Somatoformné poruchy
Sú to skupiny porúch charakterizovaných fyzickými nábojmi, ktoré naznačujú všeobecný zdravotný stav, ale pre ktoré neexistuje preukázateľný organický substrát. Somatické náboje môžu byť rozmanité a rôzne, zvyčajne pretrvávajú v priebehu času, a pacient vyžaduje početné lekárske vyšetrenia napriek opakovaným negatívnym výsledkom a lekárskym zárukám, že príznaky nemajú somatický základ. Ak však testy odhalia organickú poruchu, starostlivosť o pacienta je oveľa intenzívnejšia, ako by poruchu odôvodňovala.Nástup a vývoj príznakov úzko súvisia s nevyriešenými psychologickými konfliktmi, ktoré pacient obvykle ignoruje.
TYPY PORUCHOV SOMATOFORMY
1. Somatizačná porucha:
Vyznačuje sa mnohonásobnými, opakujúcimi sa, kolísavými príznakmi, ktoré prežívajú so silnou úzkosťou. Príznaky sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela, najbežnejšie sú zažívacie ťažkosti (bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, plynatosť), kardiovaskulárne alebo bolestivé bolesti hlavy, bolesti krížov atď. A sú dôsledkom psychosociálneho stresu.
Diagnostické kritériá:
A. História mnohých somatických nábojov, začínajúcich pred 30. rokom života, ktoré sa prejavujú v priebehu niekoľkých rokov a spôsobujú významné sociálne, profesionálne alebo iné dôležité poruchy fungovania.
B. Musí byť splnené každé z nasledujúcich kritérií:
a) štyri príznaky bolesti: anamnéza bolesti s najmenej štyrmi rôznymi lokalizáciami (bolesť hlavy, brucha, krížov, kĺbov atď.);
b) dva gastrointestinálne príznaky: anamnéza najmenej dvoch gastrointestinálnych symptómov, iných ako bolesť (nevoľnosť, nadúvanie, zvracanie, hnačka, intolerancia na rôzne potraviny);
c) sexuálny príznak: anamnéza najmenej jedného sexuálneho symptómu okrem bolesti (nedostatok záujmu o sexuálny život, erektilná dysfunkcia, nepravidelná menštruácia, silná menštruácia atď.)
d) pseudoneurologický príznak: anamnéza najmenej jedného príznaku naznačujúceho neurologický stav iný ako bolesť (poruchy rovnováhy, pseudoparalýza alebo lokalizovaná slabosť, afónia, retencia moču, strata citlivosti, dvojité videnie/slepota, pseudokonvulzie atď.).
1. po lekárskych vyšetreniach nemožno príznaky kritéria B úplne vysvetliť všeobecným zdravotným stavom alebo priamymi účinkami látky.
(2) ak existuje všeobecný stav, somatické náboje sú nadmerné, ako by to mohlo vysvetliť.
D. Príznaky nie sú simulované ani zámerne vyvolané.
Psychologické vysvetlenia:
-potlačenie hnevu voči ostatným a návrat hnevu k sebe samému
-potlačenie túžob alebo potrieb, ktoré sú vyjadrené somatickými obvineniami
-úzkosť sa premení na príznaky
Vyznačuje sa mnohonásobnými príznakmi, opakujúcimi sa, kolísavými, prežívanými a vyvolanými s veľkou úzkosťou, ktoré sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela, najmä pri kardiovaskulárnych, gastrointestinálnych, citlivostiach na pokožku/bolesť..
2. Nediferencovaná somatoformná porucha
Vyznačuje sa nevysvetliteľnými somatickými nábojmi, ktoré trvajú najmenej 6 mesiacov a majú najmä gastrointestinálne alebo urogenitálne prejavy.
(Príklad: pacient sa u lekára dostavuje na opakujúce sa nevoľnosti a zvracanie, ktoré nesúvisia s diétou a chudnutím; uskutočňujú sa laboratórne testy a špecifické vyšetrenia a nezistí sa žiadne organické poškodenie. Odporúčajú sa žalúdočné obväzy a diéta. Príznaky pretrvávajú, takže osoba vyhľadá iného lekára. Zopakuje všetky vyšetrenia, ktoré sú späť k normálu. Vysvetlí mu, že ide o somatizácie, a odošle ho na psychiatriu.
