Servonovo zápalové ochorenie čriev

popis

Crohnova choroba patrí do skupiny chronických zápalových ochorení čriev a vyznačuje sa neustálym zápalom celého gastrointestinálneho traktu. Môžu sa vyskytnúť od úst až po konečník, najčastejšie sa však vyskytujú v dolnom tenkom čreve okolo prechodu do hrubého čreva. Názov choroby je odvodený od amerického intestinálneho špecialistu Burrilla Bernarda Crohna.

Na rozdiel od ulceróznej kolitídy sú pri Crohnovej chorobe zapálené všetky vrstvy črevnej steny. Vďaka tomu sa s progresiou ochorenia zahusťuje. Zarážajúci je takzvaný segmentový výskyt zamerania zápalu. To znamená, že okrem chorých častí existujú aj zdravé oblasti. Neustále zápalové procesy vedú k zúženiu (stenóze) a fistule čreva.

Fistuly sú novo vytvorené zápalové kanály, napríklad medzi rôznymi časťami čreva. Fistuly sa často vyskytujú v oblasti konečníka. Crohnova choroba postihuje hlavne mladých ľudí vo veku od 15 do 35 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj v neskorších rokoch.

Presná príčina nie je zatiaľ známa. Vedcom sa však podarilo identifikovať niektoré faktory, ktoré túto chorobu uprednostňujú. Zvýšený výskyt v niektorých rodinách naznačuje genetickú predispozíciu. Ak má váš blízky príbuzný Crohnovu chorobu, vaše vlastné riziko sa zvyšuje desaťkrát.

Vedcom sa podarilo identifikovať rôzne chybné gény u pacientov s Crohnovou chorobou. Najdôležitejším sa javí takzvaný gén NOD2/CARD 15. Je zodpovedný za určité zložky imunitných buniek v čreve. Bunky pravdepodobne už nemôžu plne zaručiť obranu proti patogénom a nadmernej reakcii imunitného systému. Tento mechanizmus pravdepodobne vyvoláva Crohnovu chorobu.

Niektoré štúdie tiež naznačujú, že sa jedná o faktory životného prostredia. Crohnova choroba je oveľa častejšia v priemyselných krajinách ako v chudobnejších krajinách. Aj keď psychika pravdepodobne nemá žiadny vplyv na vývoj, fajčenie sa považuje za podporu chorôb. Ale duša trpí následkami Crohnovej choroby, ktoré môžu následne priebeh choroby zintenzívniť. Mnoho ľudí trpí depresiou. Pokiaľ dnes vieme, nezdravá strava nemá žiadny vplyv.

Príznaky sa líšia od pacienta k pacientovi. Závisia tiež od toho, ktorá časť tráviaceho traktu je postihnutá. Príznaky Crohnovej choroby sú podobné ako pri ulceróznej kolitíde. Na začiatku ochorenia postihnutý človek občas pociťuje príznaky, ktoré nemožno priamo prisúdiť tráviacemu systému. Lekári nazývajú tieto extraintestinálne prejavy. Pri Crohnovej chorobe nie sú bolesti kĺbov neobvyklé. Typické príznaky Crohnovej choroby sú:

• Hnačka (pretrváva mnoho týždňov)
• Kŕčové bolesti v pravom podbrušku
• Neúmyselné chudnutie
• Ľahká horúčka

Pre presnú diagnózu sú potrebné niektoré vyšetrenia. Na začiatku je podrobný prieskum pacientov a anamnéza (anamnéza). Zaujímavé sú aj choroby v rodine. Nasledujúce vyšetrenia sú súčasťou komplexnej diagnostiky Crohnovej choroby:

• Dolné brucho je palpované kvôli citlivosti.
• Ústna dutina a konečník sa vyšetrujú na príznaky ochorenia.
• Kolonoskopia: Lekár sleduje endoskopom sliznicu čreva. Môže tiež odobrať vzorky, zistiť fistuly a priamo liečiť zúženie.
• Žalúdočné zrkadlenie: tenká trubica s kamerou sa vloží ústami a jedálenskou dutinou do žalúdka. Týmto spôsobom sa dá vyšetriť aj dvanástnik.
• Ultrazvuk: Toto vyšetrenie sa počas terapie niekoľkokrát opakuje.
• Zobrazovacie postupy: Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRT) môžu zviditeľniť zmeny v čreve, ku ktorým dochádza počas
• endoskopické vyšetrenie zostalo skryté.
• Krvný test: V prípade zápalového ochorenia, ako je Crohnova choroba, sú zvyčajne zvýšené určité krvné hodnoty, predovšetkým C-reaktívny proteín (CRP).

