Špecialisti na chirurgiu pažeráka nájdu príručku Leading Medicine Guide

Chirurgia pažeráka, známa tiež ako chirurgia pažeráka, je veľmi zložitá Podoblasť viscerálna chirurgia, pretože si vyžaduje chirurgické zákroky na zažívacom trakte, najmä na pažeráku a žalúdku, a niekedy aj niekoľko prístupových ciest v rôznych anatomických oblastiach.

Dôležitou oblasťou použitia je chirurgická liečba rakoviny pažeráka a refluxnej choroby. Operácie pažeráka sa môžu vykonávať otvorenou chirurgickou technikou, čiastočne (hybridnou technikou) alebo úplne pomocou minimálne invazívnej techniky. Kvôli nižšej miere komplikácií je dnes hybridná technika alebo úplne minimálne invazívny postup považovaný za zlatý štandard v chirurgii pažeráka.

Odporúčaní špecialisti

príručku

Prehľad článkov

Chirurgia pažeráka - viac informácií

Zatiaľ čo pažerák je z funkčného hľadiska pomerne jednoduchý orgán, z chirurgického hľadiska je to jeden zložitá výzva. Je ťažké dosiahnuť za pľúca a existuje riziko poranenia pľúc, blízkych veľkých krvných ciev, sleziny alebo bránice počas zákroku.

Chirurgia pažeráka (odborný jazyk chirurgia pažeráka) preto patrí do Oblasť vysoko špecializovanej medicíny a malo by sa robiť v špecializovaných centrách kvôli riziku komplikácií - úspešnosť liečby závisí vo veľkej miere od skúseností chirurga.

Pažerák (pažerák) je o 25 centimetrov dlhá svalová trubica, spája ústa so žalúdkom a slúži na prepravu potravy. Tento transport je aktívny proces a prebieha prostredníctvom kontrakcií svalov v tvare reflexnej vlny.

Dolný zvierač zároveň bráni spätnému toku (refluxu) žalúdočnej šťavy a miazgy potravy zo žalúdka do pažeráka. Na vrchu smerom k ústam je tiež zvierač.

Pažerák je rozdelený do troch častí:

  • Krčná časť (krčná oblasť)
  • Hrudná časť (hrudná oblasť)
  • Oblasť prechodu medzi pažerákom a žalúdkom (ezofagogastrický spoj)


Obr.1 Schematická anatómia pažeráka (pažeráka). Preteká cez krk, hrudník a po prechode medzerou v bránici aj cez brucho.

Aplikácia operácie pažeráka

Existuje veľa dôvodov na operáciu pažeráka alebo susedných štruktúr, ako je žalúdok alebo bránica. Toto zahŕňa:

Techniky operácie pažeráka

V minulosti sa operácie na pažeráku vykonávali otvorenou chirurgickou technikou, t. J. Bolo treba otvoriť brušnú dutinu (laparotómiu) a hrudnú dutinu (torakotómia). Otvorený chirurgický zákrok môže byť spojený s veľkým chirurgickým úrazom, a teda najmä s pľúcnymi (pľúcnymi) komplikáciami a so zvýšeným rizikom úmrtia.

Tieto riziká komplikácií je možné minimalizovať minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom. Z tohto dôvodu sa dnes čiastočne (hybridná technológia) alebo úplne minimálne invazívne zákroky považujú za zlatý štandard v chirurgii pažeráka.

Postupy, ktoré sa používajú pri operácii pažeráka, zahŕňajú:

Ezofagektómia a antirefluxná chirurgia sú podrobnejšie opísané nižšie.

Ezofagektómia pre rakovinu pažeráka

Spravidla sa používa ezofagektómia (ezofagektómia), to znamená odstránenie pažeráka Liečba rakoviny pažeráka uskutočnené.

Aj keď bol prvý pažerák pacientovi s rakovinou pažeráka odstránený už v roku 1913, bolo to možné až v 80. rokoch Riziko smrti sa zníži z pôvodných 90 percent na 20 percent. Dnes je toto riziko menej ako štyri až päť percent - ale iba vtedy, ak operáciu vykonáva uznávaný odborník v zariadení, ktoré každoročne vykonáva veľké množstvo pažerákových resekcií.

V zásade existujú dva spôsoby odstránenia pažeráka:

  • the transhiatálna ezofagektómia, to znamená odstránenie cez otvor v bránici (hiatus oesophageus), cez ktorý vedie pažerák do brucha; to si vyžaduje rez na bruchu a rez na ľavej strane krku.
  • the transtorakálna ezofagektómia, v brušnej dutine a hrudnej dutine sú otvorené.

Oba zákroky je možné vykonať s otvorenou operáciou alebo úplne minimálne invazívne, je a bude možná kombinácia otvorenej operácie a minimálne invazívnej. Hybridná technológia zavolal.

