Shigellosis (bakteriálna dyzentéria); časopis pre farmáciu

Shigelóza (dyzentéria shigella, dyzentéria shigella, dyzentéria bacilu, bakteriálna dyzentéria) je infekčné ochorenie spojené s krvavými hnačkami, kŕčmi v bruchu, horúčkou a vracaním

dyzentéria

  • Čo je to shigelóza?
  • príčiny
  • distribúcia
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť
  • Náš expert na konzultácie

Shigellosis - stručne vysvetlené

Shigelóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Shigella z rodiny enterobaktérií. Infekcia baktériou spôsobuje hnačky v dôsledku jedu (endotoxínu) produkovaného baktériami. Podskupina (Shigella dysenteriae typu 1) produkuje okrem endotoxínu aj exotoxín (Shiga toxín 1), ktorý spôsobuje ťažké hnačkové ochorenia, niekedy s krvavou stoličkou a silnými brušnými kŕčmi. Shigelóza sa lieči po testovaní rezistencie antibiotikami. Musí sa tiež kompenzovať strata tekutín a solí spôsobená hnačkou. Na to je zriedka potrebné nemocničné ošetrenie. Shigella sa zvyčajne prenáša fekálne-orálne, čo znamená, že patogény sa vylučujú stolicou (fekálne). V prípade nedostatočných hygienických opatrení alebo pitnej vody kontaminovanej výkalmi sa patogén absorbuje ústami (orálne). Shigellosis sa zvyčajne získava v zahraničí, takže platí stará zásada stravovania sa: varte ju, varte ju, olúpte alebo zabudnite! (uvarte ju, osmažte, ošúpte alebo na ňu zabudnite!).

Čo je to shigelóza?

Shigelóza (dyzentéria Shigella, dyzentéria Shigella) je infekčné ochorenie spôsobené gramnegatívnou baktériou zo skupiny enterobaktérií, Shigella. Celkovo existujú štyri rôzne podskupiny (séroskupiny) kvôli rôznym antigénovým štruktúram (tzv. O-antigén) a biochemickým vlastnostiam, ktoré majú všetky spoločné to, že môžu spôsobiť závažné hnačkové ochorenia u ľudí.

História shigelózy

V histórii sa opakovali veľké epidémie shigelózy, najmä keď boli veľmi zlé hygienické podmienky a ľudia boli oslabení hladom a chudobou. To vysvetľuje častý výskyt shigelózy v časoch vojny. Len počas americkej občianskej vojny ochorelo viac ako pol milióna ľudí.

Patogén dostal meno podľa svojho objaviteľa, japonského mikrobiológa Kiyoshiho Šigu, ktorý najskôr izoloval patogén zo stolice chorých ľudí v roku 1897 v rámci veľkej epidémie shigellosis.

Príčiny: Ako sa vyskytuje shigelóza?

Pôvodcom shigelózy je gramnegatívna baktéria Shigella, ktorú možno rozdeliť do štyroch sérotypov (predtým nazývaných séroskupiny A, B, C a D):

  • Shigella dysenteriae
  • Shigella flexneri
  • Shigella boydii
  • Shigella sonnei

Tieto možno ďalej rozdeliť do niekoľkých podskupín (sérovarov). Všetky sérotypy tvoria toxíny, takzvané endotoxíny, ktoré spôsobujú zápalové podráždenie črevnej steny. Hlavným faktorom závažného priebehu niektorých infekcií je exotoxín produkovaný Shigella dysenteria typu 1, tiež známy ako Shiga toxín 1.

Ľudský gastrointestinálny trakt je takmer jediným rezervoárom pre Shigella. Preto sa prenos zvyčajne uskutočňuje fekálno-orálnou cestou z človeka na človeka. Patogény sa vylučujú stolicou (stolicou) a potom sa reabsorbujú ústami (orálne) - väčšinou priamym kontaktom (napr. Potrasením rukou, ak sa ruky pred použitím toalety dostatočne neumyli). Ľudia sa môžu nakaziť aj kontaminovanou vodou a potravinami, zriedkavo aj muchami. Postihnutí sú nákazliví, pokiaľ je možné patogén v stolici zistiť. Zvyčajne je to jeden až štyri týždne.

Distribúcia: V ktorých oblastiach sa vyskytuje shigelóza?

