Služba tuberkulózy Cestovná medicína Goruma
prehľad
Vo verejnej diskusii dlho tuberkulóza dlho nehrala významnú úlohu. To sa už nejaký čas výrazne zmenilo, pretože sa odhaduje, že na celom svete je okolo 1,5 milióna úmrtí - z približne 9,5 milióna chorých ľudí - na celom svete.
Situácia je obzvlášť dramatická napríklad v nástupníckych štátoch Sovietskeho zväzu, z ktorých treba spomenúť najmä Rusko a Kazachstan. Miera infekcie vo väzniciach je dramaticky vysoká.
V roku 2015 boli v Nemecku zaregistrované asi 4 prípady550
| tuberkulóza |
| Tb, Tbc, Tbk, spotreba |
| Pľúcna tuberkulóza, tuberkulóza kostí, tuberkulóza lymfatických uzlín |
| Mycobacteriaceae |
| Každý rok na celom svete 8 - 9 miliónov nových prípadov, z toho 95% v rozvojových krajinách; približne 2 milióny úmrtí ročne; Postihnutá je najmä Afrika na juh od Sahary, južná a východná Ázia, Latinská Amerika a čoraz viac východná Európa (napr. Rusko, Kazachstan). |
| Infekcia baktériami tuberkulózy |
| Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti |
| Infekcia kvapôčkami v dýchacích cestách Poranenia kože nepasterizované mlieko alebo mliečne výrobky |
| ľudia so zníženou imunitou (ľudia infikovaní HIV, transplantácie orgánov, pacienti s diabetes mellitus, cirhóza pečene, alkoholizmus atď.) Dojčatá a malé deti |
| Týždne až mesiace |
| Počiatočné: celkový pocit choroby s horúčkou, potenie (najmä v noci), zlá chuť do jedla, únava, slabosť, strata hmotnosti, ťažkosti so sústredením; často bez príznakov u detí Primárna tuberkulóza: s tuberkulózou pľúc spočiatku suchý kašeľ, neskôr (krvavý) spút, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť Reaktivačná tuberkulóza: Vzplanutie choroby s deštrukciou tkaniva a zlyhaním orgánov |
| Šíriť do ďalších orgánov s rozvojom miliárnej tuberkulózy (kosť, kĺby, gastrointestinálne, tuberkulózy močových ciest); Poškodenie orgánov s život ohrozujúcimi stavmi (zápal pľúc, zlyhanie obličiek); Tuberkulózna meningitída |
| Tuberkulínový test rentgen Detekcia patogénov v slinách, pľúcnych sekrétoch, žalúdočnej šťave, moči, miechovej tekutine a vo vzorkách tkaniva |
| kombinovaná antibiotická liečba, ktorá môže trvať až 6 mesiacov |
| iba u 5 - 10% infikovaných sa objaví tuberkulóza; pri včasnej liečbe sú dobré vyhliadky na zotavenie; život ohrozujúce stavy, keď choroba postupuje a šíri sa do ďalších orgánov |
| Oznamovacia povinnosť a ochrana pred chorými ľuďmi očkovanie v určitých prípadoch chemoprofylaxia u detí tiež zdravý životný štýl |
Čo je to tuberkulóza?
Tuberkulóza, konzumácia alebo tuberkulóza, alebo skrátene TBC, TBC alebo TBC, je infekčné ochorenie, ktoré je v Nemecku povinné hlásiť podľa zákona o ochrane infekcií a ktoré vo väčšine prípadov postihuje dýchacie cesty.
Príčina/patogén
Prenos tuberkulóznych baktérií prebieha takmer vždy z človeka na človeka prostredníctvom kvapôčok (aerosólov), ktoré sa uvoľňujú najmä pri kašli alebo kýchnutí. Infekcia však nie je taká ľahká ako pri iných infekciách dýchacích ciest, ako je chrípka alebo ovčie kiahne. Nie všetci infikovaní ľudia sú tiež nosičmi. Kontaktné osoby sú vystavené riziku infekcie iba takzvanou otvorenou pľúcnou tuberkulózou, pri ktorej sa patogény nachádzajú v slinách alebo v pľúcnom sekréte (spúte pri kašli). Odhaduje sa, že jedna osoba s otvorenou, neliečenou pľúcnou tuberkulózou infikuje každý rok o 10 až 15 ľudí viac.
