Severin, Ole (2002) Hydrolyzovaná versus nehydrolyzovaná predčasná detská výživa v enterálnej oblasti

Celý text

(1) Z kliniky a polikliniky pre gynekológiu a pôrodníctvo Großhadern Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove Riaditeľ: Prof. Dr. med. Hermann Hepp. Hydrolyzovaná verzus nehydrolyzovaná predčasná dojčenská výživa v enterálnej výžive predčasne narodených detí. Dizertačná práca o získaní doktorátu medicíny na Lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove. predstavil Ole Severin z Mníchova 2002.

severin

(2) So súhlasom Lekárskej fakulty Mníchovskej univerzity. Spravodajca:. PD Dr. med. Orsolya Genzel-Boroviczény. Spoluspravodajca: PD Dr. med. Sibylle Koletzko. Spoločný dohľad zamestnanca doktorátu: Dekan:. Prof. Dr. med. DR. h.c. K. Peter. Deň ústnej skúšky:. 11.7.2002.

(4) Obsah. ÚVOD. 1 HLAVNÁ ČASŤ. 4 TEORETICKÝ ÚVOD. 4 METODIKA. 19 Prehľad. 19 Opis testovaných potravín. 19 Štúdia A. 22 kolektív pacientov. 22 Kritériá začlenenia. 22 kritérií vylúčenia. 22 Štruktúra kurzu. 22 Zhromažďovanie údajov. 24 Vyhodnotenie a štatistika. 25 etiky. 25 Štúdia B. 26 kolektív pacientov. 26 Kritériá začlenenia. 27 Kritériá vylúčenia. 27 Dizajn štúdie. 27 Princíp dychovej skúšky 13C-acetátom. 28 Metodika merania pre štúdiu B. 29 Postupnosť merania. 29 Získavanie údajov. 34 Vyhodnotenie a štatistika. 35 VÝSLEDKOV. 36 Výsledky štúdie A. 36 Základné údaje o pacientoch. 36 Enterálna výživa. 39 súčtov enterálnej výživy. 39 Dostupnosť materského mlieka. 41 Začiatok podávania materského mlieka. 41.

(5) Dané množstvo materského mlieka. 42 Podiel materského mlieka v celkových množstvách. 43 Dané množstvá zriedeného študijného vzorca. 44 Vzhľadom na množstvo neriedeného študovaného jedla. 45 celkové množstvo bielkovín. 47 Doplnky látky zvyšujúce materské mlieko. 47 Dodatočne pozorované parametre. 50 frekvencia stolice. 50 Povaha výkalov. 51 množstvo stolice. 52 farba stoličky. 54 konzistencie stolice. 55 Výskyt a rozsah žalúdočných zvyškov. 56 rektálnych výplachov. 59 Výsledky štúdie B. 62 Základné údaje o pacientoch. 62 Typ kŕmenia a trvanie. 63 Výskyt žalúdočných zvyškov. 64 Časy vyprázdňovania žalúdka. 64 DISKUSIA. 67 Diskusia o testovacích podmienkach štúdie A. 67 Posúdenie testovaných potravín. 67 Problémy so zhromažďovaním údajov. 68 Diskusia o výsledkoch štúdie A. 68 Charakteristika pacientskeho kolektívu. 68 Porovnanie štruktúry potravín v LB-3 a LB-6. 69 Rozsah žalúdočných zvyškov. 71 Porovnanie textúr stoličky. 72 Frekvencia umývania. 72 Diskusia o testovacích podmienkach štúdie B. 72 komentárov k testovaným potravinám. 72 krát kŕmenia. 73 Vyhodnotenie dychovej skúšky. 74 Vyhodnotenie stanovených časov vyprázdnenia žalúdka. 75.

(6) VÝHĽAD. 78 ZHRNUTIE. 79 ŠTÚDIA A. 79 ŠTÚDIA B. 80 PRÍLOHA. 82 A. ZLOŽENIE ZVÝŠENIA PRSNÉHO MLIEKA. 82 B. ZÁKLADNÉ ÚDAJE PACIENTOV V ŠTÚDII A. 83 ZOZNAM LITERATÚRY. 84 POĎAKOVANIE. 91 životopisov. 92.

