Skutočná inzulínová rezistencia je u detí zriedkavá - Medical Tribune

Autor: Antje Thiel

zriedkavá

Odborníci sa zatiaľ nezhodujú na tom, ktoré parametre je možné použiť na spoľahlivé stanovenie narušenej glukózovej tolerancie v mladom veku. V súčasnosti neexistujú ani štandardné postupy, ani referenčné hodnoty na meranie a hodnotenie citlivosti alebo rezistencie na inzulín u detí a dospievajúcich.

Zatiaľ neexistujú prospektívne kontrolované štúdie o spoľahlivosti a bezpečnosti hladín HbA1c, glukóze nalačno a orálnom teste glukózovej tolerancie (oGTT) na diagnostiku inzulínovej rezistencie v detstve, ako uviedol profesor Dr. Wieland Kiess, univerzitná nemocnica v Lipsku, zdôraznil. Podľa jeho názoru je predovšetkým hodnota HbA1c dosť nadhodnotená: „Rozhodujúce príznaky pre diagnózu cukrovky sú Chudnutie, smäd, časté močenie a vysoká hladina cukru v krvi.„Na druhej strane hodnota HbA1c má iba obmedzený význam, prinajmenšom ako izolovaný parameter, kvôli vysokej odchýlke v dobe prežitia červených krviniek.

Mierne zvýšenie HbA1c je normálne počas puberty

Koniec koncov, výskumný projekt v Lipsku „LIFE Child“ medzitým poskytol referenčné údaje, ktoré možno použiť na zameranie podozrenia na diagnózu. Doteraz zhromaždené údaje ukazujú, že zmeny v hodnote HbA1c nastali bez ohľadu na vzdelanie a sociálno-ekonomické postavenie ale koreluje s BMI a pohlavím. Okrem toho percentil HbA1c mierne vzrástol v období od 0 do 18 rokov. Napríklad počas puberty nie je neobvyklé zvýšenie hodnoty HbA1c z priemeru 5,0 na 5,2% u chlapcov a z 5,0 na 5,1% u dievčat.

oGTT s vysokou inter- a intrapersonálnou variabilitou

OGTT má tiež iba obmedzené použitie pri diagnostike inzulínovej rezistencie, pretože Dr. Informoval o tom Christian Denzer, univerzitná nemocnica v Ulme. Hlavným problémom oGTT je toto nedostatočná reprodukovateľnosť nameraných hodnôt. Jeden a ten istý pacient, u ktorého dnes oGTT vykazuje narušenú glukózovú toleranciu, môže byť zajtra úplne normálny. Pretože existuje vysoký stupeň variability v metabolizme glukózy v gastrointestinálnom trakte, inter- aj intrapersonálne.

A z dlhodobejšieho hľadiska možno pozorovať, že 60–75% obéznych detí a dospievajúcich so zníženou glukózovou toleranciou sa v priebehu 1–5 rokov premení späť na normálnu glukózovú toleranciu. „OGTT preto nie je v každodennej praxi veľmi zmysluplný,“ vysvetlil Dr. Denzer. Iba v klinickom výskume je - rovnako ako na ňom založené náhradné parametre - zodpovedajúce matematické modelovanie pre Detekcia inzulínovej rezistencie a funkcie beta buniek vhodné pre deti.

Úskalia v diagnostike inzulínovej rezistencie

  • Hodnota HbA1c: vysoká interpersonálna variabilita v dobe prežitia červených krviniek, tiež v dôsledku etnickej príslušnosti
  • oGTT: žiadne spoľahlivo reprodukovateľné výsledky intrapersonálne a žiadna zmysluplnosť o funkcii beta buniek
  • Hodnota glukózy nalačno: žiadna jasná definícia triezvosti, malá informačná hodnota o metabolizme tukov

Ostáva hodnota glukózy nalačno. Aj tu existuje veľa praktických prekážok, napríklad Privatdozentin Dr. Susanna Wiegand, Charité - Universitätsmedizin Berlin, uviedla: „Začína sa to otázkou, čo vlastne znamená triezvy. Zdržať sa stravovania? Aj na pitie? Jedlo bez sacharidov? Nejedzte nič po 22:00? A čo prerušovaný pôst ako v ramadáne? “To platí pre metabolizmus tukov Triezve prikázanie, ako to bolo kedysi propagované, dnes už zastarané - to platí najmä pre deti. Iba v prípade významne zvýšených hodnôt triglyceridov je indikované vyšetrenie nalačno s cieľom posúdiť metabolizmus tukov.