Diagnostické kritériá:
A. Jeden alebo viac somatických nábojov
(1) príznaky nemožno vysvetliť všeobecným zdravotným stavom alebo priamymi fyziologickými účinkami látky
(2) Pri všeobecnom zdravotnom stave sú somatické náboje nadmerné
C. Príznaky spôsobujú významné sociálne, pracovné alebo iné narušenie fungovania
D. Trvanie poruchy je najmenej 6 mesiacov;
E. Príznaky nie sú lepšie vysvetlené inou duševnou poruchou
F. Príznaky nie sú simulované ani zámerne vyvolané
3. Porucha konverzie (hysterická neuróza)
Pacienti majú jeden alebo viac príznakov, ktoré napodobňujú neurologický stav. Najbežnejšie príznaky konverzie sú: slabosť alebo pseudoparalýza končatiny, anestézia „v rukavici“, „v ponožke“ - nedostatok citlivosti na určitom území, ktoré nezodpovedá žiadnej známej nervovej ceste, dyskinéza končatiny), nedostatok dobrovoľnej koordinácie pohybov, afónia (neschopnosť produkovať zvuky), dysfónia (zhoršená hlasitosť reči), ťažkosti s rečou (dyzartria), ťažkosti s prehĺtaním (globus hystericus - senzácia v krku), dvojité videnie, „tunelové“ videnie, psychogénna slepota (zdanlivá slepota)), neepileptické psychogénne záchvaty, obdobia nezodpovednosti napodobňujúce kómu, synkopa (prechodná strata vedomia).
Príznaky sa vysvetľujú transformáciou psychologického konfliktu, často nevedomky, do somatického zobrazenia. Je to spôsob prispôsobenia sa frustrujúcej/psychotraumatickej situácii alebo forma ochrany pacienta pred psychologicky neúnosnou situáciou; ak sa tento obranný mechanizmus vylúči, pacient sa môže cítiť ohromený a zraniteľný.
Diagnostické kritériá:
A. Jeden alebo viac príznakov alebo deficitov ovplyvňujúcich motorické alebo senzorické funkcie a naznačujúcich neurologický alebo iný všeobecný zdravotný stav;
B. Psychologické faktory sa považujú za spojené s príznakom alebo deficitom
C. Príznak alebo nedostatok nie je zámerne ani simulovaný
D. Po dôkladnom vyšetrení nemožno symptóm alebo nedostatok vysvetliť všeobecným zdravotným stavom alebo priamymi účinkami látky.
E. Príznak alebo deficit spôsobuje významné sociálno-profesionálne poškodenie alebo v inej dôležitej oblasti fungovania alebo je dôvodom na lekárske vyšetrenie;
F. Príznak alebo nedostatok sa neobmedzuje iba na bolesť alebo sexuálnu dysfunkciu, nevyskytuje sa výlučne počas somatizačnej poruchy a lepšie sa nevysvetľuje inou duševnou poruchou.
Porucha konverzie súvisí s psychologickou príčinou, jednou alebo viacerými psychotraumatickými situáciami.
Pacienti nepredstierajú, čo považuje ich okolie, ani nemajú kontrolu nad svojím stavom. Príznaky ukazujú, že existuje psychologický konflikt, ktorý osoba už nedokáže zvládnuť.
Psychologické vysvetlenia:
-potlačené psychologické konflikty
-sexuálne alebo iné impulzy pre ego neprijateľné a maskované ako príznaky
-pacient to robí nevedome, preto by nemal byť obviňovaný zo snahy upútať pozornosť;
-choroba však zvyčajne má sekundárny prínos (závislosť od rodiny, oslobodenie od určitých nežiaducich činností, ochrana ostatných, finančné výhody atď.)