To, či príznaky skutočne prepuknú pri prenose baktérií, závisia od frekvencie a intenzity kontaktu s chorými, od rozsahu a rozsahu choroboplodných vlastností (virulencie) patogénov a od zdravotného stavu dotknutej osoby.
Ak sú postihnuté iné orgány ako pľúca, napríklad kosti, kĺby, močové cesty alebo tráviace orgány, môžu sa baktérie prenášať iba vtedy, ak sa na povrchu kože vyvinú ložiská chorôb v orgánoch, takzvané fistuly. Infekcia týmto spôsobom sa vyskytuje extrémne zriedka.
V zásade je možný aj prenos cez nepasterizované mlieko a mliečne výrobky z infikovaného hovädzieho dobytka. Pretože choroba bola v rozvinutých priemyselných krajinách takmer vyhubená dobytkom, táto prenosová cesta dnes už takmer nehrá rolu.
Inkubačná doba
Inkubačná doba, t. J. Doba medzi nástupom infekcie (absorpciou patogénu) a prejavom symptómov, môže v prípade tuberkulózy trvať týždne až mesiace. V priemere pľúcna tuberkulóza prepukne šesť mesiacov po infekcii. Riziko ochorenia je najvyššie v prvých dvoch rokoch po infekcii.
Známky, príznaky
Pri tuberkulóze sa rozlišuje medzi rôznymi štádiami a formami.Primárna tuberkulóza
Pod primárnou tuberkulózou sa rozumejú príznaky, ktoré vznikajú po infekcii baktériami tuberkulózy. Imunitný systém infikovanej osoby reaguje na patogény aktiváciou imunitných buniek, čo spôsobuje zápalové reakcie v tkanive. Tvoria sa zápalové uzliny, takzvané tuberkulózne granulómy, ktoré sa často hoja alebo kalcifikujú zjazvením.
V závislosti od agresivity patogénu a imunitnej situácie postihnutej osoby zostávajú napadnuté baktérie tuberkulózy obmedzené na jednotlivé ohniská v pôvodne postihnutom orgáne - zvyčajne v pľúcach - alebo sa šíria po tele. V druhom prípade sa vyvíja obávaná miliárna tuberkulóza. Rôzne orgány sú napadnuté a poškodené tuberkulárnymi granulómami. Rizikom rozvoja miliárnej tuberkulózy sú zvlášť oslabené osoby (napr. S infekciou HIV, po transplantácii orgánov, s podvýživou, diabetes mellitus alebo poškodením pečene) alebo kojenci a malé deti.
diagnóza
Tuberkulóza sa stala v našich končinách vzácnou. Zber anamnézy (anamnézy), najmä pokiaľ ide o pobyty v krajinách s veľkým počtom chorôb, preto zohráva pri diagnostike rozhodujúcu úlohu. Akýkoľvek kašeľ, ktorý trvá niekoľko týždňov, by mal vzbudiť podozrenie na možnú pľúcnu tuberkulózu.
Pomocou tzv. Tuberkulínové testy dokáže detekovať protilátky, ktoré sa vytvorili počas infekcie baktériami tuberkulózy. To zahŕňa injekčné podanie antigénu (tuberkulínu) zloženého z rozpustených toxínov a látok rozpadu z baktérií pod kožou. Ak sú protilátky proti tuberkulóznym baktériám už v krvi, vyvolá to alergickú reakciu so začervenaním kože v mieste vpichu. U ľudí, ktorí boli v minulosti očkovaní proti tuberkulóze, nie je presvedčivý tuberkulínový test, pretože v tomto prípade je tiež pozitívny. Na druhej strane negatívny tuberkulínový test nevylučuje automaticky aktívnu tuberkulózu.
RTG pľúc umožňuje zistiť zápalové akumulácie baktérií tuberkulózy. Touto metódou možno ľahko zistiť najmä kalcinované tuberkulózne granulómy.
Je to bezpečný proces bakteriologická diagnostika. Patogény sa dajú primárne zistiť v slinách alebo v pľúcnych sekrétoch (spútum pri kašli) infikovaných ľudí. Baktérie sa tiež môžu nachádzať v moči, žalúdočnej šťave, miechovej tekutine alebo vo vzorkách tkaniva z infikovaných stád (biopsia). Pri detekcii sa používajú rôzne metódy, ako je mikroskopia, bakteriálna kultúra a techniky amplifikácie nukleových kyselín (NAT).
terapia
Tuberkulóza sa lieči pomocou antibiotík. Spravidla sa používa kombinácia rôznych prípravkov, pretože pri chorobe sa vždy vyskytujú patogény, ktoré sú prírodne chránené (rezistentné) proti určitému lieku. Rôzne antibiotiká navyše pôsobia na rôznych stupňoch vývoja baktérií alebo na rôznych oblastiach a týmto spôsobom sa navzájom dopĺňajú.
