Šindle, keď sa patogény opäť prebudia
Stav: 12. júna 2020, 15:48 hod.
Ochorenie ovčie kiahne v detstve je zvyčajne mierne. Po vyliečení ovčích kiahní sa však patogény skrývajú v tele a v ďalších desaťročiach života sa môžu znova aktivovať. Potom spustia bolestivé šindle.
Mnoho z nás pozná ovčie kiahne z vlastnej skúsenosti. Sú mimoriadne nákazlivé a mimoriadne nepríjemné. Väčšina infekcií sa vyskytuje vo veku od štyroch do ôsmich rokov. Po celom tele sa rozšíri červenkastá vyrážka, ktorú sprevádza neznesiteľné svrbenie. Ak sú pľuzgiere poškriabané otvorené, môžu zostať jazvy. Našťastie je choroba zvyčajne mierna. Ovčie kiahne však môžu byť pre novorodencov život ohrozujúce a ochorenie nie je zriedka sprevádzané závažnejšími komplikáciami u dospievajúcich a dospelých.
Proti ovčím kiahňam existuje očkovanie už niekoľko rokov. Pre účinnú imunizáciu sú potrebné dve očkovania. Výsledkom bolo výrazné zníženie počtu prípadov. Podľa Inštitútu Roberta Kocha sa v roku 2004 ročne vyskytlo okolo 750 000 prípadov ovčích kiahní; v roku 2019 to bolo iba 22 678 prípadov.
Varicella zoster: vírus, ktorý útočí dvakrát
Za ovčie kiahne je zodpovedný vírus nazývaný varicella zoster. Tento patogén má zvláštnu vlastnosť: po vyliečení ovčích kiahní vírusy úplne nezmiznú, skôr ustúpia do zhlukov nervových buniek v oblasti chrbtice. Tam zostanú životaschopné roky a desaťročia. Vírusy sú zvyčajne bezmocné proti zdravému a aktívnemu imunitnému systému, ale patogény sa aktivujú za určitých podmienok. Môže za to veková imunitná nedostatočnosť, ale aj závažné základné ochorenie, ako je rakovina. Určité terapie inhibujúce imunitu môžu tiež spôsobiť prebudenie vírusov z ich pokoja.
Táto reaktivácia sa potom prejaví ochorením všeobecne známym ako pásový opar alebo pásový opar. Vírus je preto zodpovedný za dva rôzne klinické obrazy.
Ako vyzerá šindeľ?
Keď choroba prepukne, vírusy migrujú z nervového systému na kožu. Objavujú sa typické pľuzgiere, ktoré pripomínajú pás alebo, ak sú postihnuté obe strany tela, pás. To, kde sa tieto príznaky objavia, závisí od toho, kde na mieche sa vírusy predtým usadili. Ak bolo ich miesto ústupu v nervových koreňoch na úrovni hrudníka, sú ovplyvnené príslušné oblasti pokožky na hrudníku.
Ochorenie sa zvyčajne začína všeobecným pocitom choroby a lokálnou pálivou bolesťou. V závislosti od oblasti postihnutého tela možno túto bolesť zameniť za bolesť spôsobenú žlčníkovou infekciou, infarktom alebo ochorením očí. Potom často nasleduje vezikulárna vyrážka. U niektorých postihnutých ľudí to tiež môže chýbať, čo sťažuje diagnostiku, pretože neurológ Dr. Rolf Malessa z Weimarskej kliniky vysvetľuje: „Šindle sú obzvlášť časté v hrudnej oblasti a s pribúdajúcim vekom často v oblasti hlavy alebo ako bolesti chrbta a nôh, kde si ich možno zameniť s herniovaným diskom.“
Ak sa šírenie vírusu nezastaví okamžite, môžu vírusy zničiť postihnuté nervové vlákna. Výsledkom sú dlhotrvajúce silné bolesti. Lekári tomu hovoria neuralgia post-zoster. Ľudia vo veku nad 50 rokov sú primárne postihnutí pásovým oparom a riziko neuralgie post-zoster stúpa s každou ďalšou dekádou, pretože Dr. Rolf Malessa hovorí: "U mladších ľudí sa pásový opar takmer vždy hojí bez následkov. U starších ľudí tieto jazvy často zostávajú v nervoch. Stačí jediný zoster, ktorý vám potom urobí zo života peklo.".
Okrem silnej bolesti môže pásový opar spôsobiť ďalšie komplikácie. Patria sem ochrnutie, dysfunkcia močového mechúra, zápal ciev alebo dokonca mŕtvica.
Ako sa lieči?
Pri systémovej antivírusovej liečbe by sa mal najskôr zabrániť rozšíreniu patogénu. Zároveň sa bojuje s akútnou bolesťou. Liečba sa tiež snaží zabrániť hroziacej trvalej bolesti neuralgie po zoster. To je možné dosiahnuť pomocou náplastí s lidokaínom alebo náplastí s vysokou dávkou kapsaicínu, účinnej látky z papriky alebo čili kapsúl. DR. Rolf Malessa má dobré skúsenosti aj s kapsaicínovou masťou pri liečbe svojich pacientov na Weimarovej klinike.
Nádeje na očkovanie proti pásovému oparu
Od roku 2013 existuje živá vakcína proti pásovému oparu a od roku 2018 mŕtva vakcína. Posledné z nich odporúča STIKO, Stála očkovacia komisia, pre všetkých ľudí nad 60 rokov. Toto očkovanie sa odporúča aj osobám starším ako 50 rokov, ktoré sú vystavené vyššiemu riziku z dôvodu oslabeného imunitného systému alebo určitých predchádzajúcich chorôb. Od mája 2019 je očkovanie dávkou zdravotného poistenia. Účinnosť tejto imunizácie je v skutočnosti veľmi vysoká - ochrana pred ochorením na pásový opar je okolo 90 percent. Okrem toho je riziko neuralgie post-zoster výrazne znížené.
Ľudia, ktorí už pásový opar dostali, sa tiež môžu dať očkovať, aby zabránili výskytu ďalších chorôb. Predpokladom je, že všetky príznaky ustúpili ako prvé. Lekári však pozorujú, že očkovanie príležitostne vyvoláva nové reaktivácie.
Mnoho ľudí, ktorí sa chceli chrániť pred pásovým oparom očkovaním, však bolo minulý rok sklamaných. Pretože výrobca vakcíny (značka Shingrix) nemohol uspokojiť veľký dopyt. Vždy existovali úzke miesta. Niektorí pacienti dostali iba prvú z dvoch potrebných dávok. V súčasnosti to nevyzerá inak: problémy s doplňovaním vakcíny sú hlásené znova a znova, v súčasnosti sa to považuje za „obmedzenú dostupnosť“. Bohužiaľ, s alternatívnou živou vakcínou (značka Zostavax) to nevyzerá lepšie. S touto prípravou by sa mala situácia uvoľniť najskôr v septembri.