Liečba: neexistuje žiadna špecifická liečba konverznej poruchy, najlepšie výsledky však má multidisciplinárny prístup s dôrazom na rehabilitáciu fyzických funkcií. Na komorbidné psychiatrické a somatické príznaky sa používajú vhodné lieky spolu s psychoterapiou (hypnóza, psychoanalýza, kognitívno-behaviorálna terapia).
4. Porucha rias (bolestivá somatoforma):
Klinický obraz spočíva v prítomnosti pretrvávajúcej silnej bolesti, ktorá nerešpektuje anatomické kritériá, nemá organický substrát a objavuje sa v súvislosti s psycho-emocionálnym konfliktom (bolesti hlavy, bolesti krížov, polyartikulárne atď.). Ak je závažnosť spojená so somatickým ochorením, je neprimeraná objektívnym klinickým údajom.
Starosť o bolestivé príznaky dominuje v existencii pacienta a narúša rôzne aspekty každodenného života. Bolesť môže viesť k nečinnosti, sociálnej izolácii, nespavosti, depresii (v 30 - 50% prípadov), drogovej závislosti alebo zneužívaniu (lieky proti bolesti, protizápalové lieky, anxiolytiká).
Diagnostické kritériá:
A. Bolesť s lokalizáciou na jednom alebo viacerých anatomických miestach dostatočne silná na to, aby vyžadovala klinickú pozornosť
B. Bolesť spôsobuje klinicky významné utrpenie alebo zhoršenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania
C. Psychologické faktory sa považujú za faktory, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vzniku, závažnosti, exacerbácii alebo udržiavaní bolesti
D. Príznak nie je úmyselný ani simulovaný
E. Bolesť sa nedá lepšie vysvetliť poruchou nálady, úzkostnou poruchou alebo psychotickou poruchou.
5. Hypochondrická porucha:
Definuje sa ako pretrvávajúci obsedantný strach alebo obavy z možnosti mať jednu alebo viac závažných somatických chorôb. Strach pretrváva aj napriek lekárskym konzultáciám a vyšetrovaniam, ktoré pacienta ubezpečia, že neexistuje organické ochorenie. Upokojujú pacienta, ale na krátku dobu venoval príliš veľa pozornosti akýmkoľvek vnemom tela a neprimerane interpretoval všetky bežné príznaky.
Psychologické vysvetlenia:
-psychogénna etiológia; postihnutý orgán má často symbolický význam.
Diagnostické kritériá:
A. Obava subjektu z vážneho ochorenia na základe nesprávnej interpretácie telesných príznakov;
B. Obavy pretrvávajú aj napriek náležitému lekárskemu vyšetreniu a opačnému poisteniu
C. Viera z prvého kritéria nemá klamnú intenzitu (ako pri bludnej poruche, somatický typ) a neobmedzuje sa iba na vzhľad tela (ako pri telesnej dysmorfickej poruche);
D. Koncern spôsobuje významné zhoršenie v sociálnej, odbornej oblasti alebo v iných dôležitých oblastiach fungovania;
E. Trvanie rušenia je najmenej 6 mesiacov;
F. Starosť nie je možné lepšie vysvetliť všeobecnou úzkosťou, obsedantno-kompulzívnou poruchou, panikou, epizódami veľkej depresie, separačnou úzkosťou alebo inými somatoformnými poruchami.
Liečba: psychiatrické lieky spojené s dynamickou psychoterapiou zamerané na zvyšovanie povedomia a objavovanie symbolického významu symptómov pacienta.
6. Telesná dysmorfická porucha (Dismorfofobie):
Podstatným prvkom tejto poruchy je prehnaná obava o imaginárnu alebo skutočnú fyzickú chybu, ktorá sa však pozoruje neprimerane (vrásky, vypadávanie vlasov, abnormálny vzrast, zubná dysmorfia) spojená so subjektívnym močením a viera v to, že ostatní vidia tento deformovaný aspekt. Často je spojená so sekundárnou depresiou a v niektorých prípadoch je viera klamná.
