Sophagusov karcinóm; Ulmská univerzitná nemocnica

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Lekársky riaditeľ Kliniky vnútorného lekárstva I (pažerák, žalúdok, črevá, pečeň a obličky, ako aj metabolické choroby) a hovorca črevného centra

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Lekársky riaditeľ Kliniky vnútorného lekárstva I (pažerák, žalúdok, črevá, pečeň a obličky, ako aj metabolické choroby) a hovorca črevného centra

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vedúci lekár, prednosta onkologickej dennej kliniky a centra klinických štúdií (GI onkológia)

Zameranie

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vedúci lekár, prednosta onkologickej dennej kliniky a centra klinických štúdií (GI onkológia)

Telefón: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Adresa: Ulm University Hospital
Klinika interná I.
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Zameranie

DR. med. Angelika Kestler

Špecialista na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu, paliatívnu medicínu, lekársky konzultant pre GI onkológiu na CCCU

Zameranie

Gastrointestinálna onkológia, súkromná ambulancia

DR. med. Angelika Kestler

Špecialista na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu, paliatívnu medicínu, lekársky konzultant pre GI onkológiu na CCCU

Gastrointestinálna onkológia, súkromná ambulancia

- chirurgicky

Prof. Dr. Marko Kornmann

Senior konzultant | Koordinátor črevného centra

Prof. Dr. Marko Kornmann

Senior konzultant | Koordinátor črevného centra

Telefón: 0731 500-0 E-Mail: [email protected] Adresa: Všeobecná a viscerálna chirurgia
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm Building: Nová budova chirurgie

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- rádio-onkologicky

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefón: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Budova: Rádioterapeutická miestnosť 1321

Opis choroby

Zhubné nádory pažeráka sa zvyčajne vyvíjajú zo sliznice. V hornej časti pažeráka je dlaždicové bunkové tkanivo, zatiaľ čo spodná časť môže byť tiež žľazové tkanivo. Zodpovedajúcim spôsobom môže rakovina pažeráka pozostávať aj z plochého epitelu (karcinóm dlaždicových buniek) alebo žľazového tkaniva (adenokarcinóm).

Frekvencia a vek nástupu

Zhubné nádory pažeráka (pažeráka) sú pomerne zriedkavé nádorové ochorenia s celkovým počtom 10 ochorení na 100 000 obyvateľov ročne. Toto ochorenie sa vyskytuje 3-4 krát častejšie u mužov ako u žien.

Typicky sa adenokarcinóm vyskytuje v dolnej tretine pažeráka. Karcinómy pažeráka s odlišnou štruktúrou sú zriedkavé. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu frekvencie adenokarcinómov v dolnej tretine pažeráka, ktoré sú dnes bežnejšie ako karcinómy dlaždicových buniek.

Priemerný vek nástupu pre karcinóm dlaždicových buniek je približne 55 rokov a pre adenokarcinóm je približne 63 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

Fajčenie a pitie alkoholu, obzvlášť alkoholu odolného voči alkoholu, sa považujú za najdôležitejšie rizikové faktory pre karcinóm dlaždicových buniek pažeráka. Násobenie rizík by sa dalo preukázať pri vysokej konzumácii cigariet a alkoholu. Nitrozamíny (napr. Vo vyliečených potravinách) alebo stenózy jaziev po leptavých chemických popáleninách tiež zvyšujú riziko ochorenia.

V prípade adenokarcinómu sa pozornosť zameriava na prítomnosť gastroezofageálnej refluxnej choroby (chronické pálenie záhy), ktorá môže viesť k špeciálnej transformácii sliznice v dolnom pažeráku (tvorba Barrettovho pažeráka s takzvanou Barrettovou sliznicou). Barrettov pažerák je predispozíciou na adenokarcinóm pažeráka. U pacientov s Barrettovým pažerákom možno bunkové zmeny použiť na odhad rizika vzniku adenokarcinómu pažeráka. Je však potrebné poznamenať, že iba u malej časti ľudí s gastroezofageálnym refluxným ochorením sa celkovo vyvinie karcinóm pažeráka (menej ako 0,01%). (>> Refluxná klinika)

Príznaky choroby

Príznaky sa zvyčajne prejavia netypicky a neskoro. Hlavný príznak ťažkostí s prehĺtaním (dysfágia) sa objaví iba vtedy, keď sú upchaté približne 2/3 vnútorného priemeru pažeráka. Ďalšími príznakmi sú strata hmotnosti, bolesť za hrudnou kosťou a chrbtom a zápal pľúc (aspiračný zápal pľúc), ak sa zložky potravy môžu dostať do pľúc, keď sú medzi priedušnicou a pažerákom nádorové spojenia (ezofageotracheálne fistuly).

