Sophagus Varices - príčiny, príznaky a liečba

Pažerákové varixy sú kŕčové žily v pažeráku, ktoré sú zvyčajne spojené s pokročilou hepatálnou insuficienciou. Asi 50 percent cirhózy pečene je spojených s pažerákovými varixmi, ktoré majú zase zvýšené riziko život ohrozujúceho krvácania (30 percent).

Obsah

Čo sú to pažerákové varixy?

Kedy Pažerákové varixy kŕčové žily alebo rozšírenia (varixy) submukóznych žíl pažeráka, ktoré sú zvyčajne dôsledkom portálnej hypertenzie v dôsledku progresívneho poškodenia pečene (vrátane cirhózy pečene).

V dôsledku poškodenia pečene krv už nemôže nerušene tiecť z pečene do srdca, takže cez žily pažeráka hľadá alternatívy. Vznikajú vakovité rozšírenia, takzvané kŕčové žily alebo varixy.

V mnohých prípadoch sú varixy pažeráka diskrétne alebo majú len málo príznakov a okrem charakteristických príznakov cirhózy pečene (vrátane ascitu, známok kože pečene ako sú lakované pery a jazyk, rozšírenie arteriálnych ciev kože) sa prejavujú ako pocit plnosti a/alebo tlaku v hornej časti brucha a splenomegálie ( Dilatácia sleziny) ako indikátor portálnej hypertenzie.

Okrem toho sú pažerákové varixy spojené s žalúdočnými varixmi a gastropatiou hyperensiva (zväčšenie žíl žalúdočnej sliznice) u niektorých pacientov.

príčiny

Pažerákové varixy sa vyvíjajú asi u polovice všetkých postihnutých cirhózou. V dôsledku poškodenia sa v pečeni vytvorí portálne prekrvenie, pretože krv už nemôže voľne prúdiť. Vďaka tomu sa obtokové okruhy, takzvané portokaválne anastomózy, prejavujú v oblasti medzi portálnou žilou a dolnou dutou žilou, ktorá okrem hemoroidov zahŕňa aj pažerákové varixy.

Srdcová nedostatočnosť, ako aj trombózy alebo nádory v oblasti slezinovej žily, dolnej dutej žily (dolná dutá žila) a/alebo portálnej žily môžu navyše viesť k varixom pažeráka.

Príznaky, ochorenia a znaky

Kŕčové žily v pažeráku na seba v počiatočných štádiách nijako neupozorňujú žiadnymi sťažnosťami. V prípade ľahkého poranenia udusenými slinami je občas badateľná mierna chuť krvi. Ak sa kŕčové žily pažeráka prudko natrhnú, postihnutí sa sťažujú na náhlu nevoľnosť. Zároveň náhle zvracajú veľké množstvo krvi.

Gýčovitý spút sa často zmieša s čiernym obsahom žalúdka (rozbitie kávovej usadeniny). Takéto prepuknutie sťažností sa považuje za lekársku pohotovosť. Rýchly tlkot srdca sa snaží kompenzovať neočakávanú stratu krvi. Bez podpory spoločníkov hrozí postihnutým bezvedomie.

Ak sa neprijmú núdzové opatrenia, existuje vysoké riziko úmrtia pacienta v dôsledku potenciálneho obehového kolapsu. Mierne krvácanie spočiatku vedie k zníženiu výkonu. Výsledkom je bledosť a problémy s dýchaním. Ak sa krv dostane do tráviaceho traktu, spôsobuje to mnohým ľuďom nepríjemné pocity v oblasti žalúdka.

Pridávajú sa pocity tlaku a plnosti. Kontakt so žalúdočnou kyselinou spôsobí, že ďalší pohyb čriev sčernie. Dechtová stolica sa považuje za istý varovný signál o príčine krvácania v zažívacom trakte. Pretože pažerákové varixy často vznikajú ako komplikácia portálnej hypertenzie, ľudia trpia veľmi špecifickými príznakmi tohto základného ochorenia.

Patria sem ascity (ascity), zreteľne vyčnievajúce žily v oblasti pupka a zmeny na koži (pokožka bankovky). Viditeľne rozšírené krvné cievy sa prejavujú jemným alebo plochým červeným sfarbením na tvári, hornej časti tela, rukách a nohách. Medzi charakteristické vlastnosti patrí lakovaná pera alebo lakovaný jazyk.

