Slučkové diuretiká - farmaceutická kritika - uverejnené online
Slučkové diuretiká
Prehľad
Furosemid (Lasix® et al.) Má svoje pevné miesto už asi 30 rokov, najmä pri liečbe srdcového zlyhania a vyplavovania obličkových edémov. Bumetanid (Burinex®), ktorý je k dispozícii už mnoho rokov, ale používa sa pomerne zriedka, má podobné vlastnosti. Vo Švajčiarsku boli pridané ďalšie dve slučkové diuretiká - piretanid (Pirenex®) a torasemid (Torem®), zatiaľ čo kyselina etakrynová (Edecrin®) už nie je k dispozícii.
Spôsob činnosti
Slučkové diuretiká vedú k zvýšenému vylučovaniu sodíka, chloridov a vody močom. Jeho silný účinok je založený hlavne na inhibícii reabsorpcie sodíka a chloridu v silnej vzostupnej vetve Henleho slučky. Dochádza tiež k zvýšenému vylučovaniu draslíka, horčíka a vápniku.
Natriuretický účinok je zvlášť výrazný po prvých dávkach slučkového diuretika. Pri ďalšom podávaní vedú kompenzačné mechanizmy k novej rovnováhe s neutrálnou rovnováhou sodíka v priebehu niekoľkých dní až týždňov. Za to je zodpovedná aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón a stimulácia sekrécie norepinefrínu.
Slučkové diuretiká majú tiež vaskulárne účinky: ak sa podávajú intravenózne pri akútnom pľúcnom edéme, je možné pred začiatkom diurézy zistiť pokles plniacich tlakov ľavej komory. Tento účinok však netrvá po dlhodobom podávaní.
Farmakokinetika
Klinická aplikácia
Renálna insuficiencia a nefrotický syndróm
Ascites pri cirhóze pečene
Slučkové diuretiká sa môžu používať na liečbu akútnej hyperkalcémie. Odkedy boli dostupné bisfosfonáty, táto indikácia stratila veľkú časť svojho významu.
Slučkové diuretiká sa tiež používajú na podporu vylučovania toxických látok nútenou diurézou. Príležitostne sa používajú aj pri akútnom mozgovom edéme.
Pomerne dobre zdokumentovaným, ale zatiaľ komerčne nevyužívaným účinkom kľučkových diuretík je ich antiastmatický účinok. Furosemid (alebo iné slučkové diuretikum) inhalovaný vo forme aerosólu poskytuje účinnú ochranu pred rôznymi bronchokonstrikčnými látkami. (20)
nežiaduce účinky
Nesteroidné protizápalové lieky znižujú účinok kľučkových diuretík. Súčasné podávanie s aminoglykozidmi zvyšuje riziko ototoxických a nefrotoxických účinkov týchto dvoch skupín látok. Väčšina diuretík inhibuje renálne vylučovanie lítia a môže tak zvyšovať jeho toxicitu.
Pokyny na dávkovanie
Závery
Furosemid je veľmi dobre preskúmané liečivo, ktoré sa dá použiť efektívne, s relatívne malými vedľajšími účinkami a lacno v mnohých klinických situáciách. Pokiaľ ide o žiadnu z novších, oveľa menej dobre zdokumentovaných látok, boli doposiaľ poskytnuté dôkazy o podstatne lepšej účinnosti alebo tolerancii. Torasemid je tiež oveľa nákladnejší ako konkurenčné produkty. To, či je možné považovať jedno z nových kľučkových diuretík za alternatívu k tiazidom pri liečbe hypertenzie, je potrebné najskôr preskúmať vo veľkých, randomizovaných kontrolovaných štúdiách.