The transhiatálna ezofagektómia sa zvyčajne vykonáva ako otvorený chirurgický zákrok a hlavne u pacientov so zhoršenou funkciou pľúc. Je to možnosť liečby, najmä pri nádoroch nachádzajúcich sa v dolnej tretine pažeráka. Kvôli mierne vyššej šanci na prežitie však transtorakálna ezofagektómia Mnoho centier uprednostňuje, najmä ako minimálne invazívny postup (Torakoskopicko-laparoskopická ezofagektómia), v ktorom je miera komplikácií v porovnaní s otvoreným konaním nižšia. V zložitých prípadoch sa často používa hybridná technológia.

The Funkcia potravinového priechodu sa dosiahne po odstránení pažeráka transformáciou časti žalúdka do tuby a pripojením k zvyšnému pažeráku. Ak bolo potrebné odobrať aj žalúdok, časť hrubého čreva alebo menej často tenké črevo môže slúžiť aj ako náhrada za odstránený pažerák.

Torakoskopicko-laparoskopická ezofagektómia

Torakoskopicko-laparoskopická operácia, to znamená a minimálne invazívny postup Brušná dutina a hrudná dutina, začína v polohe na chrbte. S pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov cez päť malých rezov kožee na bruchu, dolný pažerák a okolité lymfatické uzliny sú odkryté a žalúdok je pripravený na obnovenie prechodu potravy.

Potom sa v laterálnej polohe, tiež piatimi malými rezmi na koži, zavedú endoskopické nástroje do hrudníka a pažerák sa oddelí od okolitého tkaniva až tesne pod priechod do krku (obr. 2).

Ak je nádor na krku pažeráka, musí sa tiež pitvať krk. Vo väčšine prípadov však krk pažeráka nie je potrebné vyberať. Nakoniec zdvihnutý Rúrka žalúdka spojená so zvyškovým pažerákom (Obr. 3) a oddelený pažerák s odstránenými lymfatickými uzlinami z tela.

Obr. 2 Rozsah resekcie pri rakovine dolného pažeráka

Obr.3 Rekonštrukcia po radikálnom odstránení pažeráka pomocou žalúdočnej sondy

Antirefluxná chirurgia

Príčinou refluxu je zvyčajne diafragmatická kýla s Posunutie žalúdočného vstupu do hrudníka, čo narúša ventilový mechanizmus. Terapia dôsledne spočíva v chirurgickej rekonštrukcii diafragmatickej medzery, ktorú je dnes možné vykonať minimálne invazívne. Nasledujúce tri laparoskopické (laparoskopické) metódy sa etablovali ako štandardné postupy, pričom prvá sa vykonáva najčastejšie a druhá najmenej.

  • Laparoskopická fundoplikácia podľa Nissena
  • Laparoskopická fundoplikácia podľa Toupeta
  • laparoskopická fundoplikácia podľa Dor

V prvom kroku týchto laparoskopických operácií sa bránicová medzera zúži (Hiatoplastika) a v druhom kroku je žalúdočná kupola zabalená okolo dolnej časti pažeráka vo forme manžety (Fundoplikácia). To má za cieľ udržať pažerák natiahnutý tak, aby ventilový mechanizmus opäť fungoval (obr. 4. Tri vyššie uvedené spôsoby sa teraz líšia v tom, či je manžeta úplne (360 °, podľa Nissena), čiastočne (230–270 °, podľa Toupeta) alebo iba v prednej časti (podľa Dora).


Obrázok 4: Laparoskopické zúženie bráničnej medzery (hiatoplastika) a manžety žalúdočnej kupoly okolo pažeráka (fundoplikácia)

The Hiatoplastika sa robí so švami a občas s väčšími medzerami s ďalšími Stabilizácia pomocou umelej siete.

Operácia je úspešná a trvalá. Mala by byť ponúknutá všetkým pacientom,

  • ktorí nie sú liečení bez príznakov alebo ktorí ich musia brať doživotne,
  • ktorí majú závažný žalúdočný reflux, alebo
  • ktorých kyslý reflux vedie k podráždeniu hrtana a priedušiek.

Kedy alternatívne možnosti liečby v súčasnosti sú sľubné tri nové procesy, ktoré sa skúmajú v klinických štúdiách:

  • Laparoskopické zavedenie magnetického krúžku okolo dolného zvierača pažeráka
  • Transdorálna fundoplikácia bez rezov, t. J. Cez ústa a bez rezov
  • Implantácia elektrického stimulačného zariadenia na zlepšenie funkcie dolného pažerákového zvierača

Po operácii pažeráka

Operácie pažeráka ako súčasť operácie pažeráka sú jedným z nich veľkú záťaž pre pacienta; miera komplikácií sa však za posledných niekoľko desaťročí neustále znižovala vďaka minimálne invazívnym procedúram.

Po odstránení pažeráka to musia pacienti urobiť Naučiť sa znovu jesť. Po určitý čas nebude hlad a jedlo bude musieť byť rozdelené na niekoľko malých jednotlivých porcií. V zásade neexistuje štandardná strava, každý pacient si vyskúša svoje možnosti. K tomu je vhodná rehabilitačná kúra trvajúca niekoľko týždňov. Kvalita života nie je primárne ovplyvnená následkami operácie, ale možným opakovaním rakoviny.