Liečba a terapia

Terapia závisí od závažnosti ochorenia. V miernych alebo stredne závažných prípadoch je zvyčajne postačujúca ambulantná liečba. Závažné prípady musia byť hospitalizované minimálne dočasne. O akútnosti liečby rozhoduje predovšetkým závažnosť záchvatov:

• Vyhýbanie sa zle tolerovaným potravinám
• Symptomatická liečba (účinné látky proti kŕčom, hnačkám a bolesti)
• Lokálna protizápalová liečba aktívnymi zložkami budezonidom (typ kortizónu) a/alebo sulfasalazínom

• Použitie systémovo (v tele pôsobiacich) kortizónových prípravkov
• Špeciálna výživová terapia
• Antibiotiká proti bežným bakteriálnym infekciám

• Kortizón a v prípade potreby ďalšie imunosupresíva (lieky potláčajúce imunitný systém), napríklad azatioprín
• Protilátky proti zápalovým faktorom (TNF protilátky)

Pretože presný mechanizmus, ktorým sa Crohnova choroba vyvíja, ešte nebol dostatočne dešifrovaný, liečba liekom sa obmedzuje na zmiernenie zápalu a symptómov. To má tiež za cieľ čo najdlhšie udržiavať prestávky medzi útokmi (terapia udržujúca remisiu).

O tom, či je počas remisie nevyhnutná liečba, rozhoduje individuálna ústava. Niekedy je možné od liečby dokonca úplne upustiť. Okrem liekov môže byť v prípade akútneho záchvatu nevyhnutný aj chirurgický zákrok. Zúžené oblasti je potom možné zväčšiť balónom, odstrániť abscesy a uzavrieť fistuly.

Neexistujú všeobecné pokyny pre výživu pri Crohnovej chorobe. Existuje však niekoľko vecí, ktorým by mali pacienti venovať pozornosť. Aj pri silných bolestiach je potrebné dbať na dostatočný prísun potravy, aby sa nedostalo do stavu nedostatku. Dôležitý je predovšetkým dostatok bielkovín, vitamínov a vlákniny. Počas akútnej epizódy by sa naopak mala konzumovať bez vlákniny („potrava pre astronauta“). V prípade veľmi silných vzplanutí je vhodné na zmiernenie zaťaženia čriev použiť i.v. kvapkanie.

Crohnova choroba často určuje viac-menej celý život pacienta. Ak ňou trpíte, v každom prípade je dôležitá špecializovaná psychoterapia. Naučíte sa, ako s chorobou zaobchádzať a ako ju môžete optimálne integrovať do svojho života. Naučia sa tiež správaniu, aby udržali poruchy a sťažnosti čo najnižšie.

Cielená prevencia nie je možná, pretože o vývoji Crohnovej choroby je známych príliš málo. Niektoré opatrenia môžu riziko ešte znížiť:

• Vyvážená výživa
• Cvičte pravidelne
• Pite dosť
• Trochu alkoholu
• Vzdajte sa cigariet
• Pravidelné kontroly (z 50 pravidelných kolonoskopií)
• Normalizujte nadváhu
• Doprajte si dostatok spánku
• Vyvarujte sa nadmernému stresu
• Pravidelný relax (napr. Autogénny tréning)

Aj keď je Crohnova choroba nevyliečiteľná, dôsledná terapia vám umožní viesť prevažne normálny život. Vzplanutia môžu byť ideálne ďalšie roky a medzitým nebudú cítiť nič z vašej choroby. Po diagnostikovaní sa starostlivo sledujte a vyhľadajte lekára, ak sa zhorší. V ranom štádiu sa tak dá zabrániť častým vzplanutiam.

Vezmite si k srdcu - či už preventívne, alebo ak ste chorí - uvedené správanie. Pravidelné kontroly sú dôležité, pretože u pacientov s Crohnovou chorobou je mierne zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva. Pri optimálnej liečbe sa však dĺžka života neznižuje.

---