Skleróza multiplex a výživa - zdravotné poradenstvo UGB
Konkrétny výber potravy môže ovplyvniť priebeh roztrúsenej sklerózy. Ukázali to skúsenosti s naturopatickými konceptmi výživy a početné štúdie. Postihnutí by preto mali využiť možnosti nutričnej terapie na zmysluplné doplnenie konvenčnej liečby.
Roztrúsená skleróza (MS) je chronické zápalové ochorenie centrálneho nervového systému, porovnateľné s chronickým zápalovým reumatizmom. Spoločné majú spoločné relapsy, ale v SM môžu medzi nimi často pretrvávať dlhšie alebo dokonca roky bezpríznakových období. Okrem toho existuje jasne definovaná forma druhého kurzu v SM, takzvaná chronická progresívna forma bez významných relapsov. Príčiny SM sú stále do veľkej miery nejasné. Najväčšie združenie pacientov, Nemecká spoločnosť pre roztrúsenú sklerózu, Bundesverband e.V., ako aj pokyny Nemeckej neurologickej spoločnosti nevidia nijakú súvislosť medzi prejavom choroby a výživovými alebo inými faktormi životného prostredia. Skúsenosti pacientov, lekárske pozorovania a epidemiologické nálezy naopak ukazujú výživové terapeutické prístupy v inom svetle.
Rôzne výživové koncepty
Od čias Maxa Bircher-Bennera (1867-1939) sa vyskytlo niekoľko hnutí, ktoré obhajovali koncepty čerstvých potravín pre chronické zápaly, najmä pre reumu. Napriek ich úspechu boli koncepty ťažko vedecky podložené. Olejovo-bielkovinová diéta, ktorú založila nemecká lekárnička a chemička Johanna Budwigová (1908-2003), je v poslednej dobe čoraz populárnejšia v Európe. Diéta má údajne protizápalový a protirakovinový účinok a poskytuje vysoký podiel rastlinných omega-3 mastných kyselín z ľanového oleja. Ústrednou súčasťou je budwigský krém (pozri rámček) alebo varianty ako budwigská majonéza, ktorá sa vyrába hlavne z ľanového semena, za studena lisovaného ľanového oleja, tvarohu a tvarohu, doplneného čerstvým ovocím. Budwigovu diétu praktizujú v individuálnych prípadoch pacienti so sklerózou multiplex alebo reumatizmom. Klinika Sonnenberg v Bad Soden Allendorf, veľká odborná klinika pre ľudí so zhubnými chorobami, ktorá sa už nejaký čas snaží o prírodovedné koncepcie, ponúka svojim pacientom napríklad tvaroh Budwig a poskytuje informácie o tejto extrémne nízkosacharidovej forme potravy.
3 lyžice čerstvého ľanového oleja
3 lyžice surového mlieka
100 g tvarohu (chudého)
1 lyžička medu
• Dochutíme škoricou alebo vanilkou, aby sme zvýraznili chuť.
• Použite sezónne ovocie a zmiešajte so smotanou.
Švajčiarsky lekár Dr. Catherine Kousmine (1904-1992) vyvinula inú formu výživy pre SM a reumatoidnú artritídu, o ktorej sa tiež tvrdí, že má protirakovinové a protizápalové účinky. Krém Budwig hrá dôležitú úlohu v strave Kousmine. Ďalej sa využívajú prvky ako črevná hygiena, acidobázická rovnováha, doplnky výživy s vysokými dávkami vitamínov a stopových prvkov a tiež psychosociálna starostlivosť. Kousmine predpokladal, že veľa chorôb možno vysledovať až k nadmerne vysokému obsahu kyselín v tele v dôsledku nesprávnej výživy. Pacienti by mali pravidelne kontrolovať pH moču a užívať základné doplnky výživy, ak klesne pod stanovenú hodnotu. V jej knihe „Roztrúsená skleróza je liečiteľná“ je opísaných 55 pacientov s SM, ktorí boli údajne vyliečení touto diétou.
Čerstvé jedlo má svoje výhody
Prírodné celé jedlo pripravil Dr. med. Joseph Evers (1894-1975) špeciálne vyvinutý pre pacientov s SM a mnoho rokov praktizoval na špeciálnej klinike pomenovanej po ňom. Od roku 1940 sa tam staral o viac ako 12 000 pacientov s SM a do centra liečby dával svoje čerstvé jedlo. Prevažne vegetariánska strava v kombinácii s nízkotučnými mliečnymi výrobkami znamená, že sa dodáva menej zápalová kyselina arachidónová, ktorá sa nachádza hlavne v mäse. Pozitívne účinky stravy tiež pripísal ďalším zložkám, ako sú vitamíny, minerály, sekundárne rastlinné látky, antioxidanty a esenciálne mastné kyseliny. Napriek veľkému počtu liečených pacientov s SM však na koncepcii nebolo vedecky zapracované.