Pretože aj najmenšie množstvo patogénu postačuje na infekciu, môžu sa vyvinúť rozsiahle epidémie, najmä v regiónoch s nízkymi hygienickými normami a nedostatočným zásobovaním odpadovou vodou. Najmä keď veľa ľudí žije spolu na malom priestore, existuje riziko. Odhaduje sa, že 80 až 160 miliónov chorôb ročne a s nimi spojených odhadovaných 600 000 úmrtí sa vyskytuje takmer výlučne v rozvojových krajinách. Iba asi jedno percento prípadov sa nachádza aj mimo týchto regiónov. Shigella sú rozšírené do celého sveta, jednotlivé druhy podliehajú inému geografickému rozšíreniu: S. dysenteriae sa vyskytuje hlavne v tropických a subtropických oblastiach, S. boydii v západnej Ázii a severnej Afrike a S. sonnei v strednej Európe. S. flexneri je distribuovaný do celého sveta. V tejto krajine sa patogény niekedy objavujú v komunitných zariadeniach (napr. Opatrovateľské domy alebo škôlky), ak nie sú adekvátne dodržané hygienické opatrenia.

Infekcie, ktoré sa vyskytujú v Nemecku, sú spôsobené hlavne S. flexneri a S. sonnei a zvyčajne nie sú závažnejšie ako obyčajné hnačkové ochorenia, ktoré však môžu byť veľmi akútne a vysoko infekčné. Postihnuté sú najmä deti a mladí dospelí. Na 60 až 70 percent je väčšina šigellov vyskytujúcich sa v Nemecku dovážaná cestujúcimi - najmä pri cestách do Egypta, Maroka alebo Indie.

Príznaky: Ako sa prejavuje shigelóza?

Priebeh ochorenia možno v zásade rozdeliť do štyroch fáz. Medzi infekciou (absorpcia patogénu) a nástupom choroby (prejavom príznakov), takzvanou inkubačnou dobou, zvyčajne trvá jeden až štyri dni. Potom nasleduje mierna hnačka a príležitostne horúčka, strata chuti do jedla, malátnosť a brušné kŕče. Tieto príznaky môžu zostať, ak patogén neprodukuje Shiga toxín (pozri časť príčiny). V závažnejších prípadoch sa však v krátkom čase (hodiny až dni) vyskytne pretrvávajúca vodnatá, krvavá, slizká hnačka (dyzentéria). Tento klinický obraz sa nazýva aj úplavica. Strata tekutín a solí spôsobená hnačkami môže viesť k dehydratácii, zlyhaniu obličiek, kŕčom, obehovému kolapsu alebo dokonca kóme.

Infekcia je obzvlášť nebezpečná pre ľudí so oslabeným imunitným systémom (napr. Z dôvodu choroby alebo podvýživy) a pre deti. Bakteriálna dyzentéria môže byť vážna, ak je spôsobená S. dysenteriae, ktorá produkuje Shiga toxín. Za týchto okolností sú úmrtia v rozvojových krajinách bežné.

Zriedkavo sa vyvinú závažné komplikácie, ako napríklad toxický megakolón alebo hemolyticko-uremický syndróm (HUS). V prípade toxického megakolónu spôsobuje závažný zápal steny čreva paralýzu pohybu čriev a rozsiahle rozšírenie čreva, ktoré môže viesť k perforácii čreva. V prípade infekcií spôsobených S. dysenteriae môže HUS viesť k zlyhaniu obličiek v dôsledku Shiga toxínu, ako je v Nemecku známe z infekcií EHEC (enterohemoragické baktérie E. coli).

Najmä po infekcii S. flexneri sa ako sekundárne ochorenie môže vyskytnúť takzvaná postinfekčná artropatia (Reiterov syndróm). Tento syndróm, pre ktorý existuje určitá predispozícia, je sprevádzaný zápalom kĺbov, očí a močových ciest, ktorý môže trvať mesiace alebo roky.

Diagnóza: Ako možno diagnostikovať shigelózu?

