Shigelóza; Bakteriálna úplavica spôsobuje diagnostickú liečbu
Zdravie je ten stupeň choroby, ktorý mi stále umožňuje vykonávať základné zamestnanie. (Friedrich Nietzsche)
Zdravie je schopnosť milovať a pracovať. (Sigmund Freud)
Shigelóza - bakteriálna dyzentéria: spôsobuje diagnostickú liečbu
Shigellosis (synonymum: dyzentéria) je črevné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na celom svete a jeho hlavnými príznakmi sú vodnaté až krvavé hnačky, brušné kŕče a horúčka. Hnačkové ochorenie spôsobujú baktérie rodu Shigella. Prenáša sa cez stolicu kontaminované potraviny a vodu, ako aj cez škvrny pri nesprávnej hygiene rúk. Ľudia sú jediným rezervoárom patogénov. Z dôvodu zlepšenia hygienických podmienok v priemyselných krajinách sa tu choroby s týmto patogénom stávajú menej častými. V Nemecku sú dve tretiny všetkých Shigellos suvenírmi z dovolenky, najmä zo severnej Afriky a Turecka. Charakteristický nárast je zaznamenaný v teplých letných mesiacoch, obzvlášť často sú postihnuté deti.
Patogén, šírenie shigelózy
Shigella sú baktérie, ktoré patria do čeľade Enterobacteriaceae. Sú rozdelené do štyroch skupín (druhov). Rôzne druhy sa vyznačujú rôznymi oblasťami distribúcie a rôzne výrazným priebehom chorôb. Možné sú dlhotrvajúce, oslabujúce hnačky alebo dokonca len mierne letné hnačky.
Najväčší potenciál spôsobiť ochorenie majú takzvané toxické úplavičné baktérie. Je to Shigella dysenteriae skupina A, ktorej distribučnými oblasťami sú trópy a subtrópy. V našich zemepisných šírkach sa nachádzajú baktérie skupiny B (Shigella flexneri) a skupiny D (Shigella sonnei). Skupina C (Shigella boydii) sa vyskytuje hlavne v Afrike a Ázii. Všetky Shigella tvoria endotoxín, ktorý vedie k zápalovému podráždeniu črevnej sliznice. Iba Shigella dysenteriae typu 1 tiež tvorí exotoxín, Shiga toxín 1, ktorý vedie k závažným klinickým obrazom s obehovým kolapsom, stuhnutosťou krku a šokom.
Shigella je už schopná spustiť infekciu, keď požije malé množstvo zárodkov. Cesta infekcie je fekálno-orálna, v teplejších krajinách hlavne pitnou vodou a jedlom. V tejto krajine treba rátať aj s šírením prostredníctvom vôd na kúpanie. K rozšíreniu prispievajú aj muchy.
Inkubačná doba je 12 až 96 hodín, zriedka dlhšia. Baktérie napádajú hlavne hrubé črevo, kde prenikajú cez sliznicu. Aj po odznení akútnych príznakov sa môžu baktérie vylúčiť.
Príznaky bakteriálnej úplavice
V zásade možno rozlíšiť dva typy progresie. Toxická bakteriálna dyzentéria zrazu začína horúčkou, nechutenstvom, únavou a bolesťami žalúdka. Vyskytuje sa časté zvracanie a veľmi početné, krvavé, slizké stolice podobné hnačkám s násilnými tenezmami (= silné kŕče v konečníku s pretrvávajúcou nutkaním na stolicu).
Rýchla strata vody a minerálov môže viesť k príznakom dehydratácie (záhyby kože na chrbte ruky, znížené alebo chýbajúce vylučovanie moču, bolesti obličiek atď.) A šokom. Toxíny (jedy) je možné umývať do krvi. Výsledkom sú potom príznaky centrálneho nervu, ako je stuhnutý krk, kŕče alebo apatia.
Ľahšie formy kurzu zvyčajne začínajú náhle horúčkou, zvracaním, tenezmami a vodnatými hnačkami. Centrálne nervové príznaky alebo obehový kolaps sú zriedkavé.
Komplikácie shigelózy
Vredy sa môžu vyvinúť z ložísk infekcie v hrubom čreve. V extrémnych prípadoch sa črevo extrémne roztiahne a výsledkom je životu nebezpečná črevná slza s rizikom zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Po ústupe akútneho ochorenia môžu nastať aj bolesti kĺbov, ktoré zvyčajne spontánne vymiznú. Zápaly kĺbov alebo takzvaný Reiterov syndróm sú zriedkavé. Ďalšou komplikáciou, ktorá sa prejavuje mimo čreva, je takzvaný hemolyticko-uremický syndróm, ktorý sa vyznačuje kombináciou zlyhania obličiek a hemolytickej (= rozkladajúce sa červené krvinky) anémie (= anémia).
Diagnóza shigelózy
Spočiatku je možné stanoviť iba podozrenie na diagnózu na základe príznakov a možného pobytu v klasických endemických oblastiach. Diagnózu môže potvrdiť bakteriologické vyšetrenie. Ako testovací materiál sú vhodné čerstvé vzorky stolice.
terapia
Pri shigelóze sa všeobecne odporúča antibiotická liečba. Spravidla sa tak skracuje trvanie ochorenia a vylučovanie baktérií. Po testovaní sú vhodné nasledujúce antibiotiká: ampicilín, tetracyklín, ciprofloxacín a kotrimoxazol.
V každom prípade je dôležité vyrovnať stratu tekutín. V závažných prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia s náhradou intravenóznej tekutiny.
Nemali by sa používať lieky, ktoré brzdia pohyby čriev.
med. Redaktor Dr. med. Werner Kellner
Aktualizácia 11. apríla 2008