Skôr ako profesor vytiahne nôž

Klinika všeobecnej, vnútornej a hrudnej chirurgie Špeciálna výživová terapia pre benígne a malígne ochorenia pankreasu: Nové usmernenia DGEM C. Paul Dietológ, výživový lekár/poradca DGE predtým, ako profesor vytiahne nôž. Existuje nutričná terapia pre choroby pankreasu. Výživová terapia pre benígne a malígne ochorenia pankreasu Akútna pankreatitída Chronická pankreatitída Zhubné choroby pankreasu Výživa po zhubných ochoreniach a operáciách pankreasu

Aktuel Ernahrungsmed

Čo je na internete. Domáca internetová stránka 22. novembra 2014. Domovská stránka: 22/11/2014 Vydavateľ: Abbott Arzneimittel GmbH Vydanie: 2011

Diéta pri akútnej pankreatitíde Úroveň 1: Úroveň 2: Úroveň 3: Úroveň 4: Úroveň 5: Úroveň 6: Abstinencia od jedla Sacharidy? sladený čaj, sucháre, slizové polievky + nízkotučné bielkovinové odstredené mliečne výrobky, biely chlieb, nízkotučné mäso a ryby + vláknina zemiaky, zelenina, väčšie porcie + tuk v menších dávkach nízkotučný syr, mliečne výrobky, vajcia, mäso, ľahké jedlo, zmena paradigmy výživy v terapii ap včera - parenterálna výživa - upokojte pankreas - pomalá strava Čo sa opäť zmenilo? Terapia dnes (8 randomizovaných štúdií) - skorá enterálna výživa nasojejunálnou sondou do jejuna Terapia zajtra - enterálna výživa terapia žalúdočnou sondou ? - imunonutriva ? Z Gastroenterol 2008; 46: 784 Intensive Care Medicine up2date/2012 DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1257123 Pokyny DGEM: Ockenga J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56!

Ockenga J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Strava po akútnej pankreatitíde ťažká akútna pankreatitída ! Ockenga J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Ťažká akútna pankreatitída Ockenga J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Diéta po enzýmoch akútnej pankreatitídy!

Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Enterálna vs. parenterálna výživa podľa výsledku Cochranovej analýzy (8 štúdií, 348 pacientov) Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Ťažká akútna pankreatitída nasogastrálna vs. nasojejunálna pri akútnej pankreatitíde 4 štúdie Autor n Výskyt hnačky plný tolerancie bolesti Eatock a kol. 26 3 0 19 2000 (11,5%) (73,1%) Eatock a kol. 27 3 2 23 2005 (11,1%) (7,4%) (85,1%) Kumar a kol. 16 4 1 11 2006 (25%) (6,3%) 68,8%) Eckerwall et al. 23 0? 20. 2006 (86,9%) (potraviny s vysokou molekulovou hmotnosťou) JOP; 9: 440-448 (2008)

Ockenga J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Ťažké probiotiká pri akútnej pankreatitíde. Lancet, zv. 371, 23. februára 2008, úmrtnosť počas prvých 90 dní po randomizácii 16% oproti 6% p = 0,01 n = 153 pacientov n = 144 pacientov

Záver: Critical Care 2014, 18: R57 Neexistovali jasné výhody ani nevýhody. Súčasné údaje však nie sú dostatočné na preukázanie záverov o probiotikách pri ťažkej akútnej pankreatitíde - ďalšie štúdie sú užitočné a potrebné. Typ probiotík a typ Liečba sa v rôznych štúdiách veľmi líšila; pri budúcich štúdiách by sa mala starostlivo zvážiť zmes, dávka a trvanie liečby Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Ťažké akútne živiny špecifické pre pankreatitídu Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Zásady nutričnej liečby v závislosti od závažnosti ochorenia ap

Chronická pankreatitída Primárny cieľ: obnova trávenia tukov väčšinou nijaké alebo takmer žiadne obmedzenie trávenia bielkovín a sacharidov, ak je to tak: normalizácia trávenia bielkovín a sacharidov obnovením trávenia tuku steatorea-tučné stolice Mierne 7 - 15 g stoličného tuku/deň ťažké> 15 g stoličného tuku/deň nízkotučné jedlo Ockenga J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 chronická pankreatitída pankreatické enzýmy

Ockenga J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 chronická pankreatitída - orálna strava Účinok pankreatických enzýmov Redukcia tukových stolíc (steatorea) (laboratórna, lepšia kvantitatívna analýza tuku v stolici) Zvýšenie telesnej hmotnosti Redukcia plynatosti Redukcia hnačky Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312-32 alebo množstvo odporúčaného podania pankreatického enzýmu 500 - 2 500 IU lipázy/kg/jedlo/deň (nie viac ako 10 000 IU na/kg/deň) 25 000 - 80 000 IU lipázy/jedlo 20 000 -40 000 IU lipázy/občerstvenie alebo 500-4 000 IU lipázy na gram tuku

