Slinné kamene; UKD
Slinné kamene (tiež sa odborne nazývajú sialolity) sú jednou z najbežnejších príčin jednostranného zápalu veľkých párových slinných žliaz. Najčastejšie je postihnutá submandibulárna žľaza (glandula submandibularis), ktorá má okolo 80 - 90%. Slinné kamene pozostávajú z organickej a anorganickej časti.
Hlavný vek choroby je medzi treťou a piatou dekádou života, v zriedkavých prípadoch sa však kamene môžu vyskytnúť už v detstve. Typickými príznakmi sú opakujúce sa bolestivé opuchy postihnutej žľazy. Charakteristický je úzky časový vzťah medzi výskytom symptómov a stimuláciou sekrécie slín, napríklad príjmom potravy („kliky slinných kameňov“). Zvyčajne je tento opuch dočasný a ustúpi v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Ak choroba postupuje dlhší čas, môže dôjsť k dlhotrvajúcemu opuchu v oblasti postihnutej žľazy. V prípade akútneho zápalu môže z príslušného potrubia odtekať hnisavý sekrét. Abscesy, to znamená nahromadenie hnisu v tkanive, sú možnými komplikáciami sialadenitídy.
Diagnóza
V zriedkavých prípadoch je slinný kameň diagnostikovaný ako náhodný nález počas zubného röntgenového vyšetrenia. Diagnostika pomocou rôznych diagnostických metód po prvom výskyte „koliky zo slinných kameňov“ je oveľa bežnejšia. Medzi základné diagnostické postupy patria klinické vyšetrenia, konvenčné röntgenové lúče, ultrazvuk (sonografia) a konvenčná sialografia (röntgenové kontrastné zobrazenie potrubného systému). V našom centre môžeme ponúknuť ďalšie diagnostické a terapeutické postupy, ktoré boli v posledných rokoch novo vyvinuté, napríklad sialografia magnetickou rezonanciou a endoskopia slinných ciest.
Endoskopia slinných kanálikov
Táto technika, ktorá bola vyvinutá od polovice 90. rokov, predstavuje kombináciu diagnostického a terapeutického postupu súčasne. Týmto vyšetrením sa odstraňuje diagnostická medzera pre diferenciačné kamene, striktúry potrubia a zápalové zmeny, ktoré je možné priamo vizualizovať. Počas tohto vyšetrenia sa vyšetruje potrubný systém veľkých slinných žliaz, ktorý odvádza sliny, a diagnostikovať a liečiť sa môžu zúženia kanálikov na rovnakom sedení.
Endoskop sa zavedie cez otvor potrubia a postupuje sa pod dohľad.
Výhodou tohto postupu je, že má v porovnaní s chirurgickým zákrokom výrazne nižšie riziko možného poškodenia motorických tvárových nervov (tvárový nerv), senzorických alebo motorických jazykových nervov (lingválny nerv, hypoglosálny nerv). Ďalej sa tento zákrok vykonáva v lokálnej anestézii a predstavuje bezbolestné ošetrenie. Možno bude potrebné vykonať vyšetrenie iba v celkovej anestézii. Je možné rozšíriť zúženie pomocou špeciálnych dilatačných balónov a dočasne vložiť stenty. Diagnostika endoskopie slinných kanálikov trvá asi 15 minút.
terapia
V kontexte akútneho, prípadne hnisavého zápalu slinnej žľazy je prvou voľbou konzervatívna terapia pozostávajúca z ochladenia, stimulácie vylučovania slín, masáže žliaz niekoľkokrát denne a podávania antibiotík. Po odznení príznakov by malo nasledovať hľadanie príčin pomocou vyššie uvedených diagnostických metód. Iba potom je možné zvoliť správnu možnosť liečby z viacerých invazívnych a neinvazívnych terapeutických možností. Výber vhodnej terapie závisí od umiestnenia, počtu, tvaru a veľkosti kameňa.
V posledných niekoľkých rokoch došlo k zmene terapeutických opatrení pre slinné kamene. Teraz je známe, že na rozdiel od predchádzajúcich predpokladov kamenné ochorenie nevedie k trvalým funkčným obmedzeniam slinnej žľazy, a preto nie je vždy potrebné chirurgické odstránenie žľazy. Je skôr známe, že funkcia žľazy sa môže regenerovať sama po odstránení prekážky toku. Vývojové diagramy uvedené nižšie majú ukázať, ako diferencovaná je dnes kroková terapia sialolitiázy. Posledným liečebným opatrením je teraz chirurgické odstránenie žľazy.
Postup liečby
intervenčná endoskopia slinných ciest
Endoskopia slinných ciest (SGE) nie je iba diagnostickým postupom, ale je možné ju použiť aj terapeuticky. Teraz je možné použiť pracovný kanál na vloženie ďalších košov do popraviska a na získanie menších kameňov. Pri tomto postupe sa predpokladá, že sa kameň nachádza v exekučnej chodbe, voľne sa vznáša, dá sa k nemu dostať endoskopom a jeho veľkosť je možné získať zberným košom.