Príspevok je v UGBforum špeciálne Výživová terapia - zverejnená dobre informovaná.
Americký neurológ Roy L. Swank (1909-1999) vyvinul inú formu výživy. Aj keď je založený na omega-3 mastných kyselinách, jedná sa predovšetkým o stravu s nízkym obsahom tukov. Neskôr a znova upravoval svoje pokyny, dôsledne však presadzoval vegetariánsku stravu, ktorá by mala obsahovať najmä málo živočíšnych tukov. Namiesto masla odporúčal denne 14 mililitrov tekutých rastlinných olejov a 5 mililitrov rybieho oleja. Kolektív okolo 400 pacientov, ktorí sa stravovali podľa Swankových princípov a ktorých intenzívne sledoval až do vysokého veku, preukázal podľa neho o 30 rokov neskôr výrazne vyššiu mieru prežitia.
Stredomorská kuchyňa ideálna
Prezentované stravovacie formy sú dosť jednostranné. Stredomorská strava na druhej strane kombinuje niekoľko výhod rôznych konceptov:
- vysoký podiel tepelne nespracovaných alebo mierne ohrievaných zeleninových jedál
- málo mäsa a mäsových výrobkov (málo kyseliny arachidónovej)
- priaznivý vzorec mastných kyselín prostredníctvom rastlinných olejov a orechov
- komplexné sacharidy s malým účinkom inzulínu
Pôst ako terapia
V naturopatickej tradícii v strednej Európe je pôst typom základnej liečby reumatoidnej artritídy. Dá sa predpokladať, že pozitívne účinky sa dajú preniesť aj na ďalšie autoimunitné ochorenia. V prípade MS je oveľa menej hlásení, žiadne klinické štúdie a široký konsenzus medzi lekármi nalačno. Zdá sa to hlavne kvôli obavám, že zmeny v prvej fáze pôstu môžu vyvolať epizódu choroby. Najmä pacienti, ktorí sa postia sami, však opakovane hlásia dlhé obdobia bez príznakov.
Ryby a vitamín D.
Americký neurológ Roy L. Swank vo svojom terénnom výskume v Nórsku už v rokoch 1935-48 pozoroval, že pomer nových prípadov k SM medzi pobrežnými a vnútrozemskými oblasťami bol asi 1: 9. Kvôli veľkým rozdielom v konzumácii rýb predpokladal, že to malo ochranný účinok. Neskôr si všimol jasný rozdiel medzi talianskymi a nemecky hovoriacimi časťami krajiny vo Švajčiarsku, čo pripisoval rôznym konzumačným návykom, najmä pri živočíšnych a zeleninových výrobkoch.
Niekoľko epidemiologických prierezových a tiež pozdĺžnych štúdií v rôznych častiach sveta preukázalo priamu súvislosť medzi SM a zemepisnou šírkou, ako aj koncentráciou vitamínu D v krvi. Prípadové kontrolné štúdie v USA tiež preukázali jasnú súvislosť medzi SM a priemerným UV žiarením účinným pre vitamín D. Relatívne riziko sa zvyšuje o 3,78 v oblastiach s najnižšou úrovňou v porovnaní s najvyššou radiáciou. Okrem toho sa preukázalo, že zvýšený príjem vitamínu D stravou a zvýšené sérové hladiny vitamínu D zabraňujú SM. U japonských pacientov s SM sa našiel variant génu, ktorý tiež naznačuje zvýšenú citlivosť na SM v dôsledku nedostatku vitamínu D. Hypotézu o vitamíne D podporuje skutočnosť, že strava bohatá na ryby zjavne priaznivo ovplyvňuje chorobu a jej priebeh. Pretože ryby sú vynikajúcim dodávateľom vitamínu D. Tvorí asi polovicu príjmu vitamínu D v miestnej strave.
Dnes je pomerne isté, že nedostatok vitamínu D podporuje rozvoj SM. Základom je pravdepodobne genetická dispozícia a možná interakcia ďalších vplyvov, ako sú napríklad nepriaznivé tuky z potravy. Stav vitamínu D by sa mal preto vyšetrovať u ľudí s dedičnými problémami, ako aj u osôb so zjavným ochorením na SM a v prípade preukázaného nedostatku ich riešiť agresívne. Možnosti významného prekročenia priemerného príjmu okolo 200 I.U. pri potravinách bohatých na vitamín D, ako sú huby a ryby, sú však dosť obmedzené. Úžasne bola pred viac ako 20 rokmi publikovaná sľubná nekontrolovaná intervenčná štúdia, v ktorej však všetci pacienti dostávali okrem vitamínu D aj vápnik a horčík. Prvá takzvaná randomizovaná, t.j. na základe náhodnej distribúcie, štúdia s podávaním samotného vitamínu D sa začala až vo februári 2011.
