Sophagus varixuje príznaky, riziká, terapia - NetDoktor

Mareike Müller je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor a asistentka neurochirurgie v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas zahraničných pobytov na štyroch rôznych kontinentoch získala množstvo praktických lekárskych skúseností.

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Pažerákové varixy sú kŕčové žily pažeráka. Zväčšené žily sa vyskytujú hlavne pri pokročilej cirhóze pečene. Príčinou môžu byť aj iné choroby, napríklad zlyhanie pravého srdca. V prípade prasknutia a krvácania pažerákových varixov hrozí smrteľné nebezpečenstvo! Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, liečbe a prevencii varixov pažeráka.

Ako vznikajú pažerákové varixy

V pažeráku sú kŕčové žily (pažerákové varixy) často komplikácie pokročilého zmenšovania pečene (Cirhóza pečene). Pri tomto chronickom ochorení pečene sa fungujúce pečeňové tkanivo čoraz viac mení na nefunkčné spojivové tkanivo - jazvy. Čím výraznejšie sú jazvy, tým viac je narušený krvný obeh v pečeni. To môže viesť k varixom pažeráka a ďalším komplikáciám. Aby ste to pochopili, je potrebné sa bližšie pozrieť na prietok krvi pečeňou:

Krv sa dodáva do pečene prostredníctvom Portálna žila. Táto veľká cieva transportuje krv z čreva (s absorbovanými živinami) a z ďalších brušných orgánov (žalúdok, slezina atď.) Do pečene. Funguje ako centrálny metabolický orgán, v ktorom sa neustále hromadí, premieňa a odbúrava nespočetné množstvo látok a dochádza k detoxikácii škodlivých látok. Po prietoku pečeňou krv prúdi do pečeňových žíl dolnú dutú žilu a ďalej do pravého srdca.

Pri cirhóze pečene však rastúce zjazvenie tkaniva znamená, že krv už nemôže pečeňou správne pretekať. Hromadí sa v portálnej žile pred pečeňou. To spôsobí, že tlak vo vnútri cievy abnormálne stúpne: vyvinie sa do nej Portálna hypertenzia (portálna hypertenzia).

Preplnená krv hľadá inú cestu do dolnej dutej žily, to znamená, že sa formuje Obtokové obvody. Jeden z nich prechádza z portálnej žily cez žalúdočné žily do dolných pažerákových žíl a týmto spôsobom sa dostáva do dolnej dutej žily. Pretože žily pažeráka sú veľmi tenkostenné, nemôžu však odolávať zvýšenému prietoku krvi: Rozťahujú sa a „uvoľňujú“ - v pažeráku sa vyvíjajú kŕčové žily.

Varovanie: Existujú aj ďalšie choroby, ktoré môžu spôsobiť portálnu hypertenziu a v dôsledku toho varixy pažeráka. Patria sem zlyhanie pravého srdca (zlyhanie pravého srdca) a blokovanie portálnej žily krvnou zrazeninou (trombóza portálnej žily).

Okrem tých pažerákových varixov spôsobených inými chorobami existujú aj primárne varixy pažeráka: Tie sa nezakladajú na inom ochorení, ale na vrodenej malformácii ciev. Ale sú veľmi zriedkavé.

Krvácanie z pažerákových varixov

V priebehu času môže zvýšený prietok krvi natoľko zriediť stenu pažerákových žíl, že prasknú. Lekári potom hovoria o jednom Krvácanie z pažeráka z pažeráka. Takéto krvácanie je životu nebezpečné a môže vo veľmi krátkom čase viesť k smrti!

Krvácanie z pažeráka z pažeráka sa vyskytuje u 30 percent všetkých pacientov s cirhózou a je jednou z hlavných príčin úmrtia na túto chorobu. Čím ďalej cirhóza postupuje, tým je pravdepodobnejšie, že pacienti zomrú na krvácanie z pažerákových varixov.

Pri najvyššom riziku krvácania z pažerákových varixov sú pacienti, ktorí:

už ste mali krvácanie z pažerákových varixov
pokračujte v pití alkoholu (hlavná príčina cirhózy pečene)
máte veľmi veľké varixy pažeráka

Varixy pažeráka: príznaky

Pažerákové varixy zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky, pokiaľ sú neporušené. Postihnutí si ich teda ani nevšimnú.

Až pri prasknutí pažerákových varixov sú náhle viditeľné: pacienti potom prudko zvracajú veľké množstvo krvi. Kvôli strate krvi a tekutín sa rýchlo prejavili aj príznaky hypovolemického šoku. Patria sem napríklad chladná a bledá pokožka, pokles krvného tlaku, búšenie srdca, plytké dýchanie a porucha vedomia.

Upozornenie: Krvácanie z pažerákových varixov musí byť ošetrené lekárom čo najskôr - existuje vysoké riziko úmrtia!

Varixy pažeráka: diagnóza

Pažerákové varixy sa dajú zistiť endoskopiou, presnejšie odrazom pažeráka (estrofagoskopia) alebo gastroskopiou (gastroskopia). Tenká trubica sa zavedie cez ústa do pažeráka (pri gastroskopii ešte ďalej do žalúdka). Na prednej strane je zdroj svetla a malá kamera. Toto nepretržite sníma vnútro pažeráka a prenáša ich na monitor. Varixy pažeráka možno zvyčajne na obrázkoch vidieť veľmi rýchlo.

