Skríning žíl - ochorenie žíl dolných končatín - trombóza žíl dolných končatín - ochorenie žíl
Ochorenia žíl dolných končatín sú obzvlášť časté u starších žien a žien s nadváhou, ako aj po trombóze žíl dolných končatín a genetickej záťaži. Tieto rizikové faktory je možné určiť pomocou oportunistického skríningu žíl, aby sa zabránilo ďalšej progresii žilového ochorenia.
Autori: Helmut Schürer-Waldheim a Werner Schlick *
Zdravie má v našej spoločnosti vysokú prioritu a jeho pravidelné hodnotenie sa ponúka obyvateľom prostredníctvom preventívnych prehliadok. Ich účasť na nich je však stále veľmi žiadaná. Po tom, čo početné epidemiologické štúdie jasne preukázali, že choroby dolných žíl sú bežné a postihnuté sú často podceňované alebo klasifikované ako neškodné, bolo prirodzené pozvať skupinu ľudí s možnými rizikovými faktormi na dobrovoľné a bezplatné vyšetrenie ich venózneho systému pomocou oportunistického skríningu. Cieľom tohto postupu, ktorý sa vykonáva, keď je na to príležitosť a na vlastnú žiadosť, je upriamiť pozornosť na príčinné faktory vývoja ochorenia, zistiť, či k nim dôjde v pravý čas, a zabrániť ďalšiemu postupu u ľudí, ktorí už sú chorí.
Pacienti a metodika
O otvorenú, nekontrolovanú skríningovú štúdiu sa zaujímalo 265 žien a pôvodne 29 mužov; tieto však neboli zahrnuté do štúdie kvôli malému počtu. Vždy aktuálnym problémom je nedostatočná účasť testovaných osôb na štúdii, ktorej účasť je založená na čisto dobrovoľnej účasti. Určite je dôležité, či je možné osobne osloviť zainteresované strany a upriamiť ich pozornosť na vyšetrenia zamerané na nich bez akejkoľvek časovej a finančnej záťaže. S podporou súkromného zdravotného strediska, dodatočnými ústami a poskytnutím časov na šetrenie pre pacienta bolo možné do štyroch rokov získať pre skríningovú štúdiu 251 žien.
Počas samotného vyšetrenia boli po podrobnej anamnéze obe nohy klinicky vyhodnotené v stoji, pričom všetky viditeľné príznaky existujúceho žilového ochorenia boli zdokumentované a klasifikované podľa schémy CEAP (tabuľka 1). Stanovenie súčasnej venóznej hemodynamiky sa vypočítalo pomocou fotopletysmografického zariadenia so zaznamenaním normálnej alebo zhoršenej venóznej funkcie.
Priemerný vek testovaných osôb bol 65,4 roka; ich nadváha sa stanovila pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI): iba 73 testovaných osôb (29,1 percenta) bolo v normálnom rozmedzí z hľadiska hmotnosti; 108 žien (43,0 percenta) malo nadváhu a 70 žien (27,9 percenta) už malo obezitu. Dedičné problémy sa vyskytli u 57,4 percenta a trombóza žíl na nohách sa vyskytla u 17,1 percenta. Súčasná venózna hemodynamika vykázala narušenú venóznu funkciu u 65,1 percenta, u 33,0 percenta to bolo v normálnom rozmedzí.
Pokiaľ ide o uskutočňované terapie, viac ako polovica testovaných osôb uviedla, že užili venotoniku. Kompresná terapia bola objednaná u 38,6 percenta žien, ale bolo použitých viac podporných pančúch ako kompresívnych pančúch. Vyhladenie varixov sa vyskytlo u 12,3 percenta; 102 žien (40,6 percenta) podstúpilo chirurgickú liečbu.
Frekvencia zisteného klinického štádia ochorenia dolných žíl bola stanovená pomocou klasifikácie CEAP (tab. 1).
