Skalpel proti obezite - HEUREKA 110
Znie to paradoxne: O hladu vo svete sa neustále dozvedáme z médií. Ale zdravotnícki pracovníci považujú za najväčšiu hrozbu pre ľudí niečo iné: podvýživa a obezita. V Spojených štátoch trpí patologicky nadváhou 20 až 30 percent populácie. Problém sa týka aj Európy, Austrálie, Ruska, Brazílie a Číny. Podľa nedávnej štúdie OECD je 24 percent Britov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 morbídne tučných - deväť percent v Rakúsku a trend stúpa.
„Je fatálnou chybou dodržiavať starú dogmu o troch teplých jedlách denne,“ varuje Univ.-Prof. Wolfgang Feil, primár chirurgie v Evanjelickej nemocnici vo Viedni. „Týka sa to iba tvrdých pracovníkov, ak vôbec, ale určite nie kancelárskych pracovníkov - nech sú akokoľvek aktívni.“ 75 percent pacientov s vysokým krvným tlakom, 50 percent pacientov s vysokým obsahom lipidov v krvi a 90 percent diabetikov 2. typu má nadváhu. Chorobná obezita má následky: riziko cukrovky typu 2 sa u ľudí s nadváhou zvyšuje 40-násobne. Pri BMI nad 35 sa riziko úmrtia zdvojnásobuje, u diabetika s nadváhou sa zvyšuje desaťkrát. Riziko rakoviny je trikrát vyššie, riziko srdcového infarktu je dvakrát vyššie.
Obezita sa považuje za geneticky predurčenú. Ľudský genóm je naprogramovaný tak, aby neumožňoval hlad a zadržiaval prebytočnú energiu. Malá časť tejto energie sa môže uložiť v pečeni a svaloch ako škrob a v prípade potreby sa rýchlo premení na cukor. Väčšina z nich sa dostane do tukového tkaniva a mobilizovať sa dá iba veľmi ťažko. Ďalšou časťou sa stáva teplo.
Je geneticky dané, či sa prebytočná energia vydáva hlavne ako teplo alebo či ide do tukových zásob. Ak je naprogramovaná normálna telesná hmotnosť, pocit sýtosti sa dosiahne rýchlejšie, prebytočná energia sa uvoľňuje ako teplo a zvyšuje sa bazálny metabolizmus. Ak je genetické programovanie založené na obezite, prebytočná energia sa okamžite uloží ako tuk, pocit sýtosti sa dostaví až neskôr.
Ľudské gény sa nezmenili 300 000 rokov, ale životné a stravovacie návyky sa zmenili. Záleží len na nich, či je genotypová dispozícia relevantná. Obezita je tiež spoločenským javom. Primárne sa to považuje za problém pre nižšie spoločenské vrstvy. Namiesto drahšieho zdravého jedla, ako je ovocie a čerstvá zelenina, jedia lacnejšie „nezdravé jedlo“. Okrem toho je ich pracovná doba zvyčajne kratšia, čo zvyšuje potrebu zábavy, ktorá je zvyčajne spojená s konzumáciou nezdravého jedla.
"Nakoniec musíš začať s rýchlym občerstvením a nie s diétami." Tieto zlyhávajú u viac ako 90 percent všetkých ľudí s chorobnou nadváhou, “hovorí Univ.-Prof. Albert Tuchmann, primár chirurgie v nemocnici vo Floridsdorfe. „Stručné odporúčanie jesť menej nie je pre 140-kilového muža, ktorý urgentne potrebuje schudnúť, príliš efektívne.“ Ak človek s nadváhou rýchlo chudne pomocou nárazovej diéty, hlavným výsledkom je zníženie svalovej hmoty, až neskôr na zníženie ukladania tukov. Keď začne znova jesť, jeho telo prahne po geneticky naprogramovanom cieli a okamžite premení dodanú energiu na tukové tkanivo bez zvýšenia bazálneho metabolizmu alebo uvoľnenia väčšieho množstva tepla.
Preto sa chirurgovia pri účinnom chudnutí spoliehajú na intervencie. Najmä tam, kde existuje riziko následného poškodenia zdravia, je potrebné rýchle chudnutie. Bariatrická chirurgia je navrhnutá tak, aby obmedzovala príjem a absorpciu potravy (kalórií) v gastrointestinálnom trakte. „V prípade„ obmedzujúcich “operácií, ako je bandážovanie žalúdka alebo žalúdočný bypass, sa zúži vstup do žalúdka alebo sa žalúdok vypne. Pri „malabsorpčných“ operáciách, ako je duodenálny prepínač, sa predovšetkým tenké črevo obchádza ako absorpčná plocha, “vysvetľuje Wolfgang Feil. Niektoré operácie kombinujú obe formy. „Výber vhodnej operácie sa musí vždy robiť individuálne.“
Medzinárodné štúdie ukazujú, že cukrovku typu 2 je možné vyliečiť chirurgickým zákrokom asi u troch štvrtín pacientov, ktorí sú patologicky obézni. „80 percent všetkých diabetikov typu 2 už po žalúdočnom bypassu nepotrebuje žiadne lieky a má normálny metabolizmus cukrov,“ hovorí Univ.-Prof. Gerhard Prager, vedúci pracovnej skupiny bariatrickej chirurgie na univerzitnej chirurgickej klinike vo Viedni. „Nižšia hmotnosť vedie k zníženiu úmrtnosti, menšiemu počtu infarktov a menšiemu počtu prípadov rakoviny.“
Ak sú všetky diéty neúspešné s BMI nad 35, je k dispozícii chirurgický zákrok, „samozrejme po vyčerpaní všetkých konzervatívnych opatrení,“ hovorí Prager, ktorý medzi svojich pacientov ráta aj adolescentov s nadváhou.
Na zníženie hmotnosti je v závislosti od typu operácie potrebná viac-menej „spolupráca“ pacienta: „Nastaviteľná oblasť žalúdka predstavuje najmenšiu podporu. Pacient musí tvrdo pracovať, aby zmenil svoje stravovacie návyky, napríklad pomalé stravovanie a dobré žuvanie. Ak nebude spolupracovať, dostatočne neschudne. “Pacient s bypassom žalúdka sa naopak musí zúčastňovať relatívne menej. „Obchvat oveľa silnejšie zasahuje do hormonálnej regulácie hladu a sýtosti. Hormón hladu ghrelín je nadregulovaný, hormón sýtosti PYY 3-36 je nadregulovaný. Preto je fluktuačný rozsah chudnutia po operácii bypassu žalúdka oveľa menší, “hovorí Gerhard Prager.
„Niektorí ľudia, ktorých už roky zanedbávajú zdravotné argumenty ako vysoký krvný tlak a riziko cukrovky 2. typu, prichádzajú a chcú sa z pracovných dôvodov rýchlo zbaviť svojich nadbytočných kilogramov,“ hovorí viedenský internista a lekár preventívnej medicíny Miro Urlicic, ktorý sa špecializuje na výcvik pre tento účel Ponúka „štíhly gurmánsky program“.
„Chudnutie je určite in“, učí sa osobný konzultant Karl Piswanger v každodennej praxi v mnohých spoločnostiach. Boja sa zdravotných problémov, ak majú veľkú nadváhu. „Tento trend je však trochu relativizovaný pre vysoko špecializované pozície.“