Skúsenosti pulmonológa s Covid-19 „Tento vírus je iný“ - vedomosti - Tagesspiegel Mobil
Covid-19 má prekvapivo iný priebeh ako bežné ochorenia dýchacích ciest, tvrdí pneumológ Michael Pfeifer. Schopnosť čuchu trpí - s následkami.
Pľúcny lekár Michael Pfeifer práve získava prvé skúsenosti s Covid-19. Ako predseda Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu a vo svojej dvojitej funkcii vedúceho pneumologického centra v bavorskom Donaustaufe a vedúceho lekára na regensburskej klinike pre pneumológiu a intenzívnu medicínu sa mnoho týždňov pripravoval na nový vírus. Teraz ho prekvapuje - vlastnosťami, ktoré by nečakal.
Naposledy sme hovorili, pred šiestimi týždňami, vyzerali ste veľmi uvoľnene ohľadom možného prepuknutia Sars-CoV-2 v Nemecku. Ako sa máš teraz?
Nuž Ešte pred týždňom som bol stále v pohode, všetko sme hrali a starostlivo sme sa pripravovali. Teraz však vidím čoraz viac pacientov, bavorské epicentrum Mitterteich je v našej širšej spádovej oblasti. V súčasnosti máme v tejto oblasti okolo 30 ventilovaných pacientov s Covidom. Jednotky intenzívnej starostlivosti v rôznych nemocniciach sú v úzkom kontakte, vymieňame si svoje skúsenosti. A tak si oproti novej chorobe všimneme niekoľko vecí, ktoré sme nečakali.
Čo napr?
Najprv je tu priemerný vek. Naši pacienti nezapadajú do doteraz popísaného obrazu, ktorý predpokladá, že najmä starí ľudia a vysoko rizikoví pacienti majú ťažké dýchavičnosti. Najmladší ventilovaný pacient v oblasti má 25 a prechádza vekmi.
[Najnovší vývoj a základné informácie o koronavíruse môžete sledovať tu v našom blogu s novinkami.]
Aké máš vysvetlenie? Bolo to zatiaľ zámerne prezentované inak?
Nie, ja myslím, že nie. Predchádzajúce údaje z Číny a Južnej Kórey to podporovali. Myslím si, že je to aj kvôli tomu, ako sa vírus dostal do Nemecka. Mnohí sa nakazili v lyžiarskych strediskách alebo na služobných cestách a výletoch do Talianska. Sú to iba činnosti, ktoré väčšinou lákajú mladých ľudí. Myslím si, že v druhej vlne uvidíme medzi ľuďmi, ktorí tu boli infikovaní, oveľa viac rizikových prípadov. Napriek tomu nám musí byť zrejmé, že sú ovplyvnené všetky vekové skupiny. Toto ochorenie sa však zhoršuje v starobe a ak stále existujú chronické komorbidity, ako je diabetes mellitus alebo chronické pľúcne choroby.
A čo si si ešte všimol?
Covid-19 sa líši od známych respiračných infekcií. Tento vírus je iný a má svoje vlastné zvláštnosti. Pacienti napríklad uvádzajú, že menej vonia alebo že jedlo chutí neutrálne.
Existuje tiež štúdia zo Severného Porýnia-Vestfálska. Účinok tam bol iba niekoľko dní a jednoducho znova zmizol. A je to skutočne také odlišné od upchatého nosa? Sotva tam niečo ochutnáte.
Toto je ešte potrebné vedecky objasniť. Z toho, čo počúvam od pacientov, je to iné, oveľa výraznejšie. Zatiaľ nevieme, ako tento účinok klinicky klasifikovať. Počul som od kolegu, ktorý sám ochorel, že do pár dní bez svojho vkusu výrazne schudol.
Ako si môžete vysvetliť tento príznak? Migruje vírus hore čuchovým nervom ako iné patogény? Takže do mozgu?
Nemôžem k tomu nič povedať, len o tom nič nevieme, je to jedna z mnohých otázok pre neskorší výskum. Je možné, že by infekcia mohla poškodiť čuchové bunky v nosovej dutine.
Ako to vyzerá v pľúcach vašich pacientov? Štúdia z Hongkongu je v súčasnosti veľkou témou: niektorí ventilovaní pacienti infekciu prežili, ale ešte týždne po prepustení nie sú spolu dobre. Vaše pľúca stratili značný objem.
