Špeciály z konzultácie o obezite - PDF na stiahnutie zadarmo

Príspevok k téme obezity Špeciály z obezitologickej kliniky Základy Základy obezity Obezita Základné informácie o obezite Choroby spojené s obezitou 1

stiahnutie zadarmo

Hľadajte chorobu! NAFD, NASH pán Z.P., 21 rokov, hmotnosť 172 kg, BMI 53,1 kg/m2 1. konz. Leto 2014 s hmotnosťou 146 kg, BMI 45 kg/m2. Sprievod sprevádzaný zrušením po 3 stretnutiach Vráti sa v októbri 2016, prírastok hmotnosti 26 kg. Príklad prediabetes, diabetes Mr CS, 58 rokov, 133 kg, BMI 45 kg/m2. Nehovorí prakticky nijako po nemecky, cíti sa dobre a zdravo. Rodinný lekár si myslí, že by mal trochu schudnúť Príklad cukrovky/prediabetes Príklad cukrovky/prediabetes Zmena životného štýlu sa vždy oplatí! Agonisty GLP-1 môžu pomôcť Výsledok u pacienta: HbA1c 5,3% hmotnosti - 18 kg 2

Diabetes NASH +: nebezpečné partnerstvo Presná diagnóza NAFLD-NASH je možná iba pomocou biopsie NASH so súčasným diabetom dvakrát častejšie Približne 50% pacientov s NAFLD má NASH (histologický) bez zvýšených transamináz NAFLD bez NASH je benígny NAFLD s NASH je malígny 10 15% pacientov s NASH už má v čase stanovenia diagnózy cirhózu. 7% všetkých transplantácií pečene v USA je na úkor NASH NAFLD/NASH: nezávislý rizikový faktor pre srdcovocievne ochorenia a smrť (2x) Epidémia obezitnej mapy sveta 2008 steatohepatitída v USA bezprostredne hrozí Ďalším príkladom je 38-ročný pán MN, 139 kg, pracovník BMI na smene 44,1 kg/m2 (02 h približne 10 h a 16 h približne 20 h) Nepravidelná štruktúra jedla Malý spánok za sebou Nie je čas na seba a rodinu 6 Choroby: Stupeň obezity 3, čl. Hypertenzia, OSAS, dyslipidémia, steaotóza (-hepatitída), prediabetický priebeh: zvýšenie hmotnosti, zvýšenie transamináz, zvýšenie HbA1c, žiadna liečba OSAS Obezita je choroba 3

Telesná hmotnosť Obvod pása Obvod pása nášho pacienta: 130 cm Váhy nám nepovedia, či a čo sa zmenilo pri zmene životného štýlu. Obvod pása je vhodný ako parameter progresie, keď človek začína s pravidelnou fyzickou aktivitou. Pred chudnutím sa často zmenšuje obvod pása Meranie výkonu Meranie zloženia tela (a stavu výživy) Bioelektrická impedančná analýza Prípad Pani K, 55 rokov Kurz ergometrie Zmeny životného štýlu si vyžadujú istý čas! Pravidelný rytmus jedla, zmena stravovania 3-krát týždenne, tréning úbytku hmotnosti 25 kg 5

Progresia ergometrie 20% zvýšenie výkonu do 6 mesiacov Frustrujúci progresia hmotnosti Meranie zloženia tela (a výživového stavu) Bioelektrická impedančná analýza BIA - základ BIA - základ BIA fázový uhol Fázový uhol je najdôležitejšou premennou Závisí na hmotnosti, integrite, hydratácii beztukovej hmoty Platí pre Indikátor stavu bunkovej hmoty Klesajúci fázový uhol: kachexia, nadmerná hydratácia Zvyšujúci sa fázový uhol: budovanie svalov, dehydratácia BIA jednotlivé hmotnosti tela Rôzne typy tkanív a buniek vedú prúd odlišne Tuk a kosti: veľmi slabé vodiče, BIA nezaznamenávajú. Svaly a extracelulárny priestor: dobré vodiče, sú zaznamenávané pomocou BIA Meranie odporu v BIA závisí hlavne od svalovej hmoty a extracelulárneho priestoru (hydratácia). 6.

