Spánkové apnoe Nebezpečné zastavenie dýchania v noci PZ - Pharmazeutische Zeitung
Spánkové apnoe
V noci nebezpečné zlyhanie dýchania
Christina Hohmann
Prestávky na dýchanie počas spánku vedú nielen k výraznej dennej ospalosti, ale tiež zvyšujú riziko kardiovaskulárnych chorôb, ako je vysoký krvný tlak a mozgová príhoda. Postihnuté osoby je možné v lekárni identifikovať pomocou telemedicínskeho skríningu apnoe.
Spánok je jedným z najdôležitejších pilierov zdravia. Ak je spánok narušený, má to ďalekosiahle negatívne následky. Pri syndróme spánkového apnoe vedie zástava dýchania k nedostatočnému prísunu kyslíka počas spánku a opakovaným reakciám na prebudenie, aby sa zabránilo uduseniu. „Reakcie na prebudenie masívne ničia štruktúru spánku, zabraňujú hlbokému spánku,“ vysvetlil Nikolaus Böhning, vedúci partner Inštitútu pre lekárske informácie o vzdelávaní a diagnostike pacientov (iDOC) na seminári v Expopharme v Mníchove. Výsledkom je, že postihnutí sa v noci nemôžu zotaviť, cez deň sú unavení, nesústredení a podráždení. Asi 12 percent smrteľných dopravných nehôd možno vysledovať späť k poruchám spánku, vysvetlil rečník.
2% až 4% populácie stredného veku trpia spánkovým apnoe, ktoré si vyžaduje liečbu. Nemecká spoločnosť pre výskum spánku a spánkovú medicínu predpokladá v Nemecku 800 000 pacientov. Postihnutí sú obzvlášť muži s nadváhou vo veku od 30 do 60 rokov, ale aj ženy po menopauze, vysvetlil Böhning. Najbežnejšou formou tejto poruchy spánku je obštrukčné apnoe, pri ktorom sa uvoľňujú svaly hrdla a zatvárajú sa horné dýchacie cesty. Oveľa menej často sa vyskytuje centrálna apnoe, pri ktorej je narušená regulácia dýchania v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému alebo sa vyskytujú zmiešané formy medzi nimi.
Príčinou poruchy je okrem nadváhy aj ústavná dispozícia hltana alebo cievna mozgová príhoda. „U 60 percent pacientov s cievnou mozgovou príhodou sa vyvinie spánkové apnoe,“ uviedol Böhning.
Stres a nedostatok kyslíka
„V závislosti od pacienta môžu dýchacie pauzy trvať až dve minúty alebo sa môžu u iných pacientov vyskytnúť až 200-krát za hodinu,“ vysvetlil hovorca. Pretože reakcie na prebudenie zostávajú nepovšimnuté, mnoho postihnutých ľudí nevie o svojej chorobe nič. Podľa Böhninga je väčšina postihnutých osôb nediagnostikovaná. Je to smrteľné, pretože nočné pauzy v dýchaní môžu spôsobiť vážne sekundárne ochorenia. Obsah kyslíka počas spánku klesá, v ťažkých prípadoch je saturácia okolo 70 percent. „Ak je saturácia pod 80 percent, je v nemocnici potrebné núdzové vetranie,“ vysvetlil Böhning.
Z dôvodu nedostatku kyslíka už nie je zaručený prísun mozgu a srdca. To spôsobuje stres, zvyšuje sa krvný tlak a srdce sa snaží nedostatok kompenzovať energickejším pumpovaním. Z dlhodobého hľadiska to môže viesť k chronickému vysokému krvnému tlaku, srdcovým arytmiám alebo zlyhaniu srdca. Zvyšuje sa riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Podľa štúdie je 65 percent ľudí, ktorí zomrú na náhlu srdcovú smrť, pacientmi so spánkovým apnoe, uviedol Böhning.
Toto ochorenie tiež znamená, že vysoký krvný tlak a diabetes mellitus sa ťažko liečia pomocou liekov. Ďalšími následkami môžu byť podráždenie, bolesti hlavy, závraty, poruchy koncentrácie, depresia alebo impotencia.
Spánkové apnoe je ťažké odhaliť, pretože reakcie na prebudenie zostávajú nepovšimnuté. Skorými príznakmi poruchy sú hlasné, nepravidelné chrápanie, únava, pokyvovanie hlavou v práci a vysoký krvný tlak. Ľudia, ktorí majú podozrenie, že majú poruchu spánku, by sa mali najskôr opýtať svojho partnera na tieto ukazovatele. Ak to podozrivý potvrdí, treba vyhľadať lekára. V prípade potreby bude poučený v spánkovom laboratóriu.
Počiatočný skríning spánkového apnoe sa teraz môže uskutočniť aj v lekárni. Postupimský inštitút pre lekárske informácie, vzdelávanie pacientov a diagnostiku (www.idoc.de) v spolupráci s berlínskym Charité vyvinul telemedicínsky diagnostický systém, ktorý detekuje nočné pauzy pri dýchaní. Pulzný oxymeter na zápästí meria a ukladá saturáciu kyslíkom a srdcovú frekvenciu. Pacienti, ktorí majú podozrenie na spánkové apnoe, si môžu toto zariadenie požičať od lekárnika, zapnúť ho v noci doma a na druhý deň priviesť späť. V kancelárii sa údaje načítajú pomocou špeciálneho softvéru a odosielajú sa do spánkového laboratória na analýzu. Po niekoľkých dňoch potom vznikne znalecký posudok, ktorý lekárnik prediskutuje s pacientom. V prípade odchýlok by sa mala dotknutá osoba poradiť s lekárom a odkázať ju do spánkového laboratória na podrobnejšiu diagnostiku.
V prvej pilotnej štúdii s týmto prístrojom v nemeckých lekárňach sa skríning ukázal ako úspešný: Takmer polovica testovaných ľudí mala skutočne patologický nález, 25 percent z nich dokonca závažný nález.
Diagnostikovaná spánková apnoe sa dá dobre liečiť. V miernych prípadoch často stačí chudnutie, fyzická aktivita a posilnenie svalov hrdla, aby sa pauzy dýchania dostali pod kontrolu. Závažnejšie ochorenia je možné liečiť pomocou prístroja na dýchanie. Tieto stroje CPAP (kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách) obsahujú dúchadlo spojené s dýchacou maskou, ktorú si pacient ťahá cez tvár k spánku. Prístroj vytvára cez noc mierny pretlak v dýchacích cestách, čo udržuje dýchacie cesty otvorené. Po krátkom období aklimatizácie sa spánok zvyčajne pomocou terapie CPAP výrazne zlepší. Úroveň nočného stresu klesá a spánok je opäť pokojný.