Skrytý krvný test na výkaly Kvalitné zdravie na iLive
Lekársky expert článku
Za normálnych okolností sa pri správnej príprave pacienta latentná krv v stolici nezistí. Krvácanie z tráviaceho traktu je častým problémom lekárov. Stupeň krvácania sa výrazne líši a najväčšou ťažkosťou je diagnostika malého chronického krvácania. Vo väčšine prípadov sú spôsobené rakovinou tráviaceho traktu. Nádory hrubého čreva začnú krvácať v počiatočných (asymptomatických) štádiách ochorenia, po ktorých sa krv dostane do čreva.
Na diagnostiku krvácania z gastrointestinálneho traktu sa používajú rôzne skríningové testy na identifikáciu asymptomatického priebehu ochorenia u zdravých ľudí zvonku, čo umožňuje získať pozitívny výsledok liečby.
Normálne, s výkalmi, sa pridelí 1 ml krvi denne (alebo 1 mg hemoglobínu na 1 g výkalov). Pri pohybe v črevách sa krv distribuuje vo výkaloch a rozkladá sa pôsobením enzýmov (tráviacich a bakteriálnych).
Na detekciu krvi skrytej vo výkaloch používa väčšina kliník benzidínový alebo guajakový test. Skrytá je krv, ktorá nemení farbu stolice a nie je detekovateľná makroskopicky ani mikroskopicky. Reakcie na detekciu skrytej krvi sú založené na vlastnostiach hemoglobínu v krvi urýchliť oxidačné procesy. Ľahko oxidovateľná látka (benzidín, guajak), oxidujúca, mení svoju farbu. Rýchlosť zafarbenia a jeho intenzita sa rozlišujú medzi mierne pozitívnou (+), pozitívnou (++ a +++) reakciou a náhlou reakciou (++++).
Pri označovaní okultných testov si výkaly vyžadujú špeciálne školenie pacienta (aby sa zabránilo falošným pozitívam). Po dobu 3 dní od pacienta pred štúdiom diéta vylučuje mäso, ovocie a zeleninu, ktoré obsahujú veľa katalázy a peroxidáza (uhorka, chren, karfiol) vylučujú kyselinu askorbovú, prípravky železa, kyselinu acetylsalicylovú a ďalšie nesteroidné protizápalové látky. Na detekciu okultnej krvnej stolice sa odporúča vyšetrenie po troch po sebe nasledujúcich pohyboch čriev a zakaždým odber vzoriek z dvoch rôznych miest výkalov. Aj pozitívny výsledok by sa mal považovať za diagnostický význam pri hodnotení výsledkov analýzy (a v prípadoch, keď nie je rešpektovaná príprava práv pacienta).
Reakcie používané na detekciu latentnej krvi vo výkaloch majú inú citlivosť. Reakcia s benzidínom nám umožňuje zistiť iba straty krvi, ktoré presahujú 15 ml/deň, poskytujú falošne pozitívne výsledky a v súčasnosti sa prakticky nepoužívajú. Najbežnejším testom na aktivitu peroxidázy v klinickej praxi je guajakový test. Počas tohto testu sa zvyčajne stolica nanesie na filtračný papier a potom sa pridá guajakové činidlo, kyselina octová a peroxid vodíka. V tejto formulácii je metóda veľmi citlivá na detekciu aktivity peroxidázy, ale je slabo štandardizovaná a často poskytuje falošne pozitívne výsledky. V tejto súvislosti boli vyvinuté testy, pri ktorých sa guajakové činidlo predbežne aplikovalo na plastový prúžok, čo umožnilo štandardizáciu výskumu a diagnostiku aj malých krvácaní.
Frekvencia pozitívnych výsledkov testu závisí od množstva krvi v stolici. Test je zvyčajne negatívny s koncentráciou hemoglobínu vo výkaloch menej ako 2 mg na gram a stáva sa pozitívnym pri zvyšovaní koncentrácie. Citlivosť guajakovej reakcie na koncentráciu hemoglobínu 2 mg na 1 g stolice je 20%, pri koncentrácii vyššej ako 25 mg na gram, 90%. V asi 50% prípadov rakoviny hrubého čreva nádor „vylučuje“ dostatok krvi, aby odhalil svoju guajakovú reakciu, jeho citlivosť na kolorektálny karcinóm dosiahla 20 - 30%. Guyacinov test tiež pomáha diagnostikovať polypy hrubého čreva, ale strata krvi z polypov je oveľa nižšia, takže test na diagnostiku tohto stavu nie je dostatočne citlivý (pozitívny asi v 13% prípadov). Polypy v distálnej časti hrubého čreva (zostupná časť hrubého čreva, sigmatu a konečníka) poskytujú pozitívne výsledky v 54% prípadov, proximálne - v 17%.
Kvantitatívny test "Gemokvant" (založený na fluorescenčnej detekcii porfyrínov v stolici) má dvojnásobnú citlivosť na guajakovú reakciu, môže však ovplyvniť použitie mäsa s jedlom a príjem kyseliny acetylsalicylovej 4 dni pred analýzou. Normálne je obsah porfyrínu v stolici nižší ako 2 mg/g v stolici; 2-4 mg/g - hraničná oblasť; vyššia ako 4 mg/g - patológia.
Vzhľadom na tieto nevýhody konvenčných skríningových testov sme v posledných rokoch vyvinuli novú metódu diagnostiky krvácania z gastrointestinálneho traktu na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva. Jedná sa o imunochemické testy (napr. Súpravy „Hemoselect“), pri ktorých sa používajú špecifické protilátky proti ľudskému hemoglobínu. Umožňujú nám detekovať iba ľudský hemoglobín v stolici, preto pri ich použití nie sú potrebné obmedzenia v oblasti výživy a príjmu liekov. Testy majú vysokú citlivosť - ukazujú dokonca 0,05 mg hemoglobínu na 1 g výkalov (za pozitívny výsledok testu sa zvyčajne považujú hodnoty nad 0,2 mg/g výkalov). Nevykazujú krvácanie z horných častí tráviaceho traktu, čo umožňuje ich úmyselné použitie na diagnostiku nádorových lézií hrubého čreva. Pozitívne imunochemické testy na 97% rakoviny hrubého čreva, v jednej štúdii na 60% -. Adenomatózne polypy väčšie ako 1 cm pri veľkosti 3% testov môžu byť pozitívne pri absencii nádorov v hrubom čreve.
Skúsenosti s používaním imunochemických testov na zahraničných klinikách ukazujú, že štúdium stolice na prítomnosť latentnej krvi dokáže zistiť rakovinu hrubého čreva v počiatočných štádiách vývoja a vedie k 25-33% zníženiu úmrtnosti. Tento test je navyše alternatívou k endoskopickej metóde (kolonoskopii) na skríning rakoviny hrubého čreva. Pravidelné vyšetrenie výkalov na prítomnosť latentnej krvi vedie k 50% zníženiu výskytu rakoviny hrubého čreva v poslednej fáze vývoja.
[1], [2], [3], [4], [5]