Chráni viac zeleniny?
Vo vnútrozemí Chorvátska je počet ľudí infikovaných SM takmer dvakrát vyšší ako v pobrežných oblastiach; rozdiely v miere výskytu sú o niečo menej výrazné. Odborníci zistili podobné rozdiely v rakovine, čo vysvetľovali rôznymi stravovacími návykmi. Dospeli k záveru, že strava s vysokým obsahom mäsa a tukov, ale len malého množstva zeleniny tiež zvyšuje riziko SM. Vedci diskutujú oleocanthal, zlúčeninu nachádzajúcu sa predovšetkým v extra panenskom olivovom oleji, ako o účinnom ochrannom prostriedku. V laboratóriu inhibuje cyklooxygenázu, enzým, ktorý sa podieľa na ničení myelínovej vrstvy nervových buniek.
Pravdepodobne najväčšia prípadová kontrolná štúdia so 197 pacientmi a 202 kontrolnými osobami z Kanady tiež naznačuje ochranný účinok pri vysokej konzumácii rastlinných potravín. Na druhej strane nadmerná spotreba energie z potravy a živočíšnych tukov mala opačné účinky. Na priebeh ochorenia mal najmenej nepriaznivý vplyv nedostatok kyseliny listovej, horčíka, zinku, selénu a železa.
V mnohých štúdiách s reumatoidnou artritídou sa ukázalo, že omega-3 mastné kyseliny sú protizápalové. Na základe epidemiologických údajov, ako aj skúseností s diétou Swank a Budwig sa zdá, že majú pozitívny vplyv aj na zápal pri SM. Nedávno zverejnená recenzia renomovanej nadácie Cochrane Foundation však prichádza k triezvemu záveru. Potom nemožno vyvodiť žiadny pozitívny záver.
V experimentoch s pacientmi s SM sa osvedčili omega-6 mastné kyseliny, najmä kyselina gama-linolénová, ktoré sa užívali vo forme kapsúl vo forme zodpovedajúcich olejových koncentrátov vyrobených z pupalky, čierneho ríbezle a brutnáku lekárskeho. V tele sa z kyseliny gama-linolénovej vyrába ďalšia omega-6 mastná kyselina, kyselina dihomogamma-linolénová, ktorá je zase prekurzorom protizápalového prostaglandínu. Kyselina gama-linolénová má v zásade podobné terapeutické oblasti použitia ako kyseliny z rybieho oleja EPA a DHA, ale klinicky sa študovala oveľa menej.
Dobrý prísun omega-3 mastných kyselín je ľahko možný. Na základe poznatkov z reumatológie sa minimálny denný príjem zvyčajne uvádza okolo dvoch gramov denne. Potrebné dávkovanie omega-3 mastných kyselín veľmi závisí od súčasného príjmu omega-6 mastných kyselín, najmä kyseliny arachidónovej. Ak sa to zníži o menej mäsa, mäsových výrobkov a vajec, potom je účinné aj menšie množstvo omega-3 mastných kyselín.
Vynechajte lepok?
O tom, či je príjem lepku pri SM nevýhodný, je téma neustále diskutovaná. Pretože celiakia je spojená so zvýšeným výskytom ďalších autoimunitných chorôb. Stále však nie je jasné, či je to výsledok genetickej predispozície, alebo či lepok spôsobuje ďalšie autoimunitné javy. Celiakia sa môže objaviť aj s neurologickými príznakmi, ktoré skutočne maskujú SM. Na túto otázku nie je možné v súčasnosti odpovedať z klinických štúdií. Stále sú však publikované pôsobivé prípadové štúdie, ktoré ukazujú, ako sa MS zlepšuje po diagnostike a liečbe celiakie. Nedávno bola publikovaná prvá menšia systematická práca zameraná na stanovenie protilátok špecifických pre celiakiu. Vysoko významné zvýšenie bolo zistené aspoň pre niektoré z protilátok. Táto konštelácia sa v súčasnosti označuje aj ako tiché sprue, často dlho bezpríznakové predlisko. Štúdia pacientov s iránskymi SM však také súvislosti nemohla potvrdiť.
Čo mám robiť?
Zdá sa, že komplexné výživové koncepty, ako už spomínaná strava Budwig, Swank, Kousmine alebo Evers, mali pozitívny vplyv na mnohých pacientov s SM. V súčasnosti sú najsľubnejšími kandidátmi na terapeuticky účinnú zásadnú zmenu stravovania. Spolu so stredomorskou stravou sú k dispozícii dôveryhodné diéty podporujúce liečbu SM. Jednotlivé živiny, ako je vitamín D a omega-3 mastné kyseliny, si zaslúžia osobitnú pozornosť. Váš príjem by mal zodpovedať minimálne odporúčaniam. Ďalšie štúdie ešte musia objasniť, či sú vyššie množstvá užitočné.