V závislosti od umiestnenia a štruktúry nádoru (karcinóm adeno- alebo dlaždicových buniek) dochádza ku kolonizácii v lymfatických uzlinách a iných orgánoch.

Vyšetrovania

Po diagnostikovaní karcinómu pažeráka sa na diagnostiku a stanovenie liečby používa množstvo vyšetrovacích metód v závislosti od rozsahu nádoru.

Okrem stanovenia diagnózy sa diagnostika primárne používa na odlíšenie rakoviny pažeráka, ktorú je možné operovať s perspektívou vyliečenia, od nádorov, pre ktoré z operácie nebudete mať úžitok vy. Pre nás je dôležité rozdelenie na nádory pažeráka pod prieduškou na nádory, ktoré priestorovo súvisia s dýchacím systémom (najmä priedušnicou). Okrem toho je dôležité určiť, ako hlboko nádory prenikli do steny pažeráka a či existujú kolonizácie v lymfatických uzlinách a iných orgánoch.

V jednotlivých prípadoch máme k dispozícii nasledujúce vyšetrenia:

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

V podrobnej diskusii popíšte lekárovi všetky vaše ťažkosti a predchádzajúce choroby (vrátane rodinných dedičných chorôb). Vykoná sa aj fyzická skúška.
laboratórium

Analýzou krvi získavame informácie o vašom celkovom stave a určitých orgánových funkciách. Časté zmeny ovplyvňujú napríklad krvný obraz, pretože napríklad chronická strata krvi z nádoru môže znížiť hladinu hemoglobínu v červenej krvi.

Nádorové markery majú pri nádoroch pažeráka iba podradnú úlohu a používajú sa iba u pacientov, ktorí sa podrobia následnej starostlivosti po úplnom chirurgickom odstránení nádoru.

Gastroskopia (gastroskopia)

Gastroezofagoskopia s biopsiou je pre nás zvyčajne najdôležitejším vyšetrením, pretože okrem presnej lokalizačnej diagnózy odberom vzoriek tkaniva umožňuje potvrdenie diagnózy aj vyšetrením jemného tkaniva. Okrem toho sa táto vyšetrovacia technika môže použiť aj na liečbu symptómov orientovanej liečby ťažkostí s prehĺtaním (pozri nižšie). Informatívna hodnota tohto vyšetrenia sa dá vylepšiť metódami endoskopického farbenia (napr. Metylénovou modrou alebo Lugolovým roztokom), ktoré sa používajú najmä v rámci skríningových vyšetrení vysoko rizikových skupín, ako sú pacienti s Barrettovým pažerákom.

Endosonografia

Najlepšie vyjadrenie o rozsahu lokálneho nádoru a postihnutí regionálnych lymfatických uzlín je možné pomocou endosonografie. Tieto informácie sú rozhodujúce pri rozhodovaní, či je chirurgický zákrok možný.

Röntgenová lastovička

V prípade nádorov, ktoré nemožno prekonať endoskopom, môže röntgenová buničina poskytnúť informácie o dĺžke nádoru a stupni zúženia. Kaša lastovičník je tiež metóda voľby pre rozpoznanie spojenia medzi priedušnicou a pažerákom (pažerák-tracheálne fistuly).

Počítačová tomografia

V závislosti od umiestnenia nádoru poskytuje počítačová tomografia informácie o možnom usadení nádoru (metastázy) v iných orgánoch alebo lymfatických uzlinách. Nevýhodou je určité ožarovanie a v porovnaní s endosonografiou horšia citlivosť na hodnotenie hĺbky infiltrácie nádoru a miestnych lymfatických uzlín.

Klasifikácia a inscenácia

Štádium nádoru je možné určiť pomocou diagnostiky uvedenej vyššie. To je nevyhnutné na určenie najlepšej možnej terapie. Presnejšie hodnotenie štádia nádoru je však často možné až po operácii.

Zvyčajne sa na to používa klasifikácia TNM, kde T predstavuje veľkosť a rozsah primárneho nádoru, N počet postihnutých lymfatických uzlín a M výskyt nádorových usadení (metastáz) v iných orgánoch. Pomocou klasifikácie TNM možno rozlíšiť rôzne štádiá nádoru s rôznymi cieľmi liečby.

Možnosti liečby

Liečba zameraná na vyliečenie nádoru je vo väčšine prípadov možná iba úplným chirurgickým odstránením (R0 resekcia).

S ďalším rozširovaním nádoru (vyššie štádium) sa prognóza ochorenia zhoršuje.

