Sonda PEG - odborné znalosti

PEG trubica slúži na výživu človeka, ktorého ústnu výživu nemožno zaručiť. Cieľom je vyhnúť sa neustálemu intravenóznemu prísunu potravy a tekutín, čo sa považuje za komplikovanejšie.

Inštalácia trubice

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

definícia

Sonda PEG znamená perkutánnu endoskopickú gastroenterostómiu. Je to kŕmna sonda zavedená priamo do žalúdka kožou brušnej dutiny (perkutánne) a pomocou gastroskopie (endoskopickej).

ciele

PEG trubica je určená na to, aby umožňovala dodávať enterálne (cez gastrointestinálny trakt) jedlo a tekutiny, keď nie je perorálny príjem dostatočný alebo nedostatočný alebo nekomplikovaný a dlhodobo sa treba vyhnúť parenterálnej výžive (cez žilu). . Cieľom je zvýšiť nutričný stav a tým aj kvalitu života pacienta alebo zabrániť jeho pádu.

Indikácie

Rozhodnutie o použití PEG trubice je založené na posúdení, že výživový stav pacienta nie je alebo nie je dostatočne zaručený jedením a pitím. To je napríklad prípad, keď je proces prehĺtania nemožný alebo mu vážne bráni nádor alebo neurologický stav. Príklady: karcinóm orofaryngu, karcinóm pažeráka, ochrnutie alebo obmedzená inervácia svalov hltana (napr. Po mozgovej príhode) alebo dlhotrvajúce bezvedomie.

Preto sú nádorové choroby a neurologické poruchy procesu prehĺtania často indikáciou pre inštaláciu PEG trubice.

Etické problémy

Eticky problematické sú indikácie v prípade obmedzeného pocitu hladu na konci života alebo v prípade rozpoznateľného negatívneho postoja človeka, ktorý sa nemôže dostatočne verbálne prejaviť. Je potrebné dodržiavať práva pacienta. V prípade pochybností, vrátane nezhody medzi príbuznými a ošetrujúcimi lekármi, je možné v mnohých nemocniciach a klinikách použiť radu od etickej komisie (pozri tu).

Inštalácia PEG trubice na zabezpečenie dostatočného prísunu potravy a tekutín v prípade obmedzenej osobnej starostlivosti („žiadny čas na kŕmenie“) je kontroverzná a všeobecne sa zamieta. Lekárske opatrenie, ktoré je v zásade náchylné na komplikácie, nesmie podľa mnohých názorov slúžiť na skrytie personálneho problému v nemocniciach alebo v domovoch dôchodcov a opatrovateľských ústavoch.

Inštalácia PEG trubice

  • Musí byť k dispozícii súhlas pacienta alebo jeho zákonného zástupcu.
  • Predpoklady: 8 hodín vytriezvenia, gastroskopicky žiadna obštrukcia vývodu žalúdka
  • Gastroskopia, vzduchová insuflácia žalúdka, hľadanie vhodného miesta pre aplikáciu pomocou diafanoskopie, tam prepichnutie žalúdka zvonka kanylou, cez ktorú je zavedená niť. Toto uchopí endoskopista uchopovacími kliešťami a vytiahne ho cez pažerák a odstráni cez ústa. Jeden koniec trubice PEG je k nej pripevnený. Potiahnutím za koniec kanyly závitu sa trubica PEG vytiahne cez pažerák do žalúdka a nakoniec cez brušnú pokožku. Prídržná doska v žalúdočnej časti sondy zabráni jej úplnému skĺznutiu smerom von. Žalúdočný koniec trubice je tak bezpečne v žalúdku. V prípade jejunálnej sondy je obzvlášť dlhá a pomocou gastroskopu sa tlačí do dolného dvanástnika do tenkého čreva.

Komplikácie

Ak je indikácia oprávnená a ak sa vykonáva správne, systém PEG nie je náchylný na komplikácie. V prípade nesprávnej miestnej starostlivosti alebo nesprávneho umiestnenia pacienta je však potrebné počítať s vážnymi komplikáciami. Príklady:

  • Na pokožke brucha sa môžu vytvárať lokálne infekcie, ktoré môžu prerásť do abscesov. Ak sa miestne opatrenia nezlepšia, musí sa sonda odstrániť.
  • Cez prístupový kanál vedľa sondy môže vytekať obsah žalúdka. Takýto únik je obvykle odolný voči liečbe, takže aj tu je obvykle potrebné sondu odstrániť.
  • Ak zatiahnete príliš silno, poistná doska môže prerásť do žalúdočnej sliznice a spôsobiť tam komplikácie (zakopaný nárazník). Musí sa to uvoľniť, čo sa zvyčajne dosahuje endoskopicky. Chirurgický zákrok sa vyžaduje zriedka.
  • Sondy starnú a stávajú sa krehkými. Je potrebné ich vymeniť. Môžu sa tiež upchať, najmä ak nedochádza k oplachovaniu. Niekedy sa môže znova vydať.
  • Ak je žalúdok príliš plný, môže dôjsť k refluxu do pažeráka. Dôsledkom, najmä u pacientov na lôžku, môže byť aspiračná pneumónia (pneumónia spôsobená vdýchnutím regurgitovaného obsahu žalúdka). Tomu sa dá zabrániť malými porciami alebo pomalým príjmom potravy, ako aj umiestnením pacienta do naklonenej polohy.

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri odtlačok).