Servonská pľúcna embólia

popis

Pri pľúcnej embólii je blokovaná pľúcna tepna, ktorá prenáša krv zo srdca do pľúcneho tkaniva. Z tohto dôvodu niektorí lekári hovoria aj o embólii pľúcnych tepien. Príčinou býva obvykle trombóza. Spravidla sa to uvoľňuje z žíl v dolných končatinách a nakoniec preteká prietokom krvi cez srdce do pľúc. Trombus (krvná zrazenina) tam podľa svojej veľkosti blokuje menšie alebo väčšie pľúcne tepny. Tým sa odreže časť pľúc z krvi.

Zlomené kosti môžu tiež spôsobiť pľúcnu embóliu. To sa stane, keď tuková kostná dreň vstupuje do pľúcnej tepny krvou. Medzi ďalšie príčiny pľúcnej embólie patrí prechod veľkého množstva vzduchu (vzduchová embólia, napríklad v dôsledku nesprávne vykonaných intravenóznych injekcií alebo infúzií) alebo plodovej vody (u tehotných žien počas pôrodu) do krvi.

Pľúcna embólia sa môže vyskytnúť v najmenších cievach a je takmer bez príznakov. Choroba je potom niekedy objavená náhodne. Na druhej strane môže byť pľúcna embólia taká závažná, že dôjde k zástave srdca vo veľmi krátkom čase. Ak je postihnutá veľká oblasť pľúc, lekári hovoria o fulminantnej pľúcnej embólii.

Bilaterálna pľúcna embólia zvyčajne vedie k smrti. Každý rok v Nemecku na túto chorobu zomrie okolo 7 000 ľudí. Pľúcna embólia sa najčastejšie vyskytuje vo veku od 80 do 85 rokov. Existuje tiež zvýšené riziko ochorenia počas tehotenstva a pri užívaní antikoncepčných tabliet.

Sú rôzne príčiny. Zvyčajne ide o vaskulárnu oklúziu spôsobenú trombózou. U deviatich z desiatich pacientov takáto krvná zrazenina pochádza z žíl panvy alebo nôh. Tento trombus prechádza dolnou dutou žilou cez pravé srdce do pravej alebo ľavej pľúcnej tepny. Ak je veľká nádoba zablokovaná, rýchlo sa objavia nepríjemné pocity. To sa často stáva ráno po vstávaní a defekácii alebo po náhlej námahe. Zrazenina sa potom v dôsledku kolísania tlaku rozpustí a dostane sa do pľúc.

Lekári rozlišujú dva typy rizikových faktorov trombózy, a tým aj pľúcnej embólie: takzvané dispozičné a expozičné rizikové faktory.

Medzi dispozičné riziká patria vrodené (napr. Dedičné poruchy zrážania krvi) a získané (napr. Nadváha alebo chronické ochorenia) faktory, ktoré majú vplyv na príslušnú osobu.
Pojem „expozičné riziko“ zahŕňa všetky vonkajšie vplyvy. Operácie (napr. Výmena kolena alebo bedra, zákroky na chrbtici), ťažké poranenia chrbtice, panvy a nôh, ako aj predĺžený odpočinok v posteli alebo pripútanie na lôžko sú spojené so zvýšeným rizikom.

V závislosti od rozsahu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Mierna dýchavičnosť
Závažné ťažkosti s dýchaním
Bolesť v hrudi
kašlať
Úzkosť
Závodné srdce
Strach zo smrti
Príznaky šoku (strata vedomia, kardiovaskulárna zástava)

Veľká embólia sa často vyvinie z niekoľkých malých. Môžete to pocítiť v podobe búšenia srdca, rýchleho pulzu a závratov. Ak sa vyskytnú typické príznaky trombózy žíl (pocit napätia, tepla, bolesti a opuchu v nohe), vyhľadajte lekára, ktorý má istotu.

Okrem vykonania anamnézy (anamnézy) a fyzického vyšetrenia sa vás lekár opýta na vaše súčasné príznaky. Lekár pozorne sleduje možné rizikové faktory a príznaky trombózy. Počúvanie srdca a pľúc môže niekedy poskytnúť prvé stopy. Niektoré laboratórne hodnoty tiež naznačujú chorobný proces:

Krvné plyny: Hladina kyslíka v krvi je nízka.
Hodnoty koagulácie naznačujú určité rizikové faktory.
D-diméry: Ak sa táto hodnota zvýši, znamená to zvýšené odbúravanie krvných zrazenín.