Diagnóza a priebeh

Spravidla bude Pažerákové varixy diagnostikovaná na základe endoskopického vyšetrenia pažeráka (esophagogastroduodenoscopy), ktoré umožňuje robiť tvrdenia o vlastnostiach štruktúr pažeráka, ako aj o konkrétnom štádiu ochorenia.

V prvom štádiu sa vyskytujú ektázie (vakovité zväčšenia) postihnutých žíl, ktoré vymiznú endoskopickou insufláciou vzduchu. V druhom štádiu sa prejavujú varixy, z ktorých asi 1/3 vyčnieva do lúmenu (interiéru) pažeráka a nešíria sa ani pri insuflácii vzduchu. Tretia etapa je charakterizovaná zvyšujúcim sa zúžením lúmenu pažeráka (až o 50 percent).

Okrem toho môže byť poškodenie epitelu viditeľné prostredníctvom červenkastých škvŕn. Vo štvrtej fáze je lúmen pažeráka úplne vyplnený varikóznymi povrazcami a je možné zistiť veľké množstvo slizničných erózií. Ak sa pažerákové varixy neliečia, môžu ich perforovať a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu, ktoré má dokonca aj pri liečbe úmrtnosť okolo 30 percent.

Komplikácie

Väčšina pažerákových varixov má tenké steny ciev. Krvácanie v dôsledku vaskulárnych sĺz je preto možnou komplikáciou bez ohľadu na terapiu, čo sa týka hlavne pacientov s väčšími obvodmi obchádzania.

Menšie krvácanie sa prejavuje vo forme príznakov, ako je čierna sfarbená stolica (dechtová stolica), zatiaľ čo väčšie vaskulárne trhliny v dôsledku vysokej straty krvi sa prejavujú život ohrozujúcimi šokovými stavmi a rýchlou lekárskou pomocou. Aby sa predišlo život ohrozujúcemu krvácaniu, ošetrujúci lekári odhadujú pripravenosť na kŕčové žily v pažeráku pomocou endoskopického nálezu a tlakového gradientu v oblasti portálnej žily.

Z endoskopického hľadiska abnormality, ako sú takzvané „čerešňovočervené škvrny“, naznačujú zvýšené riziko krvácania a podporujú preventívne opatrenia, ako je podávanie betablokátorov. Pokiaľ ide o tlakový gradient, to isté platí pre hodnoty od 12 mmHg, pričom výrazne zvýšené hodnoty tlaku hovoria v prospech kombinovaných liečebných postupov s betablokátormi a dusičnanmi. Tieto kroky preventívnej liečby nie sú vhodné na liečbu akútneho krvácania. Špecialisti liečia akútne príhody s mierou úspešnosti až 90 percent vypínaním postihnutých žíl prostriedkami ako Polydocanol alebo Histoacryl.

Aj keď endoskopická liečba nie vždy zabráni krvácaniu z kŕčových žíl do pažeráka, riziko druhého krvácania po neliečenom prvom krvácaní stúpa až na 80 percent. U pacientov so sprievodnou cirhózou pečene je krvácanie z kŕčových žíl do pažeráka často spojené s ďalšími komplikáciami, ako je napríklad pečeňová kóma, ak okrem liečby kŕčových žíl nie je k dispozícii žiadna liečba ochorenia pečene. Najvyššie riziko život ohrozujúcich komplikácií vzniká v prípade pažerákových varixov u pacientov s neliečenými poruchami zrážania.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Pretože pažerákové varixy sú lokalizované ako patologické zväčšenia žíl v dolnej tretine pažeráka, je choroba prostredníctvom bolesti a pichania v hornej časti brucha rozpoznateľná až v pokročilom štádiu. Pacient trpí pretrvávajúcou nevoľnosťou. Okrem toho v oblasti žalúdka neustále pretrváva pocit tlaku a plnosti. Mierne krvácanie z varixov vedie k poklesu výkonu a trvalým stavom vyčerpania. Pacient má trvalú podprahovú príchuť krvi v ústach. Jeho sliny sú krvavé.

