Sonografia mozgu a očí - pes a mačka
Pozrel sa do hlavy
Metódou voľby zobrazovania mozgu je MRI. Rovnako ako pri CT vyšetrení je potrebné anestéziu pacienta. Náklady na takéto vyšetrenie sú zodpovedajúcim spôsobom vysoké. Malými zvieratami podozrivými z hydrocefalusu sú často šteňatá a psy malých plemien, ktoré majú tiež poruchy osifikácie lebky. Dobrou alternatívou je sonografia lebky, diagnostický postup, ktorý sa doteraz zanedbával.
Kosť je takmer nepreniknuteľným biologickým rozhraním pre zvukové vlny. Má extrémne vysokú akustickú impedanciu (asi šesťkrát vyššiu ako svalové tkanivo) a vďaka vysokému stupňu absorpcie a odrazu zvukových vĺn zaisťuje, že takmer žiadna zvuková vlna neprenikne do kosti v smere do mozgu. Stupeň absorpcie sa nezvyšuje lineárne ako v iných tkanivách, ale kvadraticky so zvýšením vybranej zvukovej frekvencie. To znamená, že by ste mali vždy zvoliť nízke zvukové frekvencie, aby ste prenikli do kosti.
Indikácie pre sonografiu lebky
// Fontanely otvárajte po 3. mesiaci života aj bez zodpovedajúcich príznakov
// Citlivé, motorické alebo psychologické zmeny u šteňaťa
// Ako súčasť skríningového vyšetrenia na podozrenie na porto-systémový skrat (PSS)
// Znateľné deformácie hlavy v splanchnocraniu alebo neurokraniu
// Novotvary v oblasti lebky
Pri sonografickom vyšetrení lebky sa nevyžaduje sedácia. Hlava pacienta je ľahko fixovaná rukami, u mačiek je okolo hlavy a krku omotaný uterák. Ak je fontanel cítiť, vlasy sú v tejto oblasti rozdelené a pokožka je navlhčená gélom pre dobré spojenie. Najlepšie sa hodí sektorový menič - v závislosti od veľkosti objektu a zvukového okna - s frekvenciou 7,5-10MHz. Aj keď nie je k dispozícii fontanel, obrazy mozgu sa dajú často vytvárať s nominálnou frekvenciou 3,5 MHz. Tieto nemajú dobré rozlíšenie, ale na ich získanie stačia Hydrocefalus vedieť vylúčiť. V prípade výrastkov na lebke sa odporúča oholiť príslušnú oblasť (pozri obr. 2–3).
Takmer všetky vodné hlavy u psov a mačiek sú jedno Vnútorný hydrocefalus rozšírením komôr mozgu (komôr). Najčastejšie sú postihnuté bočné komory (I. a II.). V normálnom mozgu sú pomocou ultrazvuku ťažko viditeľné. Iba ich steny s choroidným plexom možno vidieť ako echogénne rovnobežné čiary (pozri obr. 4, červená šípka). V prípade prekrvenia mozgovej tekutiny (ventrikulomegálie) sa dve bočné komory javia zväčšené a hypoechoické. Ak majú bočné komory nepravidelný tvar, asymetricky alebo obojstranne zväčšené, existuje podozrenie. Hydrocefalus. Asymetria medzi ľavou a pravou bočnou komorou sa vždy považuje za istý znak preťaženia mozgovej vody. V ďalšom priebehu jedného Hydrocefalus existuje tlaková atrofia mozgovej kôry, ktorá leží medzi laterálnou komorou a prevodníkom. Na hgr. Hydrocefalus hemisféry sa môžu stať takmer úplne atrofiou. V týchto prípadoch sú ventrokaudálne často viditeľné iba zvyšky mozgového kmeňa (pozri obr. 5).
Reprezentácia ďalších zmien v mozgovom nádore hlavy
Sonografická detekcia mozgového nádoru je možná len veľmi zriedka. Pretože väčšina pacientov s podozrením na nádor je relatívne starých, je ťažké predstaviť si túto zmenu mozgu. V týchto podozrivých prípadoch by sa malo vykonať tomografické vyšetrenie.
Opuchy alebo nahromadenie tkanív sa dajú dobre zobraziť pomocou ultrazvuku. Týka sa to najmä opuchov žuvacieho svalu a strechy nosa. Abscesy sa dajú ľahko odlíšiť od nádorov. Sonograficky riadená biopsia je dobrým spôsobom na získanie vhodných cytologických vzoriek.
Sonografia je relatívne vhodná na detekciu „skrytých“ zlomenín lebky. Zistenie zlomenín lebky nie je pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení často zreteľne možné, a to kvôli prekrývaniu tohto súčtu snímok. Pred vykonaním tomografie v anestézii ako ďalším krokom môžete sonograficky zistiť traumatické poranenia mozgu u nedávno zranených pacientov s traumou s opuchmi mäkkých tkanív v oblasti hlavy. Sonografia samozrejme nenahrádza predoperačnú tomografiu (CT, MRT) u pacientov s dobrým neurologickým stavom a operačnou prognózou, ale skôr dopĺňa diagnostiku, najmä v prípade beznádejného celkového stavu pacienta.
Sektorový menič je vhodný na skúmanie zemegule a retrobulbárneho priestoru. Klasickou indikáciou je exophthalmos kvôli retrobulbárnym procesom zaberajúcim priestor. Najbežnejšou príčinou sú abscesy a novotvary očnej jamky. Sonografia a interpretácia retrobulbárnych hmôt si však vyžaduje veľké skúsenosti skúšajúceho. Je možné presne určiť veľkosť, štruktúru a umiestnenie novotvaru a presnejšie napríklad vykonať intervenčnú punkciu. Ak existuje podozrenie na retrobulbárny absces, môže byť výhodné vykonať kanyláciu a punkciu z ústnej dutiny.
Glóbus je možné najlepšie preskúmať lineárnym prevodníkom s vysokou frekvenciou 7,5 - 14 MHz. U zvierat v anestézii je možné prevodník umiestniť priamo na glóbus pomocou sterilných gélov alebo očnej masti. Keď je zviera bdelé, oko by sa malo skenovať cez horné viečko. Pohyb očnej gule a pravidelné obranné pohyby hlavy sú u týchto pacientov nevýhodné a problematické. Bežnou indikáciou pre sonografiu je, že očné komory nie je možné vidieť v dôsledku hypém alebo katarakty. Oddelenie sietnice a neoplazmy na svete sa dajú dobre zobraziť pomocou sonografie. Na vyšetrenie prednej komory a šošovky by sa mali použiť zvukové frekvencie nad 10 MHz. Pomocou týchto metód s vysokým rozlíšením sú dobre identifikované napríklad nádory dúhovky. Jednoznačná detekcia (sub) luxácie šošovky je veľmi ťažká a často možná iba v bočnom porovnaní s druhým okom (pozri obr. 6a + b).
Z vyššie uvedených dôvodov je ultrazvuk lebky dobrou alternatívou a predtým zanedbávaným diagnostickým postupom. Na rozdiel od humánnej medicíny sa sonografické vyšetrenie lebky zriedka vykonáva u zvierat.