(9) Pobyt bol podrobne zdokumentovaný a boli preskúmané rozdiely medzi týmito dvoma testovacími skupinami. Osobitná pozornosť sa venovala danému množstvu a miere nárastu enterálnej potravy, ako aj zvyškom žalúdka a stolici. Tieto výskumy boli doplnené klinicko-experimentálnou štúdiou, v ktorej sme testovali, do akej miery typ podávaného mlieka ovplyvňuje dĺžku času, ktorý zostáva v žalúdku predčasne narodeným deťom. Za týmto účelom sa pomocou dychovej skúšky 13C octanom porovnali polčasy vyprázdňovania žalúdka, keď sa napájal hydrolyzát, nehydrolyzované predčasné mlieko pre deti a keď sa podávalo materské mlieko. Tento test je modernou metódou, pomocou ktorej je možné určiť čas vyprázdňovania žalúdka bez invazívnych opatrení. 3.

(24) Existuje hodnotenie týchto výrobkov. Používanie hydrolyzátov na výživu predčasne narodených detí je v súčasnosti veľmi rozšírené, ale posúdenie ich klinickej tolerancie si vyžaduje ďalší výskum. Zámerom tejto práce je prispieť k tomu skúmaním rozsahu, v akom vznikajú špecifické rozdiely pri použití hydrolyzátového prípravku v porovnaní s konvenčným predčasným dojčenským mliekom počas počiatočnej nutričnej štruktúry u predčasne narodených detí.

(26) zodpovedá materskému mlieku. Jediné použité sacharidy sú laktóza a maltodextrín. Tukové telo pozostáva z 25% tukov so stredným reťazcom (MCT) a obsahuje prídavok polynenasýtených triglyceridov s dlhým reťazcom (LC-PUFA). Tiež pomer bielkovín k energii 2,7 g/100 kcal. a pomer vápnika a fosforu 2: 1 sú v rozmedzí, ktoré sa v súčasnosti považuje za optimálne. Humana LB 6 obsahuje hypoantigénny srvátkový proteínový hydrolyzát ako bielkovinovú zložku; aminokyseliny glycín, L-argenín, L-histidín a tryptofán zničené počas hydrolýzy sú substituované v zodpovedajúcich množstvách. Humana LB 3 obsahuje nehydrolyzovaný proteín s pomerom kazeín: albumín 49: 51, ale inak sa obsahovo nelíši od LB 6. Bolo teda možné selektívne hodnotenie vplyvu hydrolýzy. V tabuľke 4 je uvedený podrobný prehľad presného zloženia použitých testovaných potravín. 20.

(28) Štúdia Boli prijaté kolektívy pacientov Predčasne narodené deti na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti kliniky Großhadern. Vyšetrenia prebiehali v období od mája 1996 do septembra 1997. Kritériá začlenenia Do štúdie boli zahrnuté všetky predčasne narodené deti oboch pohlaví, ktoré sa narodili na ženskej klinike Grosshadern a ktoré spĺňali nasledujúce kritériá: •. Termín pôrodu pred ukončením tridsiateho týždňa tehotenstva. •. Súhlas rodičov. •. Po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti nie sú zjavné žiadne závažné ochorenia, ako sú deformity, trauma alebo sepsa. Kritériá vylúčenia Pacienti boli zo štúdie vylúčení za nasledujúcich podmienok: •. Závažné metabolické poruchy. •. Gastrointestinálna dysfunkcia známa pri narodení. •. Život ohrozujúce infekcie. Okrem toho boli deti vylúčené, ak sa na základe ich rodinnej anamnézy malo predpokladať zvýšené riziko alergií. Štruktúra štúdie Pacienti novoprijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti boli zaradení do jednej z dvoch testovacích skupín po udelení súhlasu počas prvého dňa života na základe otvoreného náhodného zoznamu. Jediným rozdielom v zaobchádzaní so skupinami bol typ 22.