Telesné oddiely BIA - Telesné oddiely BIA - Základ BIA - Výklad Elipsy, kruhy, body Jednotlivé kruhy zodpovedajú percentilom (50%, 75%, 95%) stredoeurópskych zdravých ľudí Bod: Odráža svalovú hmotu, kvalitu bunkových membrán (stav výživy) a hydratáciu ovplyvňujú zmeny v tukovej hmote. výsledok len ťažko, pretože sa nemeria tuková hmota. Migrácia bodu doprava vždy znamená pokles svalovej hmoty BIA - hodnota príkladu nárazovej diéty 96% korelácia s meraniami DEXA Veľmi veľká porovnávacia skupina približne 273 000 meraní Distribúcia BMI 20 - 40 kg/m2 vek 10 až 90 rokov 7

Príklad zmeny stravovania a športu Príklad pani I. S. 34-j. BMI 38 Žiadny šport Veľa behá V každodennom živote trénovalo UE oveľa lepšie Dostatočný prísun bielkovín Príklad Pani I. S. 34-j. BMI 38 Príklad pani I. S. 34-j. Bod BMI 38 leží vľavo od stredovej osi Mierne posunutý na A Celkový fázový uhol: 7,3 Príklad pani MJ 38-j, BMI 20,8 Príklad pani MJ 38-j, BMI 20,8 Pociťuje neustálu únavu a nemotornosť Strata vlasov Dýchavičnosť pri stúpaní po schodoch Jedzte hlavne na šaláte, zelenine, Ovocie Veľmi málo bielkovinových produktov Žiadny šport Všetky laboratórne parametre normálne 8.

Príklad pani M. J. 38-j, BMI 20,8 Príklad pani M. J. 38-j, BMI 20,8 Celkový fázový uhol: 4,5 Príklad pani M. J. 36-ročný príklad pani M.N. 36 rokov 158 cm, spočiatku 121 kg, BMI 48,5 kg/m2, v súčasnosti 74 kg, BMI 29,27 kg/m2 St. kolo. Proximálny bypass žalúdka 02/2013 Cíti sa fit, pravidelné cvičenie, vyvážená strava Vyvážené množstvo tekutín a príklad BCM Pani M.N. 36-ročný príklad pani M.N. 36 ročný celkový fázový uhol: 6,4 9

Príklad pani S.R. 47 ročný príklad pani S.R. 47 rokov 173 cm, spočiatku 112 kg, 37,4 kg/m2, v súčasnosti 74 kg, BMI 24,1 kg/m2 St. kolo. Žalúdočný bypass 04/2012 Často cíti únavu, nízky príjem bielkovín, žiadny šport Príklad Pani S.R. 47 ročný príklad pani S.R. Celkový 47-ročný fázový uhol: 5,0 Dôsledok: zvýšenie obsahu bielkovín, zvýšenie pohybu. Príklad pani H. E. 33-j Príklad pani H. E. 33-j St. Žalúdočný bypass 04/2013, spočiatku 140 kg, BMI 44 kg/m2, momentálne 82 kg, BMI 26,1 kg/m2 Žiadny šport Diéta nie je taká nápadná, ak je príliš málo bielkovinových produktov Cítiť sa unavený, ochabnutý, ťažkopádny 10

Príklad pani HE 33-j Príklad pani HE 33-j Bod mimo Elypsu Presunutý vpravo od Esypse smerom k A Celkový fázový uhol: 3,6 Dôsledok: Poradenstvo v oblasti výživy, sprievodný cvičebný program Pani FI 61-j, BMI 23,7 Pani FI 61-j, BMI 23,7 Dlhodobé zneužívanie alkoholu Sonografické znaky Cirhóza pečene Laboratórium: hypoproteinémia, hypalbuminémia 31 g/l, GGT 2-násobne zvýšené, odpočinok v norme Klinický edém dolných končatín Výživová anamnéza: žiadny rytmus stravovania, nedostatočný príjem bielkovín Obrázok porovnateľný s predchádzajúcimi pacientmi Pani FI 61-j, BMI 23,7 Pani FI 61-j, BMI 23,7 bodu mimo smer Elypse A Nízka svalová hmota Celkový fázový uhol: 3,7 Dôsledok: bielkovinové produkty denne 20 - 30 g 11

Zmeny životného štýlu sú merateľné Ochorenia by sa mali vyhľadávať a komunikovať NAFLD/NASH by sa nemali brať vážne Merania hmotnosti nie sú dostatočné Použite obvod brucha ako dobrý parameter pre viscerálny tuk Použite merania výkonu rozumne (ergometria, meranie sily), progresívne merania zloženia tela v priebehu meraní BIA môžu mať veľmi motivačný efekt 13