Čím vyšší je nádor v pažeráku, tým je pravdepodobnosť vyliečenia obvykle horšia.
Primárnym cieľom každého pacienta je zabezpečiť primeranú výživu

Na základe súčasného štádia nádoru A celkového stavu pacienta je potrebné zvoliť vhodnú liečbu. K dispozícii sú podrobne nasledujúce terapeutické metódy:

Operácia s cieľom liečenia (s liečebným zámerom)

Ak existujú malé nádory bez známok metastáz v lymfatických uzlinách alebo vo vzdialených metastázach, pokiaľ neexistujú iné dôvody (napr. Srdcové a pľúcne choroby), ktoré hovoria proti operácii, je prvou voľbou chirurgické odstránenie nádoru. Typ a rozsah operácie závisia predovšetkým od umiestnenia nádoru v pažeráku. Dodatočná následná liečba ožarovaním alebo chemoterapiou nie je v tomto prípade zvyčajne prospešná.

Okamžitý chirurgický zákrok bez predbežnej liečby možno tiež prediskutovať u pacientov s malými nádormi a niekoľkými postihnutými lymfatickými uzlinami v blízkosti nádoru (bez vzdialených metastáz). Ak však pri zobrazovaní existuje podozrenie na väčšie nádory, je potrebné vykonať predbežnú liečbu (neoadjuvantnú liečbu) (pozri nižšie).

rádioterapia

Výlučne rádioterapia môže dosiahnuť dobrý terapeutický účinok s relatívne dobrou znášanlivosťou v prípade miestnych problémov, ako sú bolesti spôsobené nádorom usadzujúcim sa v iných orgánoch (napr. V kostiach).

chemoterapia

U pacientov s adenokarcinómom dolného pažeráka s prejavmi niekoľkých postihnutých (napr.> 3) nádorových lymfatických uzlín sa môže pred možnou operáciou na zmenšenie tohto nádoru použiť chemoterapia, aby sa zvýšila pravdepodobnosť vyliečenia (neoadjuvantná/perioperačná liečba).

Chemoterapia sa môže použiť aj u pacientov s rakovinou pažeráka, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok. Okrem predĺženia životnosti by chemoterapia mala slúžiť najmä na zmiernenie príznakov spôsobených nádorom.

Primárne sa používajú kombinované terapie. Ak je pre vás naplánovaná chemoterapia, zodpovedný lekár vysvetlí presne, ako postupovať a možné vedľajšie účinky.

Kombinovaná liečba ožarovaním a chemoterapiou

Kombinovaná liečba je primárne užitočná, ak nádor ešte nemetastázoval. Túto terapiu je možné použiť u pacientov, ktorých nádor je príliš veľký na to, aby sa dali okamžite operovať s cieľom vyliečenia. Cieľom terapie je zmenšiť veľkosť nádoru pred operáciou, aby sa zvýšila pravdepodobnosť uzdravenia. Terapia pred možnou operáciou sa nazýva neoadjuvantná terapia. Táto kombinovaná terapia je obzvlášť užitočná u pacientov s adenokarcinómami. Je však problematické, keď nádor veľmi úzko súvisí s priedušnicou, pretože takto môže vzniknúť spojenie medzi priedušnicou a pažerákom.

Táto forma liečby je tiež dobrou alternatívou k chirurgickému zákroku pre pacientov, ktorí napriek relatívne malému nádoru nemôžu byť operovaní s cieľom hojenia (nepriaznivá lokalizácia nádoru alebo choroby srdca a pľúc). To možno použiť na dosiahnutie vyliečenia (aspoň pri karcinóme dlaždicových buniek) a za týchto okolností majú pacienti z rádiochemikoterapie rovnaký úžitok ako chirurgický zákrok.

V porovnaní so samotným ožarovaním alebo chemoterapiou je táto kombinácia zvyčajne spojená s vyšším počtom vedľajších účinkov pre pacienta, takže ošetrujúci lekári s vami ako pacientom intenzívne diskutujú o indikácii tejto terapie.

Podporné terapeutické postupy

Tieto terapie sú primárne zamerané na sťažnosti, ktoré nám oznámi pacient, alebo slúžia na zabránenie hroziacim komplikáciám z nádoru.

Ciele podpornej liečby rakoviny pažeráka sú:

Zlepšenie problémov s prehĺtaním, aby bol príjem potravy čo najnormálnejší
Úľava od bolesti
Liečba pripojení k priedušnici, aby sa zabránilo zápalu pľúc

Predovšetkým máme k dispozícii nasledujúce možnosti rozšírenia zúženia pažeráka súvisiaceho s nádorom

Expanzia (bougienage) zúženia pri fluoroskopii
Zavedenie kovovej mriežky (stentu), ktorá udržuje pažerák otvorený
Radiačná terapia (zvonka alebo zvnútra pažeráka)
Laserová terapia (najmä pre krátke úzke miesta)