Sínusitída u detí

zápal vedľajších nosových dutín je stav infekčnej etiológie paranazálnych dutín, bežný u detí a dospievajúcich. Príčinou tohto stavu môže byť alergia na nosové dutiny alebo bežná infekcia horných dýchacích ciest.

Príznaky sínusitídy u detí majú spoločné príznaky s respiračnými infekciami, čo je dôležitý aspekt v prípade diferenciálnej diagnostiky. Výskyt ochorenia je 6-7% pediatrických prípadov, ktoré sa špecialistovi predkladajú s respiračnými príznakmi, čo sú prejavy infekcie dutín. Špecifické diagnostické kritériá spolu s paraklinickými vyšetreniami, ak je to potrebné, naznačujú definitívnu diagnózu na vykonanie vhodnej liečby. (1), (2)

Môžu existovať sínusitídy a zápaly nosovej sliznice, ktoré sa prezentujú ako jedna klinická jednotka, rinosinusitída. Prezentovaný klinický obraz, s ktorým sa často stretávame na pediatrickej klinike, sa objavuje v rôznych klinických formách (prítomnosť príznakov zápalu prínosových dutín zložitá s príznakmi zápalu nosovej sliznice). (1)

Príčiny a rizikové faktory

Sínusitída je hlavnou príčinou infekcie horných dýchacích ciest. V tejto situácii sa môžu vyvinúť infekcie dutín, ktoré majú ako patofyziologický substrát zápalový proces v epiteliálnej vrstve obloženej stenami sínusu a implicitne výskyt infekcií neschopnosťou mukociliárneho aparátu odvádzať sekréty nahromadené v sínuse a blokovaním ostiu.

Alergie na nosové dutiny môžu byť základom pre spustenie infekcií dutín. Inkriminujúcimi prvkami v patologickom procese sínusitídy sú edém sliznice a zvýšená tvorba hlienu charakteristická pre alergické prejavy.

K vzniku sinusitídy môže prispieť množstvo ďalších stavov alebo faktorov, medzi ktoré patria:

vrodené anatomické znaky (rázštep pery a podnebia)
abnormality anatomických prvkov nosa;
ohniská zubnej infekcie;
cudzie predmety, ktoré upchávajú nosné dutiny a zabraňujú odtoku sínusových sekrétov;
gastroezofageálny reflux;
pasívne fajčenie (vystavenie dymu);
trauma nosa;
plávanie alebo potápanie. (4), (5)

Etiológia infekčných príčin u detí zahŕňa účasť bakteriálnych mikroorganizmov, z ktorých najčastejšie sú zodpovedné:

Streptococcus pneumoniae (30% prípadov, najbežnejší pôvodca bakteriálnych klíčkov);
Haemophilus influenzae (20% prípadov);
Moraxella catarrhalis (20% prípadov);
Streptococcus pyogenes (4% prípadov). (7)

Anatómia a fyziológia

Zúčastnené anatomické prvky sú reprezentované paranazálnymi dutinami. Sú to malé dutiny naplnené vzduchom, ktorých steny lemuje stĺpcová pseudostratifikovaná epiteliálna vrstva, ktorá má mihalnice. Mukociliárna vrstva má cez bunky pohára (bunky pohára) vylučujúce hlien úlohu pri eliminácii škodlivých častíc. Mukociliárny ciliárny klírens spočíva v zachytení cudzích častíc z dutín hlienom a ich transporte cez mihalnice do nosohltanu.

Faktory zodpovedné za výskyt patologického procesu na úrovni sínusu môžu byť faktory prostredia alebo hostiteľa, ktoré pôsobia narušením rovnováhy anatomických a fyziologických mechanizmov a zmenou mukociliárneho klírensu.

Paranazálne dutiny sú spárované a sú reprezentované:

sínus maxilárne nachádza sa na úrovni čeľustnej kosti a je prítomná pri narodení; je, hoci má najväčšie rozmery medzi paranazálnymi dutinami, jej ostium (komunikačný otvor medzi maxilárnym sínusom a stredným mäsom) má priemer iba 2,4 milimetra;
sínus spredu, s lokalizáciou na úrovni čelnej kosti sa vyvíja až vo veku 7 rokov; drenáž čelného sínusu spolu s maxilárnym sínusom a prednými etmoidálnymi bunkami sa vykonáva na úrovni stredného mäsa nosovej dutiny;
sínus etmoid, nachádza sa na úrovni etmoidálnej kosti, je prítomná pri narodení a naďalej rastie;
sínus sfénoid nie je prítomný pri narodení, jeho vývoj sa odohráva počas dospievania; drenáž sfénoidného sínusu spolu so zadnými etmoidálnymi bunkami sa vykonáva na úrovni horného meatusu nosových jamiek. (1), (5)

Patogénne mechanizmy za vznikom sínusitídy stojí zápal epiteliálnej vrstvy obkladajúcej steny paranazálnych dutín, edém sliznice a zvýšená tvorba hlienu z alergických prejavov, ktoré vedú k blokovaniu odtoku sekrétov a rozvoju infekcií. (5)

príznaky a symptómy

Klinický obraz sa líši v závislosti od veku dieťaťa. Takže, vodnatá alebo hnisavá rinorea, žltozelený vzhľad, ktorý pretrváva dlho (viac ako 7-10 dní), sprevádzaný záchvaty kašľa počas noci, občasné cez deň a periorbitálny edém sú špecifické príznaky, s ktorými sa stretávajú malé deti. Bolesť hlavy je navyše zriedkavým príznakom vo vekovej skupine 0-5 rokov.