Ak pacient zvracia krv, je podozrenie na krvácanie z pažerákových varixov. Môže to však byť ďalší zdroj krvácania do horného zažívacieho traktu. Patria sem napríklad žalúdočné vredy (vredy) a zápal žalúdočnej sliznice s poškodením sliznice (erozívna gastritída).

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Varixy pažeráka: terapia

Ak sa počas endoskopie objavia varixy pažeráka, lekár im môže urobiť preventívne opatrenie pustý. Ďalšia metóda na zníženie rizika krvácania z pažerákových varixov sa nazýva Ligácia gumičiek (Varikálna ligatúra): Zväčšená žila sa zaviaže malou gumičkou alebo niekoľkými gumičkami. Vďaka tomu sa zjazvuje a už nemôže krvácať.

V rámci endoskopie sú možné obe opatrenia: lekár môže tenkou hadičkou zaviesť požadované jemné nástroje do pažeráka.

Krvácanie z pažerákových varixov: terapia

Ak krvácajú pažerákové varixy, je potrebné rýchlo konať: najdôležitejším núdzovým opatrením je stabilizácia obehu pacienta. Pri natrhnutej pažerákovej žile sa za veľmi krátky čas stratí veľa krvi a tekutín. Preto buďte trpezliví Tekutina priamo do žily a podľa potreby tiež Krvné transfúzie podané.

Zároveň sa človek snaží zastaviť krvácanie. K dispozícii sú rôzne spôsoby:

Primárne sa na to používa endoskopická metóda Ligácia gumičiek (Varikálna ligácia; ako je opísané vyššie). Dodatočne alebo alternatívne môže lekár Lieky na zastavenie krvácania ako somatostatín alebo terlipresín. Znižujú krvný tlak v systéme portálnych žíl.

Niekedy sa krvácanie z pažerákových varixov stáva rovnaké Plavidlo opustilo (ako súčasť endoskopie).

V prípade masívneho krvácania tzv Tamponáda balónom pomoc: malý, prázdny balónik sa vloží do dolného pažeráka a potom sa nafúkne. Toto stláča krvné cievy, čo zastavuje krvácanie. Metóda však so sebou nesie určité riziká. Napríklad, ak je balón príliš nafúknutý, pažerák sa môže roztrhnúť. Balón sa tiež môže posúvať smerom k hlave a blokovať dýchacie cesty. Z dôvodu týchto rizík sa balónová tamponáda zvyčajne vykonáva iba v prípade závažného, nekontrolovateľného krvácania z pažerákových varixov.

V ďalšom priebehu pacienti dostávajú preventívne Antibiotiká, aby sa zabránilo možnej bakteriálnej infekcii.

Pretože krvácanie z kŕčových žíl pažeráka sa zvyčajne vyskytuje pri cirhóze pečene, je potrebné aj to Predchádzajte riziku pečeňovej kómy. Krv, ktorá po krvácaní ide do gastrointestinálneho traktu, sa zvyčajne odbúrava pomocou pečeňových buniek. Kvôli cirhóze pečene to však pečeň už nie je dostatočne schopná. Preto sa môžu hromadiť toxické metabolické produkty. Ak sa dostanú do hlavy krvou, môžu poškodiť mozog (hepatálna encefalopatia). Preto musí byť krv, ktorá je stále v pažeráku, odsatá. Pacientovi sa podáva aj laktulóza - ľahké preháňadlo na očistu čriev.

Prevencia opätovného krvácania

Do desiatich dní od prvého krvácania z pažeráka z kŕčových žíl varixy opäť prasknú u pažeráka asi u 35 percent pacientov. To platí dokonca pre 70 percent pacientov do jedného roka od prvého krvácania.

Takzvaná sekundárna profylaxia je preto veľmi dôležitá. Zahŕňa opatrenia na prevenciu opätovného krvácania z pažerákových varixov. Napríklad veľa pacientov dostáva antihypertenzívne lieky (napríklad propanolol) na portálny krvný tlak. Niekedy sa preventívne vykonáva aj ligatúra varixov.

V určitých prípadoch môže mať tiež zmysel položiť takzvaný „skrat“ (TIP). To znamená, že je chirurgicky nadviazané spojenie medzi portálnou žilou a pečeňovými žilami, ktoré obchádza zjazvené tkanivo pečene. To zabraňuje tomu, aby krv obchádzala pažerákové žily a vytvárala nové Pažerákové varixy spôsobené alebo zväčšené existujúce.

Ochorenie pečene - varovné príznaky

Kathrin Rothfischer vyštudovala mikrobiológiu a genetiku v Regensburgu po exkurzii do germanistiky. Už vtedy bola jej vášňou predstaviť zložité problémy ľahko pochopiteľným spôsobom. Preto po ukončení štúdia premenila túto vášeň na profesiu: Po rôznych pozíciách vo vydavateľstve lekárskych špecialistov a vo verejnej tlači našla konečne svoj novinársky domov v spoločnosti NetDoktor.