O tejto štúdii stále vieme príliš málo. Pokiaľ viem, štúdia ešte nebola zverejnená a počet zapojených pacientov je skutočne nízky. Čoskoro budeme mať viac údajov, najmä z Číny, kde je dnes väčšina pacientov vyliečená. Takto dlho predpokladáme, že sa pľúca zdravých ľudí po zápale zotavia - aspoň vieme, že z iných foriem akútneho zápalu pľúc.
Pozadie týkajúce sa koronavírusu:
- Virológ Drosten: „Možno musíme predpokladať, že rok strávime v stave núdze.“
- Mapa Nemecka Covid-19: Tu môžete vidieť všetky koronavírusové infekcie podľa okresov a spolkových krajín
- S pleťovými maskami proti koronavírusu? Čo skutočne chráni pred prenosom choroboplodných zárodkov
- Pokladník o uzamknutí koróny: „Dnes to bolo horšie ako kedykoľvek predtým!“
- Sledujte udalosti koronavírusu v Berlíne vo svojom vlastnom blogu naživo
Ale nie je to ako obvyklý zápal pľúc. Na prierezových obrázkoch možno vidieť neobvyklé biele štruktúry, ktoré pripomínajú biele kupovité mraky.
Áno, to je vzrušujúce. Vo výpočtovej tomografii je to pozoruhodný a typický vzor. Pri inej vírusovej pneumónii sú biele škvrny difúzne distribuované v pľúcach. Je veľmi neobvyklé, aby sa to sústredilo do niekoľkých veľkých stád. Preto môže byť CT veľmi dôležité pre diagnostiku, napríklad ak je test na vírusovú RNA v laku na krku negatívny, ale klinické príznaky dýchavičnosti alebo iné okolnosti naznačujú infekciu SARS-CoV-2.
Vieš čo to je?
V skutočnosti to ešte nie je známe a je to aj trochu zarážajúce, pretože máme aj pacientov, ktorí napriek takým typickým zmenám na röntgenovom snímku majú relatívne málo príznakov.
Čo to môže znamenať z lekárskeho hľadiska? Potrebujem sa k tebe správať inak?
V zásade je 80 percent infekcií mierne, našťastie. V prípade vážnych komplikácií sa môžeme vrátiť k súčasnému stavu poznania. Ale s inými technickými parametrami, ako sme pri pneumónii zvyknutí. Keď pľúca nedokážu poskytnúť telu dostatok kyslíka, hovoríme tomu ADRS alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne. Pľúca zvyčajne strácajú svoju elasticitu, hovoríme, že sú „tuhšie“. Pri Covide sa typ dýchavičnosti líši od toho, na čo sme zvyknutí, pľúca chorých sú „mäkšie“, aby vetrali proti menšej mechanickej odolnosti. Na rozdiel od tejto infekcie vykazujú pľúca takzvanú poruchu distribúcie. Existuje nerovnováha medzi prietokom krvi a ventiláciou v alveolách, čo znamená, že krv je veľmi neúčinne nabitá kyslíkom.
Čo však v prípade, ak sa na poškodenom tkanive usadzujú baktérie? Miešajú sa potom oba javy? Vzhľadom na pandémiu by teraz vysokorizikoví pacienti mali byť očkovaní proti pneumokokom, pri chrípke je takáto sekundárna infekcia často príčinou smrti ...
Nemám dojem, že by to tu malo význam. Na jednej strane sú sekundárne infekcie veľmi zriedkavé aj u ťažko chorých - aspoň tak to bolo dokumentované v Číne. Na druhej strane, aj keď sa v poškodenom tkanive množia baktérie, nemusí to byť nevyhnutne príčina smrti. Podľa všetkého je to s Covid-19 samotný vírus, ktorý tak vážne poškodzuje pľúcne tkanivo a môže tak iniciovať život ohrozujúcu zápalovú reakciu. Očkovanie je pre rizikovú skupinu stále dôležité, pneumokoky pre nich môžu byť také nebezpečné.
viac na túto tému
Ako sa v Berlíne lieči pacientov s Covid-19 „Terapeutické možnosti sú stále nedostatočné“
Môžete vylúčiť, že si ventilovaní pacienti zachovajú trvalé poškodenie?
V zásade vždy platí požiadavka na čo najšetrnejšie vykonávanie vetrania. V niektorých situáciách je to nevyhnutné - ale aj ďalšie mechanické namáhanie pľúc. V prípade predtým chorých pacientov, ktorí už majú napríklad fibrózu v pľúcach, treba skutočne očakávať nálezy ako v Hongkongu. Ale: Ohnisko je staré iba tri mesiace - veľmi krátky čas na úplné zotavenie z vážneho poškodenia pľúc. Len buďme trpezliví a čakajme na ďalšie a lepšie údaje.