Röntgenové a EKG vyšetrenie skôr vylúči iné choroby. Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť náznaky stresu na pravom srdci; niekedy sa môže ukázať veľká zrazenina. Pomocou scintigrafie pľúc, do ktorej sa vstrekujú rádioaktívne označené látky, možno hodnotiť a porovnávať prietok krvi a ventiláciu pľúc. Niektoré obrázky naznačujú pľúcnu embóliu, ale neumožňujú definitívnu diagnózu.

CT angiografia je zvlášť vhodná na diagnostiku pľúcnej embólie. Röntgenové kontrastné činidlo sa vstrekuje do žily, kde sa čoraz viac hromadí. Týmto spôsobom je možné zobraziť väčšie zrazeniny. Menšie trombózy v periférnych oblastiach na druhej strane nemožno preukázať, pretože by to muselo byť zavedené cez artériu (pľúcna angiografia).

Ak vy alebo niekto iný má podozrenie na pľúcnu embóliu, je nevyhnutné bezodkladne informovať pohotovostného lekára. Dovtedy by sa mal pacient hýbať čo najmenej. V prípade zastavenia kardiovaskulárneho systému je potrebné okamžite začať s resuscitáciou. Ak máte dýchavičnosť, pomôže vám ľahká poloha tela s mierne vyvýšenou hornou časťou tela a prísun kyslíka.

Pohotovostný lekár, ktorý dorazil, začne s umelým dýchaním. V závislosti od príznakov lekár dáva pacientovi lieky na stabilizáciu bolesti, upokojenia alebo cirkulácie. Heparín sa používa na pokus o čo najrýchlejšie rozpustenie krvnej zrazeniny. Prepravujú sa do nemocnice na ďalšie ošetrenie. V závislosti od závažnosti ochorenia možno zvážiť nasledujúce opatrenia:

Po akútnej liečbe je dôležité predchádzať novým pľúcnym embolizáciám alebo trombózam. V závislosti od rizikových faktorov a závažnosti ochorenia, ktoré ste prekonali, musíte takzvané kumaríny používať rôzne dlho. Spravidla sú to tri až šesť mesiacov. Ak sa riziko trvale zvýši, musia užívať lieky po celý život. Pretože táto terapia zvyšuje pravdepodobnosť krvácania, je potrebné príjem pravidelne monitorovať a znovu o ňom diskutovať. Novšie prípravky sú lepšie tolerované a ľahšie sa dávkujú.

Množstvo všeobecných opatrení a liekov môže minimalizovať riziko pľúcnej embólie:

V prípade choroby by si mali nechať pokoj na lôžku iba toľko, koľko je potrebné
Po operácii by ste mali vstať čo najskôr s pomocou fyzioterapeuta a pohybovať sa pod jeho vedením (včasná mobilizácia)
V určitých situáciách (najmä pred a po operácii) noste antitrombózové pančuchy.
Poraďte sa so svojím lekárom, ak užívate lieky, ktoré môžu spôsobiť trombózu. Môžu existovať alternatívy.
Pite dosť
Vyhýbajte sa rizikovým faktorom, ako je fajčenie alebo nadváha
Pohybujte sa dostatočne na dlhých cestách (napr. Lietadlom). Predtým môže byť užitočná heparínová striekačka a nasadené antitrombózne pančuchy! Opýtajte sa svojho lekára.
Venujte sa cvičeniu na žily. Predchádza sa tým kŕčové žily a podporuje sa prekrvenie.
Počas liečby kumarínom si pravidelne dajte skontrolovať hodnoty kumarínu
Ochorenia koagulačného systému by ste mali mať dôsledne liečené

Nebezpečenstvo pľúcnej embólie závisí od jej rozsahu a zdravotného stavu pacienta. Až 90 percent všetkých úmrtí sa vyskytne v priebehu prvých dvoch hodín od objavenia sa príznakov. Včasná terapia však môže znížiť úmrtnosť na pľúcnu embóliu. Po chorobe je možné trvale znížiť čerpaciu kapacitu srdca. Riziko vzniku krvných zrazenín by sa preto malo aktívne znižovať.

Po dlhom odpočinku v posteli alebo po operáciách sa dá trombóze predísť pomocou liekov na riedenie krvi. Okrem toho by mali nosiť antitrombózne pančuchy. To platí aj pre:

tehotenstvo
Slabosť žíl
Dlhé cestovanie lietadlom
Po vyliečenej trombóze žíl nohy

Výrazná pľúcna embólia je život ohrozujúca. Diagnóza aj liečba by sa mala stanoviť alebo zahájiť rýchlo. V pokynoch sú konkrétne odporúčania, ako by mal zdravotnícky personál postupovať pri podozrení na pľúcnu embóliu. To môže výrazne zlepšiť prognózu a znížiť úmrtnosť.