Diagnostické kritériá:
A. Starosť o údajnú chybu vzhľadu a ak je prítomná mierna fyzická anomália, je obava osoby zjavne nadmerná;
B. Znepokojenie spôsobuje klinicky významné ťažkosti alebo zhoršenie v sociálnej, profesionálnej alebo inej dôležitej oblasti fungovania;
C. Starosť sa nevysvetľuje inou duševnou poruchou (napríklad nespokojnosť s konformáciou a veľkosťou tela mentálna anorexia).
Všeobecne sa choroba začína medzi dospievaním a stredným vekom a prejavuje sa silným pocitom, že určitá časť tela je škaredá, zdeformovaná alebo chybná. Pacient zvyčajne môže akceptovať, že do istej miery preháňa, ale má pocit, že problém je stále výrazný. Pacient často konzultuje dermatológov, praktických lekárov a špecialistov na plastickú chirurgiu.
Liečba: psychiatrické lieky (serotonergné antidepresíva) spojené s psychoterapiou (riešia konflikty spojené so symptómami, pocitmi nedostatočnosti). Lieky používané na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy sa môžu tiež zlepšiť u pacientov s dysmorfickou poruchou tela.
Vykonávanie plastickej chirurgie u pacientov, ktorí trvajú na tom, že ak by sa porucha napravila, ich stav by sa zlepšil, je veľmi neúčinné.
7. Neuro-vegetatívna dysfunkcia:
Tento termín sa v primárnom lekárstve stále používa pomerne často, aj keď diagnóza sa v DSM pod týmto názvom nenachádza.
Pacient sa sťažuje na príznaky, ktoré zjavne patria orgánu pod kontrolu a vegetatívnu inerváciu:
-kardiovaskulárne (prekordiálna bolesť, palpitácie, tachykardia - „srdcová neuróza“),
-respiračná (respiračná dýchavičnosť),
-gastrointestinálne ("žalúdočné nervy", pylorický kŕč, podráždené črevo),
-urogenitálny (polyúria, retencia moču)
Pacient zostáva znepokojený/obávaný/á z možnosti somatického stavu aj po opakovaných vyšetreniach, ktoré vyvracajú organicitu.
8. Syndróm chronickej únavy:
Vyznačuje sa prítomnosťou chronickej únavy, nespavosťou a zníženou schopnosťou sústrediť sa na dobu najmenej 6 mesiacov, príznakmi, ktoré znižujú schopnosť subjektu fungovať. Spája sa veľa somatoformných prejavov: bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť (bolesť hlavy, polyartikulárna bolesť), svalové kŕče, tráviace ťažkosti, rozmazané videnie, závraty/vertigo, palpitácie, potenie, ťažkosti s dýchaním, sexuálna dysfunkcia. Často sa spája s úzkosťou a depresiou.
LIEČBA NOREMATOMICKÝCH PORUCH
1. Lieky:
-antidepresíva, anxiolytiká, tymostabilizéry alebo antipsychotiká, ktoré majú úlohu zmierňovať príznaky až do vymiznutia v relatívne krátkom čase; poskytujú pacientovi bezpríznakovú úľavu pri riešení psychologických konfliktov, ktoré vyvolali/udržali poruchu prostredníctvom psychoterapie.
2. Psychoterapia:
-po prvé, títo pacienti chcú určitý emocionálny vzťah a porozumenie a až potom odstránenie symptómov;
-pacient chce, aby mu lekár potvrdil, že je chorý; výraz „nemáte nič“, tak často používaný, je nesprávny; má utrpenie, ale nie organické, ale duševné
-potvrdenie diagnózy organického ochorenia pacienta nevylieči;
-dôraz by sa mal klásť na funkčnú úroveň pacienta a nie na príznaky:
-je potrebné pochopiť, aké stresové faktory pôsobia v prípade konkrétneho pacienta a aké kompenzačné mechanizmy vyvinul, a potom stanoviť ako ciele vhodnejšie adaptívne správanie.
-dôraz sa musí klásť na opätovné zavedenie a posilnenie správania a spôsobu komunikácie špecifického pre osobu, ktorá nie je chorá;
-kedykoľvek je možné hovoriť o čomkoľvek inom, a nie o príznakoch.