Na tvári pacienta je nešpecifická bledosť. Nie je nezvyčajné, že pacienti trpia ascitom a abnormálnymi kožnými prejavmi pečene. Pokožka a oči majú žltú farbu. Pacient je náchylný na veľmi rýchle krvácanie alebo podliatiny. Pažerákové varixy sú zreteľne viditeľné prostredníctvom tryskového vracania krvi. Stolica je smolovitá a čierna. Pacient býva ospalý alebo dokonca v bezvedomí. Pulz je výrazne zvýšený. Toto sú život ohrozujúce varovné signály. Hrozí kolaps cyklu. Tu by sa mala poskytnúť lekárska pomoc čo najskôr a mali by sa prijať mimoriadne opatrenia.

Liečba a terapia

V rámci kauzálnej terapie Pažerákové varixy základný stav sa bude liečiť vždy. Okrem toho sú na liečbu varixov pažeráka k dispozícii rôzne endoskopické chirurgické zákroky.

V rámci skleroterapie sa do varice pomocou endoskopu vstrekuje takzvaný sklerozant (vytvrdzovacie činidlo). Výsledkom je, že sa variceus uzavrie, takže už do nej nemôže prúdiť viac krvi a tkanivo odumiera. Pomocou obliteračnej terapie, ktorá sa zvyčajne aplikuje na krvácavé varixy, sa postihnutá žilová časť vyhladí (zablokuje) tekutým tkanivovým lepidlom, ktoré ihneď po injekcii do postihnutej žily vytvrdne.

Ďalším chirurgickým opatrením je takzvaný ligatúrny postup, pri ktorom sa varixy, ktoré sa majú ligovať, nasávajú pomocou viečka pripevneného k endoskopu a potom sa omotávajú gumovým krúžkom alebo niťou. V dôsledku tohto zúženia sa vytvárajú trombózy, ktoré vedú k odumretiu tkaniva. Okrem toho sa na zastavenie krvácania môže vopred použiť balónová sonda (napr. Sonda Sengstaken-Blakemore, Lintonova sonda).

Prietok krvi v postihnutej oblasti možno tiež znížiť použitím somatostatínu alebo vazopresínu. Medzi všeobecné opatrenia po perforácii pažerákových varixov patrí neustále sledovanie životných funkcií, v prípade potreby intubácia, preventívna antibiotická liečba kvôli riziku sepsy a intravenózne podanie objemu.

Ako profylaktické opatrenie je možné indikovať liekovú terapiu (betablokátory, spironolaktón, nitráty) alebo chirurgickú (skratovú chirurgiu) prevenciu recidívy a/alebo krvácania z pažerákových varixov.

Lieky nájdete tu

prevencia

Prejav Pažerákové varixy je možné zabrániť dôslednou a včasnou liečbou základnej choroby. Ak dôjde k cirhóze pečene, je potrebné dodržiavať prísnu abstinenciu od alkoholu, aby sa zabránilo varixom pažeráka.

Môžete to urobiť sami

Ľudia, u ktorých boli diagnostikované varixy pažeráka, by mali venovať osobitnú pozornosť konzumácii potravy v každodennom živote. Nemalo by sa jesť jedlo, ktoré obsahuje pevné alebo ostré prvky v akejkoľvek forme.

V prípade rýb, suchárov alebo chrumkavého chleba môžu zložky potravy viesť k komplikáciám pri prehĺtaní. Pri konzumácii kôstkového ovocia by ste sa mali predtým tiež presvedčiť, či sú jadierka odstránená. Pred požitím by sa mali skontrolovať nielen surové potraviny, ale aj spracované výrobky, ako sú koláče.

Počas stravovania by mali byť všetky zložky potravy počas procesu nákupu dostatočne zomleté v ústach. Neprehĺtajte veľké množstvo jedla. K poškodeniu cievnych stien pažeráka môže dôjsť kedykoľvek. Pretože to môže v krátkom čase viesť k silnému krvácaniu, môže sa behom niekoľkých minút vyvinúť život ohrozujúci stav.

Cudzie predmety, ako sú hračky, predmety alebo mince, by sa nemali dávať do úst. Existuje riziko, že sa môžu neúmyselne dostať do hrdla a prehltnúť. Ak má dotknutá osoba nasadené strojčeky alebo zubné protézy, musí sa každý deň skontrolovať, či sú pevne pripevnené. Ak dôjde k uvoľneniu, je potrebné ihneď vyhľadať lekára.

nafúknuť

Arasteh, K., et. al.: vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
Hahn, J.-M.: Kontrolný zoznam pre vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
Piper, W.: Interné lekárstvo. Springer, Berlín 2013

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.