Štandardná krátkodobá terapia trvá šesť mesiacov. Používajú sa tu antibiotiká ako izonzid, izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, streptomycín. V zložitejších prípadoch sa musí liečba predĺžiť najmenej o ďalších šesť mesiacov.
Nový liek z Japonska s názvom Bedaquiline sa od roku 2012 používa proti rastúcej hrozbe multirezistentných patogénov
Spolu s tým sa odporúča všeobecný odpočinok a vyvážená strava. Ležiace a klimatické ošetrenie, ktoré sa predtým uskutočňovalo v pľúcnych sanatóriách, už dnes v terapii nehrá žiadnu úlohu.
Iba ľudia s otvorenou, teda nákazlivou tuberkulózou musia byť hospitalizovaní - a to aj proti ich vôli.
samozrejme
To, či infekcia tuberkulóznymi baktériami vedie k ochoreniu, závisí vo veľkej miere od frekvencie a intenzity kontaktu s chorými, od rozsahu a rozsahu choroboplodných vlastností (virulencie) patogénu a od imunologickej obrany príslušnej osoby. Iba asi u 5 - 10% infikovaných sa počas života rozvinie tuberkulóza. V ostatných prípadoch sa u postihnutých vytvorí imunita, ktorá vo veľkej miere poskytuje ochranu pred opätovnou infekciou zvonka.
Komplikácie
V niektorých prípadoch sa patogény šíria do ďalších orgánov a spôsobujú tam aj zápalové reakcie (miliárna tuberkulóza). Postihnuté sú najmä močové cesty, kosti a kĺby, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém, pokožka, oči a lymfatický systém. Dojčatá a batoľatá alebo ľudia so zníženou imunitou z dôvodu infekcie HIV, imunosupresívna liečba po transplantácii orgánov alebo chronické choroby, ako je diabetes mellitus, cirhóza pečene alebo alkoholizmus, sú vystavené riziku vzniku tuberkulózy. Infikované orgány sú baktériami poškodené a v najhoršom prípade môžu stratiť svoju funkciu. Výsledkom sú život ohrozujúce stavy, ako je ťažký zápal pľúc a zlyhanie obličiek.
Ak je centrálny nervový systém napadnutý baktériami tuberkulózy, môže sa vyvinúť tuberkulózna meningitída. To je spojené s horúčkou, bolesťami hlavy, stuhnutým krkom a stratou vedomia a môže to viesť k trvalému poškodeniu mozgu. Tuberkulózna meningitída sa dnes vyskytuje iba zriedka.
predpoveď
Ak je choroba rozpoznaná a je včas liečená účinnými antibiotikami, je možné vyliečenie vo väčšine prípadov bez závažného poškodenia orgánov.
Alarmujúcim nárastom je rezistencia patogénov na existujúce antibiotiká, najmä v krajinách s vysokou mierou chorôb. Multirezistentné baktérie, ktoré sú súčasne rezistentné voči účinkom rôznych liekov, sú pozorované s rastúcou frekvenciou. V Nemecku je takáto multirezistencia stále zriedkavá (okolo 2% v roku 2003), má však čoraz väčší význam.
Výskyt, frekvencia
Pôvodcovia tuberkulózy sa vyskytujú na celom svete. V 17. a 18. storočí bola tuberkulóza jednou z hlavných epidémií v európskych krajinách, dokonca aj pri prechode z 19. do 20. storočia bola najčastejšou príčinou smrti v Európe. Rastúce zlepšenie životnej úrovne s dobrými životnými a pracovnými podmienkami a primeranou výživou viedlo k enormnému poklesu choroby v rozvinutých priemyselných krajinách. Preto je dnes tuberkulóza v takzvaných rozvojových krajinách problémom.
Na celom svete každoročne ochorie 8 až 9 miliónov ľudí, pričom okolo 95 percent nových prípadov sa vyskytne v rozvojových krajinách. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) sa obáva, že počet prípadov tuberkulózy na svete sa v nasledujúcich rokoch zvýši v priemere o 3 percentá ročne. Asi 2 milióny ľudí sa každý rok stanú obeťami následkov choroby. Aj keď je dnes tuberkulóza v zásade liečiteľná, stále zabíja viac ľudí ako akékoľvek iné liečiteľné infekčné choroby.
