Slezina - lokalizácia a patológie
Prehľad
Slezina je orgán, ktorý funguje ako lymfatická uzlina, to znamená s dôležitou úlohou v imunitnom systéme, ale aj s počtom prvkov, ale najdôležitejšou úlohou sleziny je úloha zásobníka krvi.
Slezina môže uchovávať od 500 ml do 1 000 ml krvi. Slezina zároveň pôsobí ako miesto ničenia červených krviniek, pretože tu sa zachytávajú a ničia červené krvinky.
V slezine sa tiež uskutoční degradácia hemoglobínu a syntéza (metabolizmus) hemoglobínu, pretože hemový segment hemoglobínu sa metabolizuje na bilirubín, ktorý sa zachytáva z pečene.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Anatomické orientačné body
Slezina je orgán umiestnený v anatomickej dutine a má veľkosť 7 centimetrov krát 14 centimetrov (dĺžka) a hmotnosť asi 200 gramov (bez obsahu krvi) v závislosti od hmotnosti tkaniva sleziny. Slezina sa nachádza medzi rebrami 9 a 11 vľavo.
Nachádza sa bezprostredne za bránicou a má hladkú bránicovú tvár a vnútorná časť je rozdelená do dvoch oblastí: predná (alebo žalúdočná) a zadná (alebo obličková).
V jeho strednej časti je štrbina, ktorá sa nazýva slezina hilum, toto miesto je určené gastrosplenickým väzivom a je miestom vstupu slezinných ciev, tj. slezinnej tepny a slezinovej žily, tiež sa tu nachádza lymfatický zväzok drenáže sleziny, ale aj jeho nervový zväzok.
Fyziológia
Funkcia sleziny je obmedzená dvoma typmi tkanív (všeobecne povedané, červená a biela). Červená oblasť sa skladá zo sínusov alebo sínusové oblasti sú časti, ktoré skutočne predstavujú rezervoár krvi, tj. Oblasť naplnená krvou.
Aj v tejto oblasti dochádza k filtrácii a deštrukcii starých erytrocytov. Tiež tu je rezerva monocytov. Tu dochádza k rozkladu a metabolizmu hemu na bilirubín, tiež tu dochádza k syntéze hemoglobínu, ako aj k deštrukcii a extrakcii hemoglobínu z erytrocytov.
Biela oblasť sleziny je zodpovedná za imunitnú odpoveď prostredníctvom humorálnej odpovede sprostredkovaná slezinou, táto oblasť sa skladá z malpighi corpuscles a má lymfoidné folikuly, ktoré sú bohaté na B imunitné bunky (B lymfocyty), a periarteriolárne lymfoidné oblasti, ktoré sú bohaté na T-lymfocyty.
Medzi ďalšie funkcie sleziny patrí produkcia opsonínu alebo maximálna tvorba červených krviniek u plodu. Aj keď u dospelých sa hlavná funkcia krvotvorby vykonáva v kostnej dreni, stále v intrauterinnom živote sa hlavná úloha syntézy červených krviniek nevykonáva v kostnej dreni, ale v slezine.
Po tomto, v dospelosti, je ukladanie červených krviniek alebo lymfocytov hlavnou úlohou sleziny. Táto úloha pri ukladaní je veľmi užitočná v prípade zníženého objemu alebo infekcie, pri ktorej sa zníži iba počet erytrocytov, ale tiež v prípade traumy, ktorá spôsobí poškodenie cievy a spôsobí krvácanie, bude slezina pôsobiť prostredníctvom úlohy zásobníka krvi v pokuse o doplnenie objemu a pokusu o zastavenie hypovolemického šoku.
Slezina je tiež veľmi užitočná v prípade stresovej situácie fyzickej aj psychickej, to znamená situácia, ktorá si bude vyžadovať zvýšené množstvo krvi, ako je to pri zvýšenej fyzickej námahe, ktorá, ak ju nevykoná prirodzene vyškolený a kompenzovaný človek, si bude vyžadovať okamžité uvoľnenie určitého množstva krvi, aby sa situácia zvládla. subjektu, ako je to v prípade psychického stresu, keď mozog vyžaduje okysličenie zabezpečené ďalším množstvom krvi.