Intervenčná endoskopia slinného potrubia a extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) sú dva postupy, ktoré je možné terapeuticky veľmi dobre kombinovať. Veľké kamene sa najskôr rozbijú pomocou ESWL a zvyšné konkrementy sa dajú odstrániť v nasledujúcom sedení pomocou endoskopie slinného potrubia, pokiaľ sa samovoľne neodlepia.
Okrem liečby kameňom sa dajú stenózy rozšíriť aj pomocou intervenčnej SGE. Na tento účel sa vloží špeciálny dilatačný balónik a stenóza sa mechanicky roztiahne. V závislosti od typu stenózy môže byť potrebné zabezpečiť pooperačne stent/dlahu do vylučovacieho potrubia, aby sa zabezpečil dosiahnutý výsledok. Tento stent je pružná silikónová dlaha, ktorú je možné ľahko odstrániť po 3 týždňoch.
V prípade sialodochitídy (zápal potrubia) môže preplachovanie (výplach) potrubného systému vypláchnuť zápalové plaky a tým výrazne zlepšiť príznaky.
Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL)
Od polovice 90. rokov sa metóda extrakorporálnej litotrypsie rázovými vlnami známa z urológie na rozbíjanie obličkových kameňov používala aj pri liečbe slinných kameňov. Slinné kamene sú rozbité externe zavedenými ultrazvukovými vlnami a potom je možné ich vypláchnuť otvorom vylučovacieho potrubia. Za týmto účelom sa kameň umiestňuje pomocou ultrazvuku a pod kontinuálnou kontrolou ultrazvuku sa aplikujú rázové vlny rastúcej intenzity. K rozbitiu kameňov sú potrebné až tri sedenia (45 - 90 minút na jedno sedenie) v intervaloch 4 - 12 týždňov.
Šancu na úspech pri aplikácii v oblasti príušnej žľazy (bez kameňov v 55 - 80% prípadov) treba hodnotiť lepšie ako pri aplikácii na mandibulárnu slinnú žľazu (bez kameňa v 20 - 63% prípadov).
Rozrezávanie operatívnych uličiek
Takmer vo všetkých prípadoch sa tento zákrok môže uskutočňovať v lokálnej anestézii. Predpokladom tohto zásahu je, aby bol kameň blízko otvoru potrubia. Otvor priechodu je štrbinový, aby kameň mohol prekonať tento úzky bod, a je vypláchnutý alebo chirurgicky odstránený.
Kombinovaný endoskopicko-chirurgický prístup
Pretože veľké kamene (> 8 mm) sa často nedajú rozbiť litotrypsiou rázovou vlnou, predstavujú veľkú terapeutickú výzvu. Kombinovaný endoskopicko-chirurgický zákrok predstavuje možnú alternatívu k chirurgickému odstráneniu žliaz. otvorené chirurgické odstránenie kameňa kombinované.
Chirurgické odstránenie žľazy
V niekoľkých prípadoch rezistentných na terapiu, ktoré opakovane spôsobujú nepríjemné pocity napriek vyčerpaniu všetkých terapeutických možností, je posledným opatrením chirurgické odstránenie postihnutej slinnej žľazy. Chirurgické odstránenie slinnej žľazy zvyčajne nemá za následok žiadne obmedzenie, pokiaľ ide o tvorbu slín, pretože zvyšné slinné žľazy stále produkujú dostatok slín.
Špeciálna konzultácia a registrácia
Radi by sme vás informovali o možnostiach a nevyhnutnostiach (indikáciách) diagnostických postupov a terapeutických možnostiach počas našej konzultácie so slinnými žľazami. V rámci našej špeciálnej konzultácie pre vás vytvoríme optimálny, individuálne prispôsobený diagnostický a terapeutický plán. Popri klinickom vyšetrení v prípade potreby v tomto termíne urobíme ultrazvukové vyšetrenie a v prípade potreby urobíme röntgen. V prípade potreby použijeme ďalšie diagnostické postupy. Pretože toto je z hľadiska vybavenia komplexné, dohodneme si s vami samostatné stretnutia. V našom centre môžeme použiť všetky diagnostické postupy uvedené vyššie. Ak už boli zobrazovacie postupy (napr. Panoramatická tomografia u zubára, počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia atď.) Už inde vykonané, prineste so sebou tieto záznamy na schôdzku.
Vaše kontakty počas konzultácie budú vedúci lekár Dr. DR. C. Sproll, Dr. H. Holtmann, Dr. DR. B. Wilhelm a pán C. Bötel. Konzultačná hodina prebieha každý piatok od 8.30 do 14.30 hod. Registrovať sa môžete prostredníctvom sekretariátu (Tel.: 0211-81-18181).