Postihnuté sú najmä africké krajiny na juh od Sahary, východ a juh Ázie a krajiny Latinskej Ameriky. Ľudia vo východnej Európe čoraz viac tiež ochorejú, najmä v nástupníckych štátoch Sovietskeho zväzu. Tu by sa malo v prvom rade spomenúť Kazachstan. Zlé životné podmienky s chudobou a vojnami, zlá lekárska starostlivosť a rýchly rast populácie podporujú šírenie infekčných chorôb.
V Nemecku ročne ochorie na tuberkulózu okolo 7 000 až 8 000 ľudí, na následky ktorých zomrelo okolo 400 ľudí. Podľa inštitútu Roberta Kocha trend od 50. rokov klesá. U mužov je táto choroba pravdepodobnejšia u dospelých ako u žien; u detí sa takýto rozdiel medzi pohlaviami nepozoruje.
rizikové skupiny
Existujú najmä dve rizikové skupiny
deti
V krajinách s vysokou mierou infekcie sú postihnuté najmä deti. Po infekcii ochorejú častejšie a rýchlejšie ako dospelí. Dojčatá a batoľatá sú tiež vystavené riziku závažných ochorení, pretože patogény často ovplyvňujú niekoľko orgánov. Pretože tuberkulóza u detí sa spočiatku často vyvíja bez príznakov, je ochorenie v mnohých prípadoch rozpoznané neskoro.
Osoby s oslabeným imunitným systémom v dôsledku infekcie HIV, imunosupresívnej liečby po transplantácii orgánov, podvýživy alebo chronických ochorení, ako je diabetes mellitus, cirhóza pečene alebo alkoholizmus, sú obzvlášť vystavení vysokému riziku vzniku miliárnej tuberkulózy so zapojením niekoľkých orgánov. U nich je znovu a znovu pozorované opätovné prepuknutie choroby po dočasnom zastavení činnosti. Tuberkulóza je jednou z hlavných príčin smrti pri infekcii HIV. Je zodpovedná za 13 percent úmrtí ľudí infikovaných HIV na celom svete.
Požiadavka na oznámenie a profylaxia vystavenia
Podľa nemeckého zákona o ochrane infekcií je tuberkulóza ohlasovateľnou chorobou. V prípade otvorenej, t. J. Infekčnej tuberkulózy, by sa s postihnutou osobou malo zaobchádzať ako s hospitalizovaným pacientom, aby sa zabránilo infekcii príbuzných a kontaktných osôb. Príbuzní, priatelia a kolegovia chorého musia tiež podstúpiť vyšetrenie, aby sa vylúčila infekcia. To je obzvlášť dôležité u detí, pretože po infekcii ochorejú častejšie a rýchlejšie ako dospelí.
Na potlačenie šírenia tuberkulózy je predovšetkým potrebné vytvoriť primerané životné podmienky s primeranou výživou, dodržiavaním hygienických noriem a správnou lekárskou starostlivosťou. Cestujúci do krajín, kde to nie je zaručené, by sa mali chrániť pred intenzívnym kontaktom s potenciálne chorými ľuďmi.
očkovanie
Je možné očkovanie proti tuberkulóze živými oslabenými patogénmi. Pretože sa však ochrana očkovaním považuje za pomerne neistú, môžu sa vyskytnúť komplikácie očkovania a počet infekcií v Nemecku neustále klesá, všeobecné odporúčanie očkovania sa nevydáva. Ľudia cestujúci do oblastí s vysokým rizikom infekcie by sa však mali poradiť s očkovaním.
Chemoprofylaxia
U detí mladších ako šesť rokov a detí, ktoré žijú v blízkom kontakte s nákazlivou osobou, sa odporúča preventívna liečba antibiotikami počas troch mesiacov - aj keď je dokázané, že ešte nie sú choré a tuberkulínový test je negatívny.
Naturopatické opatrenia, strava
Pri prevencii tuberkulózy zohráva rozhodujúcu úlohu primeraná vyvážená strava. Ľudia, ktorí trpia podvýživou, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia po infekcii. V súčasnosti neexistujú dôkazy o účinku naturopatických opatrení proti infekcii patogénmi tuberkulózy alebo prepuknutiu choroby.