Skupinová prax pediatričky novorodenca so žltačkou DDr
Táto „prírodná“ novorodenecká žltačka (žltačka neonatorum) je do istej miery úplne neškodná a nevyžaduje žiadnu liečbu.
Táto žltačka neonatorum je zďaleka najbežnejším adaptačným javom u novorodencov, aj keď stále neexistuje definitívna zhoda, pokiaľ ide o hladinu bilirubínu, nad ktorou má žltačka akúkoľvek hodnotu ochorenia. Žltačku spoznáte podľa rôzneho stupňa zožltnutia kože a očí v dôsledku hromadenia bilirubínu. Keď hladina bilirubínu stúpa, veľa detí začne byť apatických a zle pijú.
Bilirubín je žltohnedý žlčový pigment, ktorý je produktom rozkladu červeného krvného farbiva (hemoglobínu). Tento bilirubín sa v pečeni premieňa na rozpustnejšiu formu a z 99 percent sa vylučuje z pečene do čreva; Črevné baktérie menia molekulu ešte ďalej. Žltačka nastáva, keď hladina bilirubínu v krvi príliš stúpa; u novorodencov hlavne z dôvodu stále zníženej schopnosti pečene odbúravať tvorený bilirubín.
Medzi choroby, ktoré zhoršujú novorodeneckú žltačku, patria výrazné cephalhematomas (modriny na hlave), predčasný pôrod, nezlučiteľnosť krvných skupín s krvou matky, nedostatočná činnosť štítnej žľazy, vrodené choroby alebo niektoré infekcie, ako je hepatitída.
Určitý stupeň žltnutia sa vyskytuje takmer u všetkých novorodencov. Dojčiace deti majú zvyčajne vyššiu hladinu bilirubínu; napriek dlhému trvaniu tejto žltačky zvyčajne nie je potrebné odstavovať. Ak sú hodnoty vyššie, môžu sa vyskytnúť príznaky. Viditeľné je žltkasté sfarbenie kože a spojovky, deti zle pijú, sú apatické a ich reflexy sa iba oslabujú. Následne vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k rozvoju poškodenia mozgu (kernicterus). Tieto neurologické abnormality sú u dospelých, zdravých novorodencov bez hemolýzy extrémne zriedkavé a od začiatku 90. rokov je na celom svete popísaných iba sedem prípadov kernicterusu.
Hladiny bilirubínu sa dajú merať krvným alebo kožným testom. Transkutánne stanovenie bilirubínu (kožný test) sa ustanovuje ako skríningový prístroj na zníženie počtu krvných vzoriek odobratých novorodencom. Pri stanovení transkutánneho bilirubínu sa mohol počet odberov kapilárnej krvi znížiť až o 79 percent. Početné štúdie preukázali vysokú koreláciu medzi celkovými koncentráciami bilirubínu a hodnotami transkutánneho bilirubínu, aj keď obidve metódy merajú odlišné parametre: stanovenie transkutánneho bilirubínu meria zožltnutie kože, laboratórne testuje koncentráciu bilirubínu v krvi. Na vylúčenie zriedkavých vrodených chorôb môžu byť potrebné niektoré ďalšie testy.
Normálne hodnoty u dospelých novorodencov:
Terapia pre novorodencov 1. deň
Väčšina detí s fyziologickou žltačkou nevyžaduje špecifickú liečbu. Kvalitná starostlivosť o dojčenie, dostatočný prísun tepla, včasné kŕmenie a dostatočný príjem tekutín a živín majú pozitívny vplyv na hladinu bilirubínu. Časté dojčenie alebo dostatočný prísun mlieka stimuluje črevá a tým aj rýchlejšie vylučovanie bilirubínu. Pri odbúravaní je tiež užitočné veľa slnečného žiarenia.
Zvýšený bilirubín je možné znížiť buď fototerapiou, transfúziou krvi alebo liekmi na indukciu glukuronyltransferázy. Fototerapia je najbežnejšou liečbou na novorodeneckom oddelení; lieči sa ním okolo 50 percent novorodencov prenesených na detské kliniky. Fototerapia sa vykonáva pomerne ľahko, je pomerne nízka a preukázala sa ako efektívna. Určité vlnové dĺžky v modrom rozsahu svetla premieňajú bilirubín prítomný v pokožke na formy rozpustné vo vode, ktoré sa potom môžu vylučovať močom. V prípade veľmi ťažkých foriem žltačky alebo veľmi rýchleho nárastu bilirubínu môže byť tiež nevyhnutná výmena krvi.
Nie sú k dispozícii žiadne profylaktické opatrenia proti fyziologickej žltačke. Akákoľvek zmena v normálnom správaní dieťaťa, či už je to znížené alebo ochabnuté svalové napätie, nechuť piť alebo nevysvetliteľný krik, by mala byť v každom prípade dôvodom na to, aby ste dieťa včas predložili pediatrovi. V prípade intolerancie rhesus je k dispozícii takzvaná anti-D profylaxia.
Do 24 až 72 hodín po narodení Rh-pozitívneho dieťaťa sa Rh-negatívnej matke podajú injekcie s anti-D protilátkami, aby sa minimalizovalo riziko zvýšenej žltačky v prípade následného tehotenstva.
Fyziologický novorodenecký ikterus nie je nebezpečný. Ak je príčinou novorodeneckej žltačky iné ochorenie, pravdepodobnosť uzdravenia závisí od kontrolovateľnosti tohto ochorenia. Bez liečby však môžu byť veľmi vysoké hladiny bilirubínu nebezpečné.
Skupinová prax DDr. Peter Voitl a partner, špecialista v pediatrii
1220 Viedeň, Donaucitystrasse 1
Tel. + 43-1-263 79 79