Patológie sleziny
Splenická patológia sa môže vzťahovať na jej schopnosť rozkladať hemoglobín z erytrocytov, ale tiež syntetizovať červené krvinky, ale tiež ako zásobník.
Ale patológia sleziny sa nevzťahuje iba na funkčnosť sleziny, ale aj na jej zväčšenie objemu, ktoré môže viesť k závažnej patológii (alebo možno najdôležitejšej patológii sleziny - zväčšeniu sleziny).
Cirhóza pečene
Non-Hodgkinov lymfóm
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Splenomegália je zväčšenie veľkosti tohto orgánu nad 15-20 cm a striktne sa vzťahuje na jeho zväčšenie objemu, čo sa týka príznaku, ktorý sa dá nájsť v mnohých patológiách.
Tieto patológie majú účinok na splenomegáliu, medzi ktorou musí byť uvedený zoznam: leukémie, rakovina alebo iné typy nádorov, ktoré sa nachádzajú kdekoľvek v ľudskom tele.
Nezamieňajte splenomegáliu s hypersplenizmom. Hypersplenizmus sa týka zvýšenia aktivity sleziny a líši sa od zvýšenia objemu sleziny, čo sú dve patológie, ktoré môžu koexistovať, ale môžu existovať aj odlišne.
Medzi príčiny splenomegálie a hypersplenizmu patrí množstvo infekčných chorôb vrátane mononukleózy alebo infiltrácia sleziny do nádorových buniek (najmä malígnych), ale jedná sa tiež o reakciu v dôsledku portálnej hypertenzie, ktorá sa vyskytuje u chorôb. závažné a akútne ochorenie pečene (alebo v prípade chronického alkoholizmu) alebo pri pohlavne prenosných chorobách, ako je syfilis, alebo pri dlhodobejších infekciách, ako je endokarditída.
Ak by sme mali katalogizovať mechanizmy modifikácie slezinnej patológie, možno ich rozdeliť do 3 hlavných kategórií: hypersplenizmus (zvýšená funkcia), splenomegália (zvýšený objem sleziny) a infiltrácia sleziny.
- hypersplenizmus: Bakteriálne alebo vírusové infekcie. HIV infekcia, mononukleóza alebo vírusová hepatitída, bakteriálne infekcie ako endokarditída, talasémia (stredomorská anémia - abnormálna syntéza hemoglobínu), nutričná anémia, brušný týfus, brucelóza alebo leptospiróza alebo tuberkulóza, myelofibróza, dobová expozícia, sarkoidóza alebo lieková reakcia.
- splenomegália: Splenomegália sa môže vyskytnúť v dôsledku portálnej hypertenzie, blokovania portálneho obehu (alebo porto-cava), v dôsledku cirhózy alebo blokády upchatia slezinnej žily.
- Splenická infiltrácia: Je špecifický pri Gaucherovej chorobe, ale aj pri Hurlerovom syndróme, amyloidóze alebo leukémii, ale tiež pri mnohých lymfatických patologických stavoch, ako je napríklad Hodgkinov alebo non-Hodgkinov syndróm, v prípade hemangiómu alebo lymfangiómu. V prípade tvorby slezinnej cysty môžu byť príčinou slezinných infiltrátov.
- Hyposplenizmus (tiež nazývaný asplénia) týka sa to zníženia funkčnosti sleziny alebo úplnej absencie fungovania sleziny. Táto patológia je vrodené ochorenie a v prípadoch, keď sa získa, dôjde k vážnemu traumu, najmä v oblasti sleziny (zlomená slezina), ktorá deaktivuje jej funkčnosť.
Táto situácia prinesie rovnaké príznaky a spôsobí rovnaké patofyziologické mechanizmy ako v prípade extrakcie sleziny.
