Silná krátkozrakosť
krátkozrakosť nastáva, keď očná guľa príliš rastie spredu dozadu. Krátkozrakosť teda predstavuje zrakové postihnutie, ktoré sa prejavuje tým, že ľudia s krátkozrakosťou nedokážu jasne rozlíšiť objekty nachádzajúce sa v diaľke.
Aké časté sú prípady krátkozrakosti?
Asi 42% Američanov vo veku od 12 do 54 rokov trpí krátkozrakosťou. Posledné výskumy ukazujú, že prevalencia myopie sa líši podľa etnického pôvodu. Najvyššia prevalencia je konkrétne u východných Ázijcov, u ktorých krátkozrakosť dosahuje u mladých ľudí vo veku 15 rokov 69%. Na druhej strane mali ľudia v Afrike najnižšiu prevalenciu 5,5% medzi 15-ročnými. Zároveň je dvakrát vyššia pravdepodobnosť krátkozrakosti detí v mestách ako vo vidieckych oblastiach. (1)
PRÍČINA
Existujú tri spôsoby, ako sa oko môže stať krátkozrakým:
- Predná plocha oka (rohovka) je príliš zakrivená, a preto príliš silná.
- Samotná očná guľa je príliš dlhá.
- Kombinácia týchto dvoch. (2)
V mnohých prípadoch sa krátkozrakosť stabilizuje, keď je rastový proces ukončený, a okuliare poskytujú normálne videnie, a to z diaľky aj z diaľky. Vysoká alebo mierna úroveň krátkozrakosti, ku ktorým došlo v rodine, však zvyšuje pravdepodobnosť, že tento stav ovplyvní aj deti.
V závažnejších chronických prípadoch (degeneratívna alebo patologická myopia) existuje možnosť straty zraku. Silná alebo degeneratívna myopia je typ stavu, ktorý sa vyskytuje zriedka a najčastejšie sa dedí po rodičoch.
Ako sa prejavuje degeneratívna myopia?
Očná guľa naďalej veľmi rýchlo rastie a spôsobuje silnú krátkozrakosť, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u dospievajúcich alebo mladých dospelých. Tento typ krátkozrakosti sa môže s vekom zhoršovať. Okrem toho, že je ťažké vidieť veci z diaľky, môžete mať vyššiu pravdepodobnosť odlúčenia sietnice, abnormálneho rastu krvných ciev v oku (choroidálna neovaskularizácia) a glaukómu. (3)
príznak
Okrem toho, že sa prejavuje rozmazaný pohľad na vzdialené objekty, môžu sa prejaviť aj tí, ktorí trpia degeneratívnou krátkozrakosťou:
- zväčšenie očnej gule;
- rýchle zhoršenie videnia na diaľku, dokonca aj s okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami;
- zvýšenie veľkosti žiakov;
- čierne škvrny v zornom poli.
Diagnostické
Pretože až u 10% pacientov s degeneratívnou krátkozrakosťou sa môže vyvinúť choroidálna neovaskularizácia, je dôležité, aby oftalmológovia rozpoznali tento stav a pochopili, že sa líši od myopie spôsobenej vekom podmienenou makulárnou degeneráciou. (4)
Je to spôsobené oddelením sietnice v dôsledku abnormálneho predĺženia očnej gule. Je to zvyčajne tak, že zadná časť oka je väčšia ako obvykle, keď má osoba krátkozrakosť. Riedenie a naťahovanie krvných ciev môže viesť k prasknutiu makuly, okolitej sietnice a podkladových tkanív. To spôsobí značné zhoršenie videnia.
Fluorescenčná angiografia môže byť užitočná pri detekcii degeneratívnej krátkozrakosti.
Výtok z očí môže byť výraznejší u starších ľudí. Škvrny subretinálneho krvácania často sprevádzajú vývoj degeneratívnej myopie. Funkcie pozorované pri fluorescenčnej angiografii zahŕňajú viditeľnejšie podrobnosti ciev cievnatky. Možno pozorovať oblasti atrofie sietnice vo forme presne stanovených škvŕn. V týchto atrofických oblastiach je ľahké spozorovať sfarbenie skléry. Fluorescenčná angiografia môže byť tiež užitočná pri detekcii trhlín na sietnici, ktoré sa javia ako hyperfluorescenčné pruhy.
Optická koherentná tomografia.
Optická koherentná tomografia je základným nástrojom pri hodnotení degeneratívnej myopie, ktorá sa môže vyskytnúť ako hyperreflektívna lézia s centrálnym elipsoidom a membránou na vonkajšej úrovni oka. Ak nedôjde k subretinálnemu krvácaniu, je možné pozorovať iba minimálne zhrubnutie alebo zdvihnutie sietnice.
Liečba
Liečba degeneratívnej krátkozrakosti sa za posledné dve desaťročia výrazne zmenila.
Liečba laserom
Aj keď sa na liečbu myopickej makulárnej degenerácie používa laserová fotokoagulácia sietnice, táto metóda liečby sa za posledných 15 rokov až tak veľmi nevyužívala. Ak by sa spočiatku dali pozorovať významné výhody po liečbe, účinky by do piatich rokov zmizli. Boli tiež pozorované vysoké dávky, ktoré naznačovali možný návrat degeneratívnej myopie.
Fotodynamická terapia (PDT)
Kvôli komplikáciám spojeným s laserovou fotokoaguláciou sietnice sa ako alternatíva k liečbe degeneratívnej myopie objavila fotodynamická terapia (PDT).
Užitočnosť PDT bola podporená štúdiou Verteporfin vo fotodynamickej terapii, ktorá hodnotila pacientov so subfoveálnou choroidálnou neovaskularizáciou v dôsledku patologickej krátkozrakosti. V tejto štúdii bolo liečených 64% účastníkov.
Pokiaľ ide o dlhodobé výsledky, štúdia, ktorá liečila pacientov s degeneratívnou krátkozrakosťou pomocou PDT, zistila, že zraková ostrosť bola účinná počas prvého roka, s tendenciou k zhoršovaniu v druhom roku.
Anti-VEGF terapia
Injekcie anti-VEGF neutralizujú pôsobenie VEGF v tele, čo je proteín, ktorý pri nadmernom uvoľňovaní spôsobuje vaskulárny rast a dokáže obnoviť makulu, takže sa pacientom čiastočne obnoví videnie.
Krátkodobé výsledky liečby anti-VEGF sú povzbudivé. Pretože je však táto liečba relatívne nová, sú potrebné dlhodobé výsledky týkajúce sa jej účinnosti a účinkov na zrakovú ostrosť.
Podľa štúdie Singapurského národného očného centra sa zdá, že použitie očných kvapiek mimo lekárskych indikácií znižuje progresiu krátkozrakosti u detí. Štúdií sa zúčastnili deti z Japonska a Spojeného kráľovstva. V Singapure bolo do liečebných programov zaradených takmer 1 000 detí.
Ľudia s myopickou degeneráciou by mali byť pravidelne očne vyšetrení oftalmológom. Použitie Amslerovho testu na sledovanie zraku doma je tiež užitočné pri zisťovaní skorého rastu očnej gule.