pruhovaných svaloch, myokarde, červených krvinkách, v priemernej koncentrácii 150 mEq/L.
V extracelulárnom sektore a v plazme sa draslík nachádza v priemernej koncentrácii 4,5 mEq/l (16-20 mg/100 ml séra) .1
Preto plazmatická koncentrácia nie vždy odráža celkový obsah draslíka v tele. Pretože koncentrácia draslíka v sére je taká nízka, drobné zmeny v hladinách séra budú mať významné následky. 2
Asymetrická distribúcia medzi extra- a intracelulárnym médiom draslíka je spôsobená aktivitou membránovej pumpy Na +/K + (Na-K-ATPáza), ktorá transportuje Na zvonku a K vo vnútri bunky v pomere 3: 2.
Diétny príjem draslíka je 80 - 200 mEq/l a pokrýva dennú potrebu K⁺, ktorá je 2 - 4 g. Všetok draslík získaný z potravy sa absorbuje v tenkom čreve. Za normálnych okolností sa 80 - 90% draslíka vylučuje močom a zvyšok potom a stolicou. Regulácia metabolizmu draslíka sa vykonáva obličkami. Draslík sa dostáva do nefrónu vo veľkých množstvách, nefiltrovaný a je z 90% reabsorbovaný do proximálnej trubice a Henleho slučky, potom vylučovaný do zberných trubíc.
Obličky nezadržiavajú draslík, aj keď nie je dostatočný príjem draslíka, vylučuje sa denne 40-50 mEq močom.
Dôležitosť draslíka vyplýva z mnohých funkcií, ktoré vykonáva alebo na ktorých sa podieľa. Sérový draslík hrá dôležitú úlohu v nervovom vedení, kontrakcii svalov, udržovaní acidobázickej rovnováhy a osmotickej rovnováhy, ovplyvňuje prenos nervového prílivu.
Podieľa sa na kontrakcii svalov: proteíny svalových vlákien (aktín a myozín) vyžadujú v kontraktilnom procese určité množstvo K⁺.1
Spolu s vápnikom a horčíkom riadi kontrakciu myokardu.
Nedostatok draslíka je možné zvýrazniť na elektrokardiograme prítomnosťou vlny U.3
Drobné zmeny v draslíku v sére môžu mať zásadné následky na srdcovú frekvenciu a funkciu. Náhla zmena draslíka rýchlo vyvoláva život ohrozujúce ochorenie, rýchlejšie ako akákoľvek iná nerovnováha elektrolytov.
Je dôležitý v anabolickom procese uhľohydrátov a lipidov, čo je jav charakterizovaný zadržiavaním K⁺ (1) a je dôležitou súčasťou syntézy bielkovín. 2
Ióny draslíka a sodíka sú dôležité pri renálnej regulácii acidobázickej rovnováhy, vodíkové ióny sú v obličkovej trubici nahradené iónmi Na + a K +.
Draslík hrá dôležitejšiu úlohu ako sodík, pretože hydrogenuhličitan draselný je hlavným intracelulárnym anorganickým pufrom.
Pri hypokaliémii je relatívny nedostatok intracelulárneho hydrogenuhličitanu draselného, takže pH je relatívne kyslé. Dýchacie centrum reaguje na túto intracelulárnu kyslosť hyperventiláciou znížením hladiny pCO2.3
Sérové hladiny draslíka sú ovplyvňované: aldosterónom, zmenami pH, hladinami glukózy v sére, inzulínom a sodíkom. 4
Koncentráciu draslíka ovplyvňuje aldosterón, ktorý stimuluje vylučovanie draslíka v moči. Výsledkom reabsorpcie sodíka je strata draslíka. Zmeny extracelulárneho pH tiež spôsobujú recipročné výmeny K2 medzi extra- a intracelulárnym médiom. K⁺ vstupuje do bunky v alkalóze a zanecháva bunku v acidóze. 2
Vyhodnotenie draslíka v sére sa vykonáva vo vzťahu k zmenám pH. Všeobecne draslík klesá o 0,3 mEq/l na každých 0,1 U nad normálnym pH séra.
Počas hodnotenia a liečby hypo/hyperkaliémie je potrebné počítať s odchýlkami v draslíku v závislosti od hodnoty pH; korekcia alkalického pH zvýši draslík bez ďalšieho draslíka. Naopak, „normálny“ draslík v sére si v súvislosti s acidózou vyžaduje podávanie draslíka v dôsledku jeho zníženia pri korekcii pH v sére.
Hypokaliémia je definovaná ako hladina draslíka v sére pod 3,5 mEq/l; môže byť výsledkom zníženého príjmu potravy, intracelulárnej migrácie draslíka alebo zvýšenej straty draslíka.
Medzi príznaky hypokaliémie patria: slabosť, únava, ochrnutie, dýchavičnosť, rabdomyolýza, svalové kŕče, zápcha, paralytický ileus. 2.5
Pri hypokaliémii zahŕňajú zmeny na EKG: vlny U, sploštené vlny T, zmenený segment ST, arytmie (najmä ak je pacient liečený digoxínom), elektrická aktivita bez pulzu alebo asystólia. 2.3
Pacienti liečení digitalisom a hypokaliémiou menej ako 3 mEq sú náchylní na srdcové arytmie.
Hypokaliémia zhoršuje toxicitu digitalisu, a preto sa jej treba vyhnúť alebo ju okamžite liečiť u pacientov liečených derivátmi digitalisu.
Hypokaliémia môže vyvolať hepatálnu kómu u pacientov s pokročilou cirhózou kvôli zvýšenej syntéze amónia v obličkách, môže vyvolať rýchle a časté zmeny funkcie obličiek, čo zahŕňa rezistenciu na ADH so zmenenou koncentráciou v moči, zvýšenou tvorbou amónia a zmenenou renálnou reabsorpciou bikarbonátu. sodíka.
Ciele liečby sú: obmedzenie straty draslíka a nahradenie doterajšej straty. Intravenózny draslík je indikovaný pri závažnej hypokaliémii (K⁺