Skrátený čas pôstu zvyšuje pohodu pacienta - coliquio
Teoreticky by predoperačný čas nalačno s nápojmi obsahujúcimi sacharidy mohol byť obmedzený na dve hodiny. V praxi sa obdobie výrazne rozširuje. Štúdia ukázala, že nápoj je pre pacienta stále dobrý.
Tento príspevok Dr. Robert Bublak je publikovaný s láskavým dovolením spoločnosti Springer Medicine. Ďalšie články z predmetu AINS nájdete na Springer Medicine - AINS .
Pôst pred voliteľnými chirurgickými zákrokmi už nie je taký prísny ako predtým, keď od polnoci pred vymenovaním platilo pravidlo NPO: „nil per os“, nič ústami, už nejesť, nepiť, fajčiť. Pokiaľ ide napríklad o tuhú stravu, autori nemeckého usmernenia S3 „Klinická výživa v chirurgii“ teraz považujú šesťhodinovú rodičovskú dovolenku za dostatočnú. Číre tekutiny sú povolené až dve hodiny pred operáciou bez zvýšenia rizika aspirácie. Najmä perorálne roztoky glukózy pomohli v štúdiách zlepšiť pooperačnú pohodu pacientov. Pooperačná inzulínová rezistencia sa oslabila, znížila sa chorobnosť a skrátila sa dĺžka pobytu v nemocnici.
Francúzski vedci pod vedením Bernarda de Jonghe z Center Hospitalier v Poissy naznačili, že tieto výsledky sa dosiahli za optimalizovaných podmienok. Zaujímalo ich preto, či skrátenie čakacej doby pri nápojoch obsahujúcich sacharidy funguje aj v každodenných podmienkach operácie, kde je vyžadovaná vysoká miera flexibility. Chirurgické plány sa rýchlo zvrátia, zákroky sa dajú vynechať alebo dokončiť rýchlejšie, ako sa očakávalo, a už vtedy by mali byť následní pacienti pripravení na operáciu. Stratégia na zníženie abstinencie jedla by mohla byť v rozpore s touto požiadavkou flexibility.
Pite alebo NPO
De Jonghe a kolegovia preto prišli so špeciálnou schémou, ktorá mala zabezpečiť, aby každý pacient - či už je to glukózový nápoj alebo nie - bol pripravený zasiahnuť minimálne 30 minút pred operáciou. V štúdii malo 199 pacientov dostať 400 ml sacharidového nápoja (Clinutren Preload od Nestlé) tri hodiny pred plánovaným (brušným, gynekologickým alebo ortopedickým) zákrokom v celkovej anestézii, pričom odhadovaná doba pitia bola pol hodiny. Nápoj dostali pacienti so zásahmi popoludní najneskôr do 10. hodiny. Pacienti, ktorí boli operovaní pred 10. hodinou a ktorí boli do nemocnice prijatí až v deň operácie, nedostali nápoj, aj keď boli zaradení do skupiny, ktorá pila alkohol. 194 pacientov v kontrolnej skupine sa postilo podľa spomínaného princípu NPO.
Zistilo sa, že doba pôstu za týchto podmienok bola výrazne nad dvoma hodinami odporúčanými v pokynoch. Stredná doba hladovania v skupine s uhľohydrátovým nápojom trvala niečo menej ako päť hodín. Stredná kontrolná skupina musela zostať bez jedla asi 15,5 hodiny. Maximálny čas bol 22,3 hodiny (pitná skupina) a 39,8 hodín (kontrolná skupina).
Čísla sú výsledkom analýzy zámeru liečiť. Pomerne dlhý stredný čas nalačno v skupine pacientov, ktorí si mohli dať sacharidový nápoj, bol spôsobený tými, ktorých chirurgický zákrok bol naplánovaný tak skoro, že pitie nebolo potrebné. Celkovo dobré dve tretiny pacientov v pitnej skupine skutočne vypili. Podiel sa zvýšil na 77%, ak boli zahrnutí iba tí, ktorých operácia sa mala uskutočniť po 10. hodine.
Nápoj zmierňuje hlad a smäd
Napriek relatívne dlhej čakacej dobe sa pacienti v skupine s pitím sťažovali na predoperačný smäd významne menej ako pacienti v kontrolnej skupine; Na škále od 0 v najlepšom prípade do 10 v najhoršom prípade dali testované osoby v priemere 2, respektíve 5. Čo sa týka hladu, skóre bolo 0 a 2. Po zákroku boli pacienti v skupine s pitím tiež menej smädní (5 proti 7 bodom). Pooperačne sa nezistili rozdiely, pokiaľ ide o hlad, úzkosť a pocity slabosti.
De Jonghe a kolegovia vidia organizačné obavy zo skrátenia predoperačného pôstu s nápojmi obsahujúcimi uhľohydráty za neplatné z dôvodu ich výsledkov: „Aj keď flexibilita chirurgického plánovania zostala zachovaná, tieto nápoje boli sprístupnené veľkému počtu pacientov pred operáciou a zmiernili sa pooperačné nepríjemnosti. „