Požitie prípravkov s pankreatickými enzýmami Pri jedle v prvom štvrťroku Pri väčších (dlhších) jedlách: rozložených po celej dĺžke jedla Po operáciách so žalúdočnou resekciou: enzýmy, granule alebo prípadne otvorené kapsuly, ktoré nie sú stabilné proti kyselinám. Čo robiť, ak sa napriek užívaniu enzýmu vyskytnú príznaky? enzýmy boli dávkované príliš nízko. nesprávne vyhodnotil obsah tuku v jedle. zabudnite si ho dať s občerstvením. enzýmy prijaté pred alebo po jedle. vypil príliš veľa tekutiny s enzýmami. Enzýmové prípravky používané bez ochrany proti kyselinám. Požité pelety, ktoré sú príliš veľké. Množstvo enzýmu, ktoré sa neprijalo počas jedla. neotvorené kapsuly alebo použité prípravky odolné voči kyselinám (na resekciu žalúdka). čo robiť, ak mastná stolica pretrváva? Redukcia tuku v potrave na približne 30% Postupná výmena LCT MCT vo väčších množstvách môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, hnačky, bolesti hlavy Začnite s 10 - 20 g v prvých dňoch Pomalé zvyšovanie o 5 - 10 g/deň Maximálna dávka = 100 - 150 g/deň Im Ak je to potrebné, môžu sa tuky MCT použiť aj špeciálne na obohatenie energie

Výživová terapia pri chronickej pankreatitíde Niekoľko malých jedál Nápoje medzi jedlami Vyhýbajte sa jedlám, ktoré spôsobujú intoleranciu - napr. Dajte si kapustu, strukoviny, vyprážanú, mastnú stravu! Zmena v príprave a spracovaní jedál bohatých na vlákninu - najemno zomleté ​​zrno, teplá obilná kaša - uvarte surovú zeleninu, najemno nastrúhajte - kompót zo surového ovocia, džús, ovocné pyré Nutričná terapia v prípade závažnej epizódy môže byť nevyhnutná Kritériá pre orálnu diétu Bezbolestné Takmer bežné laboratórne hodnoty Žiadny výskyt komplikácií napr. Pankreatické fistuly, stenózy, pseudocysty Normálny pohyb čriev; bez známok ileusovej nutričnej liečby pri chronickej pankreatitíde doživotný alkohol a nikotín abstinencia redukcia hmotnosti pri obezite - normalizácia pri podváhe pri podvýžive rýchla individuálna liečba, prípadne doplnenie výživných látok, niekoľko malých jedál ľahko stráviteľné, jedlo s vysokým obsahom sacharidov normálny obsah tuku s dostatočnou substitúciou enzýmov nahradzuje na bielkoviny bohatú náhradu LCT za MCT asi 1-1,5 g P/kg/KG) vápnik bohatý na vitamíny rozpustné v tukoch

Problém: Podvýživa Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Podvýživa pri cp Dôvody podvýživy Nedostatočný príjem kalórií Zmenený metabolizmus Zhoršené trávenie Nedostatočné využitie vstrebaných živín Strata chuti do jedla Predčasný pocit sýtosti Nevoľnosť a zvracanie Zmeny chuti a vône Vyčerpanie/únava Depresia Bolesť

Ockenga J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 chronická pankreatitída - podvýživa Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 chronická pankreatitída enterálna výživa Nutr Clin Pract. 2014; 29: 295-311 Nedostatok mikroživín a dôsledky Pravidelné kontroly a v prípade potreby zámena!

Terapia endogénnej nedostatočnosti pankreasu Rozvoj pankreatogénneho diabetu v dôsledku progresívnej deštrukcie tkaniva vrátane ostrovčekov Langerhansovej terapie podľa rozsahu nedostatočnosti - úplná (diabetická) výživa a - medikamentózna liečba (väčšinou inzulín) - zosilnená inzulínová terapia často nie je vhodná (compliance) liečba iba endogénnej pankreatickej nedostatočnosti iba sulfonylmočoviny za zvláštnych preventívnych opatrení (nie s alkoholom a nepravidelným životným štýlom) - môže viesť k závažnej hypoglykémii Podrobné rady od nemetformínov u alkoholikov - riziko laktátovej acidózy odborník na výživu ! žiadne inhibítory α-glukozidázy (akarbóza, memitol) - môžu zosilniť príznaky exokrinnej nedostatočnosti pankreasu (bolesti brucha, nadúvanie, plynatosť, hnačky) dlhodobé účinky chronickej anémie pankreatitídy - každé 1-3 mesiace subkutánne alebo IM. Vitamín B 12 - potraviny bohaté na kyselinu listovú (možno prípravok na kyselinu listovú) - potraviny bohaté na železo (možno prípravok na železo) osteoporóza - potraviny bohaté na vápnik a vitamín D (možno aj prípravky na vápnik + vitamín D) žlčové kamene - s nízkym obsahom cholesterolu. jedlo s vysokým obsahom vlákniny