Vo väčšine publikácií sa ako rizikové faktory uvádza zvyšujúci sa vek, nadváha a najmä obezita, rodinná anamnéza a existujúca trombóza dolných žíl. ale aj imobilizácia, hormonálna substitučná liečba, ako aj antikoncepcia alebo profesijné skupiny s prevažne trvalým zamestnaním.
V tejto štúdii boli použité štyri faktory: vek nad 60 rokov, obezita (BMI nad 30 kg/m2), dokončená trombóza žíl na nohách a prítomnosť dedičného problému.
S cieľom kvantifikovať vplyv rizikových faktorov na vek, telesnú hmotnosť (BMI), predchádzajúcu venóznu trombózu a rodinné ťažkosti sa vypočítal príslušný pomer šancí (OR). To odhalilo znateľne zvýšené rizikové faktory u žien v pokročilom veku a u tých, ktoré prekonali trombózu žíl na nohách; v menšej miere v prípade nadváhy a rodinnej anamnézy. Dôležitosť existujúceho rizikového faktora je zrejmá najmä po trombóze žíl. U žien bez rizikového faktora sa nevyskytla trombóza žíl dolných končatín. Ak boli prítomné tri rizikové faktory, všetky ženy utrpeli trombózu.
Kŕčové žily ako osobitný rizikový faktor?
Výskytom kŕčových žíl v populácii sa zaoberalo množstvo epidemiologických publikácií. Uvedené čísla sa však značne líšia, často kvôli veľmi rozdielnym vyšetrovacím metódam a výberu pacientov. V tejto štúdii sa kŕčové žily našli u 102 žien (40,6 percenta), z toho 30 žien (11,9 percenta) malo opakovanú varikózu.
Aj tu zohrávajú dôležitú úlohu už spomínané rizikové faktory: Kŕčové žily sa zistili u 84,3 percenta starších testovaných osôb (vo veku 60 až 90 rokov). Pokiaľ ide o telesnú hmotnosť, tretina bola v normálnom rozmedzí, takmer polovica už mala nadváhu a 22,5 percenta bolo obéznych. Ďalším rizikovým faktorom bola dokončená venózna trombóza s 27,4 percenta, s existujúcou dedičnou záťažou 64,4 percenta.
Pretože kŕčové žily často vedú k nedostatočnosti venóznych chlopní, ak sú závažnejšie, býva to spojené s vážnymi následkami. Patrí sem výskyt chronickej žilovej nedostatočnosti, rozvoj trofických kožných zmien a ulcerácií, ale aj výskyt trombóz žíl na nohách. Najdôležitejšou funkciou skríningu žíl je preto rozpoznať ochorenie žíl, ktoré sa už vyskytlo v pravý čas, a zabrániť jeho ďalšiemu vývoju dostupnými terapeutickými prostriedkami.
Pokiaľ ide o preventívne možnosti, treba najskôr myslieť na vylúčenie rizikových faktorov vedúcich ku kŕčovým žilám. Pretože však nemôžete už nič robiť s vekom, rodinným stresom alebo trombózou žíl nôh, existujú už len dve možnosti: na jednej strane zameranie na zníženie hmotnosti v prípade nadváhy alebo obezity a na druhej strane cielenejšiu fyzickú aktivitu so zvláštnym zreteľom na lýtkovú svalovú pumpu zlepšiť žilový odtok.
Zhrnutie
Na základe uskutočnenej štúdie možno konštatovať, že ženy s pribúdajúcim vekom, pretrvávajúcimi problémami s hmotnosťou, ako aj po trombóze žíl na nohách a s výskytom dedičného problému majú zvýšené riziko ochorenia žíl na nohách. Vzhľadom na preukázané dobré prijatie ponúkaných skríningových vyšetrení existuje dostatok možností, ktoré sú užitočné na prevenciu chorôb žíl dolných končatín.
Tabuľka 1: Klasifikácia CEAP a frekvencia klinického štádia u 251 testovaných osôb
n> 251 z dôvodu viacerých zmien