Patofyziológia - príznaky
Medzi príznaky patológie sleziny patria silné bolesti brucha, ale ktoré môžu vyžarovať do hrudnej dutiny, môžu simulovať pálenie žalúdka a môžu byť podobné bolesti pri gastritíde alebo ezofagitíde alebo podobné bolesti pri gastroezofageálnom refluxe.
Paraklinicky v prvej fáze možno pozorovať cytopéniu alebo pokles počtu erytrocytov charakterizovaná anémiou, ale ktorá nie je charakterizovaná známou eitologickou príčinou.
V prípade klinického vyšetrenia môže byť slezina palpovaná ako tvrdšia a rozsiahlejšia formácia ako povrch, súčasne s ňou, ak je vykonaný ultrazvuk sleziny, je možné si všimnúť, že je zväčšená objemom.
pankreatitída
paracentéza
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Ultrazvuk je ďalším spôsobom (najmä pulzný Dopplerov ultrazvuk, ktorý tiež meria objem krvi súvisiace so slezinou) na potvrdenie definitívnej diagnózy, že existuje slezinová patológia.
Liečba
Ak je splenomegália spojená s patológiou nazývanou hypersplenizmus, najúčinnejšou liečbou je splenektómia, tj chirurgické odstránenie sleziny, ale predtým sa musí analyzovať príčina zvýšeného objemu alebo aktivity sleziny, tj detekcia, ak existuje susedná leukémia., portálna hypertenzia, pretože aj keď dôjde k chirurgickému odstráneniu sleziny, musí sa vyliečiť jej hlavná príčina, inak je liečba neúčinná.
Chirurgické odstránenie sleziny sa najčastejšie vykonáva klasickým chirurgickým zákrokom (s rezom), tj rez susednými brušnými stenami a extrakcia sleziny, alebo laparoskopickou metódou, tj. terapia zahŕňajúca nižší rez ako povrch a oveľa kratšiu dobu pooperačného zotavenia.
Splenektómiu je možné vykonať úplne alebo čiastočne splenektómiu.
Chirurgický zákrok a jeho následky sú zhruba rovnaké, ale v prvom kroku sa môžete rozhodnúť pre čiastočnú splenektómiu, aby ste sa pokúsili zmierniť okamžité pooperačné vedľajšie účinky a dokázali zastaviť zdravotné postihnutie spôsobené pacientovi (metaforické postihnutie a nie skutočné) v dôsledku extrakcia sleziny.
Chirurgická liečba a pooperačné obdobie
Po chirurgickom zákroku je potrebné vziať do úvahy, že pacient nebude schopný vykonávať zvýšenú alebo dlhodobú fyzickú námahu, ale tiež to, že je náchylnejší na infekčné choroby, ktoré môžu reagovať oveľa závažnejšie, a preto pacienti, ktorí podstúpili splenektómiu, kvôli týmto nebezpečenstvám budú musieť vydržať vyváženejší životný štýl a bez prílišného nadmerného množstva.
Očkovanie pacientov je tiež uvedené v pooperačnom protokole alebo poskytnutie terapie a prevencie proti infekciám hemophilus influenzae alebo streptokokovým zápalom pľúc a meningokokom. Bude teda potrebné podávať antibiotickú liečbu dlhšiu dobu alebo meniť anti-bioterapiu so špecifickejšími alebo silnejšími antibiotikami.
Aj v protokole okamžitej terapie po splenektómii sa uskutoční antikoagulačná liečba., pretože pri extrakcii sleziny existuje zvýšené riziko trombov alebo tromboembolizmu.
Počet krvných doštičiek sa významne zníži pretože už neexistuje slezina na zabezpečenie regulačnej funkcie týchto krvných doštičiek, a preto sa ich počet bude môcť významne zvýšiť a je možné, že liečba prvej línie zahŕňa heparíny alebo mierne silnejšie antikoagulanciá.
Pri dlhodobej liečbe môže byť potrebné zabezpečiť liečbu antiagregačnými látkami (napríklad kyselinou acetylsalicylovou), ale táto liečba nemusí byť možná, ak sa vyskytne vred alebo iné patologické stavy, ktoré predstavujú vnútorné viscerálne krvácanie.