Zhubné ochorenia pankreasu. Žiadny vplyv Vláknina Ovocie a zelenina Málo tuku Červené mäso Viac rýb Menej cukru Žiadna káva Negatívne účinky Veľmi vysoká konzumácia alkoholu alebo nadmerné pitie BMI> 30 zdvojnásobuje riziko!

Metastatický karcinóm pankreasu ! Existujú rakovinové diéty. Internet.

Chirurgický zákrok pri ochoreniach pankreasu Pankreatiko-jejunostómia Kausch-Whipple-OP Ľavá resekcia Pankreatektómia Integrácia adekvátnych pokynov pre nutričnú terapiu a ERAS.

Aké následky môže mať chemoterapia a rádioterapia? Chemoterapia Zápal ústnej dutiny a sliznice Nevoľnosť Zvracanie Hnačka Rádioterapia Nevoľnosť Zvracanie Hnačka Zápcha Zápal gastrointestinálneho traktu. ak sa zmení chuť (rádio chemoterapia)? prahová hodnota pre sladké sa zvyšuje, pre horkú sa zvyčajne znižuje, veľmi sladká alebo nevýrazná dochuť sa dá vylepšiť pridaním (trochu) citrónovej šťavy, pomôcť môžu aj horké nápoje (horká citrónová, tonická voda). Ak je chuť kovová, použite väčšinou plastové príborové hydinové mäso alebo jedlá z mletého mäsa. skôr ako iné mäso, mäso pred varením marinujte (napríklad jemné šalátové dresingy alebo sójová omáčka), mäso a klobásu nahraďte rybami, mliečnymi výrobkami, vajcami a tofu, varte ich s čo najmenším množstvom korenia, podľa chuti dochuťte, použite čerstvé alebo sušené bylinky, pred jedlom si krátko vypláchnite ústa Udržiavanie ústnej hygieny je povolené, čo je tolerované vysokoenergetické občerstvenie nápoje hlavne po jedle alebo medzi jedlami vysokoenergetické nápoje Alkoholické aperitívy sú vhodné ako predjedlo (iba po konzultácii s lekárom), v prípade potreby obohatiť enterálne nápoje o prísady

.Porcia veľkosti XXL alebo gurmánska porcia. hrsť . Zaoberáte sa zmyslom pre výživu alebo nezmyslami Maslo alebo margarín? Maslo nie je nezdravé. Je tuk vhodným zdrojom energie? Ktoré oleje? bez cukru? Rakovinové diéty? (ketogénna strava, marhuľové jadrá atď.) Nízkotučné pre diabetikov? atď., Stravovacie prostredie - prostredie Stravovanie je hlavná vec a nie menšia záležitosť. Stravovanie v pokoji bez vyrušovania. Vychutnajte si príťažlivé prostredie

Výživový protokol Priezvisko, meno Meno Výška v kg Hmotnosť v cm Dátum Čas Kde (miesto)? Množstvo potravinovej situácie? Ako sa cítim? Raňajky medzi jedlami Obed medzi jedlami Večera neskoré jedlo Medzi cvičením/športom Diéta a cvičenie Dostatok živín, najmä bielkovín Dostatok pohybu Záver: Ako sa stravovať? Jedzte plnohodnotnú, primeranú a pestrú stravu Zabezpečte dostatočný prísun všetkých potrebných živín Venujte pozornosť individuálnym potravinovým intoleranciám Vyvarujte sa náhradám cukru (sorbitol, xylitol, manitol), môžu byť veľmi nafukujúce a majú laxatívne účinky Prevencia chudnutia, normalizácia pri nadváhe Vyvarujte sa tráviacim problémom Regulácia hladiny cukru v krvi Pochutnávanie na jedle a znovu piť S benígnymi chorobami: Vyvarujte sa alkoholu a nikotínu! Veľa pohybu.

Odstrihnite staré vrkoče Poznačte si 9. aktualizáciu výživy v Leverkusene, streda 18. novembra 2015 Výživová terapia pre chronické zápalové ochorenia čriev 17.00 21.00 hod. Ďakujeme za pozornosť!