Pri stanovení diagnózy je vzhľadom na relatívne zriedkavý výskyt mimo rozvojových krajín potrebné zohľadniť nedávne pobyty v zahraničí. Každý, kto nebol na vhodnom cieľovom mieste cesty, pravdepodobne nájde iné choroby (napr. Infekcia salmonelou, Crohnova choroba), ktoré môžu spôsobiť skôr - aj keď sa príznaky zhodujú so symptómami shigelózy. Ak je to možné, vo vzorke stolice je možné mikroskopicky zistiť zápalové bunky a krvné bunky. Patogén je možné identifikovať v laboratóriu bakteriologickou kultiváciou.

Terapia: Ako možno liečiť shigelózu?

Infekcia Shigellou by sa mala v zásade liečiť antibiotikami z dôvodu možného závažného priebehu a rizika infekcie ostatných. Liekom voľby je liek ciprofloxacín. Môžu sa tiež použiť iné antibiotiká (napr. Azitromycín). Jedným z problémov je vývoj rezistencie na jednotlivé antibiotiká. Pred podaním antibiotík by sa preto mala testovať odolnosť patogénu. Najmä pre tých, ktorí sa vracajú z Afriky alebo Ázie, často ide o choroboplodný zárodok, ktorý je už odolný voči antibiotikám. Cielené podávanie antibiotík vedie k zníženému vylučovaniu choroboplodných zárodkov a k skráteniu trvania choroby.

Lieky na zastavenie hnačky (ako je loperamid) by nemali užívať osoby s týmto ochorením. Dôležité: Postihnutí majú piť dostatok, v prípade potreby aj pripravené roztoky elektrolytov. Pacienti môžu bojovať s kŕčovými bolesťami brucha - po konzultácii so svojím lekárom a bez kontraindikácií - s antikonvulzívom, ako je n-butylskopolamín. V závažných prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia. Najmä u pacientov s chronickými základnými chorobami, u veľmi starých alebo veľmi mladých pacientov, by sa potom mali tekutiny podávať cez žilu, aby sa vyrovnal úbytok tekutín a solí.

Pre cestujúcich: Každý, kto náhle trpí krvavou alebo slizkou hnačkou s horúčkou, by sa mal okamžite poradiť s lekárom, ktorý mu podá antibiotikum. Je tiež dôležité vyrovnať stratu tekutín a solí spôsobenú vodnatými hnačkami.

Prevencia: Ako sa môžete chrániť pred shigelózou?

Najlepšou ochranou pred infekciou je účinná hygiena rúk - to znamená, že si dôkladne umyte ruky mydlom a prípadne ich vydezinfikujte. Platí to najmä pred prípravou jedla a po použití toalety. Mimo rozvojových krajín je riziko vzniku shigelózy extrémne nízke.

Shigella je zodpovedná za asi päť až desať percent akútnych cestovateľských hnačiek. Rekreanti, ktorí sa nachádzajú v endemických oblastiach v Afrike a Ázii, by sa mali ubezpečiť, že jedlo je pripravené za hygienických podmienok. V zásade platí stará zásada: „Varte ju, povarte ju, ošúpte alebo zabudnite!“ - tak ho uvarte, orestujte, ošúpte alebo zabudnite. Okrem toho by mali konzumovať iba čistú pitnú vodu. Najlepšie je to urobiť z pôvodne uzavretých fliaš, prípadne aj cez filtre, chemicky alebo ultrafialovo. Vakcína v súčasnosti nie je k dispozícii.

V Nemecku je shigelóza chorobou podliehajúcou hláseniu. Chorí ľudia a ľudia podozriví z choroby nemôžu pracovať v komunitných zariadeniach, ako sú školy alebo škôlky, pokiaľ môžu byť nákazliví. Zákaz práce sa týka aj ľudí pracujúcich v potravinárskom priemysle.

Náš expert na konzultácie:

Náš autor Dr. med. Markus Frühwein, má vlastnú prax v Mníchove a je členom predstavenstva Bavorskej spoločnosti pre imunitu, tropickú medicínu a očkovanie.

Zvlnenie:

  • Inštitút Roberta Kocha (RKI), Shigellosis. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (sprístupnené 30. októbra 2019)
  • Inštitút Roberta Kocha (RKI), Epidemiologická ročenka infekčných chorôb roku 2018, Shigellose, s. 214 a nasl., Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (prístupné) 31. októbra 2019)
  • Európske stredisko pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC), informačný prehľad o shigelóze. Online: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (prístup k 31. októbru 2019)

Dôležitá poznámka: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.