Adolescenti majú klinický obraz infekcie dutín s pretrvávajúcou rinoreou (viac ako 10 dní), pocit tlaku alebo bolesť tváre, bolesť hlavy, halena, zadná rinorea, horúčka, kašeľ a periorbitálny edém, často zistené ráno. Bolesť tváre je výraznejšia, keď je hlava sklonená dopredu a môže vyžarovať do zubných oblúkov.

Ďalšími bežnými príznakmi sú upchatý nos a anosmia alebo hyposmia (úplná a čiastočná strata čuchu). (4), (5)

Výstražné signály ktoré naznačujú prítomnosť komplikovanej infekcie dutín, sú reprezentované týmto:

krvácajúci;
kakosmia (vnímanie akéhokoľvek zápachu ako páchnuceho, nepríjemného);
príznaky meningeálnej infekcie (stuhnuté svaly krku, fotofóbia);
edém čelnej oblasti;
postihnutie očnej gule, ktorá zahŕňa diplopiu, zníženú ostrosť zraku, bolestivú oftalmoplegiu, edém a periorbitálny erytém. (1)

Sinusitída má štyri odlišné klinické typy:

zápal vedľajších nosových dutín akútne, charakterizované špecifickými príznakmi trvajúcimi menej ako 4 týždne;
zápal vedľajších nosových dutín subakútny, pri ktorých sa počiatočná liečba neosvedčí a príznaky pretrvávajú po dobu 4 až 8 týždňov;
zápal vedľajších nosových dutín kronika je výsledkom opakovaných alebo predtým neliečených infekcií; klinické príznaky sú prítomné dlhšie ako 8 týždňov;
zápal vedľajších nosových dutín opakovanie, definované výskytom 1-3 epizód akútnej sínusitídy ročne. (5)

Diagnostické

Diagnóza sínusitídy sa stanovuje na základe klinických kritérií a nie sú potrebné žiadne ďalšie paraklinické vyšetrenia, ako je rádiografia alebo počítačová tomografia nosa a paranazálnych dutín. Indikácie pre paraklinické hodnotenie sú naznačené prítomnosťou komplikácií. (1), (2)

Pozitívne diagnostické kritériá pre akútnu rinosinusitídu u detí ich zastupujú:
náhly výskyt dvoch alebo viacerých epizód nazálnej kongescie alebo obštrukcie;
vodné nazálne sekréty;
prítomnosť kašľa počas dňa alebo noci.

Pozitívna diagnóza chronickej detskej rinosinusitídy sa potvrdzuje prítomnosťou dvoch alebo viacerých pretrvávajúcich príznakov (viac ako 12 týždňov), z ktorých:

nazálna kongescia, predná alebo zadná rinorea (prítomnosť jedného z prvkov je pre diagnostiku povinná);
bolesť alebo pocit tlaku na tvári;
kašeľ.

Akútna bakteriálna rinosinusitída vyžaduje prítomnosť najmenej troch z nasledujúcich klinických alebo paraklinických kritérií na presnú diagnózu:

hnisavá rinorea;
lokalizovaná bolesť so zvýšenou intenzitou;
horúčka> 38 ° C;
pozitívne zápalové vzorky (rýchlosť sedimentácie erytrocytov, C-reaktívny proteín);
opakované epizódy. (1)

Odlišná diagnóza
Nešpecifické príznaky môžu napodobňovať prítomnosť iného stavu. Cieľom diagnostiky sínusitídy je vylúčiť aj možné diagnózy muko-hnisavá nádcha, alergická nádcha, faryngitída, adenoid, prítomnosť cudzieho telesa.

Bolesť tváre vyhodnotená ako prevažujúci príznak môže mať rôznu etiológiu a predstavuje dôležitý prvok diagnostiky sínusitídy len v malom percente prípadov. Stredná alebo zvýšená bolesť tváre môže byť príčinou migrény, neuralgie trojklaného nervu, chronickej záchvatovej hemikranie (Sjaastadov syndróm), tenznej bolesti hlavy., postherpetická neuralgia, zubná infekcia, klastrové bolesti hlavy. (1), (7)

Liečba

Cielené je odporúčané terapeutické správanie pri akútnej sinusitíde bakteriálnej etiológie podávanie antibiotickej terapie za predpokladu, že je splnené jedno z nasledujúcich kritérií: závažné klinické príznaky alebo pretrvávanie klinického obrazu akútnej sínusitídy.

Liečba amoxicilínom je účinný asi v 80% prípadov, pričom bakteriálny mikroorganizmus Streptococcus pneumoniae je citlivý. Amoxicilín sa považuje za terapiu prvej voľby kvôli svojej účinnosti, vysokej miere tolerancie a výhodnej cene. Odporúča sa podávanie 45 mg/kg telesnej hmotnosti/deň rozdelených do dvoch dávok. Zdvojnásobenie dennej dávky je indikované pre vysoko odolné choroboplodné zárodky alebo pre deti v centrách starostlivosti.

V prípade rezistencie na konvenčnú liečbu sa vyskúša podávanie alternatívnych liekov: cefuroxím, cefpodoxim, cefdinir. Liečba závažných alergií na amoxicilín je klaritromycín (15 mg/kg telesnej hmotnosti/deň podávaný v dvoch dávkach) alebo azitromycín (10 mg/kg telesnej hmotnosti prvý deň liečby, po ktorom nasleduje 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti počas ďalších 4 dní liečby, podaných v jednej dávke).
Účinnosť liečby v prípade akútnej infekčnej bakteriálnej sinusitídy je možné pozorovať do 48-72 hodín po zavedení antibiotickej liečby.

V prípade pacientov, ktorí nevykazujú pozitívnu odpoveď na odporúčanú liečbu, sa vyskúša druhá dávka liečby. Po jeho zlyhaní nasleduje intravenózne podanie cefotaxímu alebo ceftriaxónu.

Komplikácie sínusitídy v centrálnom nervovom systéme si vyžadujú okamžité zavedenie intravenóznej antibiotickej liečby cefotaximom alebo ceftriaxónom a vankomycínom a následnú cielenú liečbu v závislosti od výsledku kultivácie a antibiogramu. (3), (5)

Okrem toho zahŕňa terapeutické správanie sínusitídy adjuvantná terapia predstavované paracetamolom alebo lokálnymi lokálnymi protizápalovými liekmi. Neukázalo sa, že by nosové dekongestíva a antihistaminiká boli v tomto stave účinné. (4), (6)

Ak chýba odpoveď na liečbu, ďalším krokom pri liečbe zápalu vedľajších nosových dutín je chirurgický zákrok. Funkčná endoskopická operácia sínusov (FESS - Functional Endoscopic Sinus Surgery) má za cieľ odstrániť hnisavé sekréty nahromadené v sínuse, čo zabraňuje fyziologickému odtoku sínusových paranáz. Chirurgický prístup má symptomatický terapeutický zámer, ktorý umožňuje lepšiu kontrolu symptómov. (1)

Vývoj a komplikácie

Diagnóza komplikácií akútnej bakteriálnej sinusitídy sa robí, keď sa príznaky a príznaky charakteristické pre poškodenie vyskytujú na intrakraniálnej úrovni (centrálny nervový systém) alebo na orbitálnej úrovni. Možné komplikácie v mozgu sú predstavované zápal mozgových blán, venózna trombóza a vývoj mozgových, epidurálnych alebo subdurálnych abscesov. Závažné prípady, ktoré môžu viesť k neurologickým následkom, trvalej strate zraku alebo podľahnú, sú extrémne zriedkavé.

Výskyt intrakraniálnych komplikácií je významný u dospievajúcich s čelnou sínusitídou. Prítomnosť silnej bolesti hlavy spojenej so zmeneným psychickým stavom alebo prítomnosť Pottovho nádoru (osteomyelitída čelnej kosti) sú prvkami pozitívnej diagnózy, odporúča sa konzultácia s neurochirurgom.

Najčastejšie komplikácie akútnej sinusitídy zahŕňajú intraorbitálna a periorbitálna infekcia a zápal. Väčšina prípadov bola zistená u zjavne zdravých detí (bez prítomnosti respiračných príznakov), ktoré trpeli akútnou etmoiditídou (zápal prinosových dutín). Komplikácie sa klasifikujú podľa anatomického vzťahu k očnej septa. Poškodenie očných viečok je teda spôsobené prítomnosťou zápalu na periorbitálnej alebo preseptálnej úrovni, na rozdiel od lokalizovaného zápalu na postseptálnej alebo intraorbitálnej úrovni, ktorý spôsobuje poškodenie susedných orbitálnych štruktúr. (2. 3)

Sinusitída pozostáva zo zápalu vedľajších nosových dutín (okolo nosovej dutiny) spôsobeného infekciami (vira.

Sinusitída je zápalový stav paranazálnych dutín, sekundárny po bakteriálnych, vírusových alebo plesňových infekciách.

Sínusy sú dutiny (medzery) plné vzduchu, ktoré sa nachádzajú v čele, lícnych kostiach a za mostom nosa. Hriech.