Spinálna anestézia DocMedicus Health Lexicon

The Spinálna anestézia je forma regionálnej anestézie blízko miechy. Vedie k dočasnému prerušeniu vedenia excitácie koreňov miechového nervu (nervové korene, ktoré sa rozvetvujú od jednotlivých segmentov miechy), a slúži tak na blokovanie vedenia bolesti a na uvoľnenie svalov. To sa deje pomocou lokálneho anestetika, ktoré sa vstrekuje do takzvaného subarachnoidálneho priestoru. Subarachnoidálny priestor sa nachádza medzi pia mater (mäkké mozgové pleny) a tvrdou penou (tvrdé mozgové pleny). Injekcia lokálneho anestetika vedie k dočasnej blokáde motorických, citlivých a sympatických vnímacích vlastností.

Spinálna anestézia sa používa hlavne na veľké chirurgické zákroky pod pupkom. To znamená v oblasti podbruška, panvy, hrádze a dolných končatín. Výhody oproti Celková anestézia vznikajú najmä u pacientov, ktorí trpia zvýšeným rizikom komplikácií, ochoreniami dýchacích ciest alebo cukrovkou.

Spinálna anestézia je efektívny spôsob vykonávania tejto škály operácií. Pretože sa však môžu vyskytnúť vážne komplikácie, mali by ho používať iba skúsení lekári, ktorí zvládli kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Spinálna anestézia sa zvyčajne vykonáva ako bilaterálna (konvenčná) spinálna anestézia. Jednostranná (unilaterálna) spinálna anestézia je vhodný postup pri všetkých operáciách, ktoré postihujú iba jednu dolnú končatinu.

Indikácie (oblasti použitia)

Chirurgické zákroky na hornej časti brucha (cisársky rez/cisársky rez)
chirurgické zákroky na podbrušku (apendektómia/apendektómia)
Inguinálna kýla (inguinálna kýla)
Chirurgické zákroky na urogenitálnom trakte (obličky a močový systém; transuretrálna resekcia (TUR)/operácia močovou trubicou)
Operatívne intervencie v gynekológii
Operácie panvy a dolných končatín - napr. B. Operácie na amputácii bedra alebo dolnej časti nohy, kolena
Perineum (oblasť medzi konečníkom a vonkajšími pohlavnými orgánmi)
Vaginálny pôrod (prirodzený pôrod; spontánny pôrod)

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Absolútne kontraindikácie

Nedostatok súhlasu pacienta
Infekcia v mieste vpichu
konkrétne srdcovo-cievne ochorenia - napr. B. nedávny infarkt myokardu (srdcový infarkt), závažné koronárne ochorenie srdca (CHD), srdcová chlopňa (srdcové chyby), cerebrálna ateroskleróza (arterioskleróza; arterioskleróza) s nízkym rizikom apoplexie (mŕtvice), so závažnou hypertenziou (vysoký krvný tlak) a hypotenziou.
Neurologické choroby - Z forenzných dôvodov sa spinálna anestézia používa napr. B. nevykonávané pri roztrúsenej skleróze (MS), pretože v tomto kontexte by inak bolo možné pozorovať zhoršenie týchto chorôb
Šok a/alebo hypovolémia (vyčerpanie objemu)
Sepsa (otrava krvi)
Stenóza miechového kanála (zúženie miechového kanála)
Koagulopatia (poruchy zrážania krvi)

Relatívna kontraindikácia

Anamnéza silnej bolesti chrbta a/alebo bolesti hlavy
Lokálne ochorenia chrbtice: artritída (zápal kĺbov), prolaps disku (herniovaný disk), osteoporóza (úbytok kostnej hmoty), kostné metastázy (metastázy do chrbtice).
Vysoko rizikoví pacienti
Silná deformácia chrbtice

Požadované predĺženie anestézie počas operácie:

Horná časť brucha (napr. Sectio caesarea): Čt. 4 - 6
Dolné brucho (apendektómia): Št 6-8
Inguinálna kýla: Th 8
Transuretrálna resekcia (TUR); vaginálny pôrod; Operácie bedrového kĺbu: Št 10
Kolená a pod: L1
Perineum S2-5

Pred spinálnou anestézou

Najskôr sa predoperačne vykoná anamnéza (anamnéza) pacienta. Informácie o alergiách na lieky, najmä lokálnych anestetikách, ako aj o systémových ochoreniach, ktoré môžu viesť k komplikáciám počas zákroku (napr. Kardiovaskulárne ochorenia), sú dôležité. Potom nasleduje fyzické vyšetrenie, interpretácia laboratórnych hodnôt a informácie o pacientovi. Nasleduje podanie premedikácie (podanie lieku pred lekárskym zákrokom), ktoré tu slúži predovšetkým na rozpustenie úzkosti.

Procedúra

Rozhodnutie v prospech spinálnej anestézie je založené na nasledujúcich faktoroch: Ak operačná oblasť zodpovedá vyššie uvedenému regiónu a ak je trvanie operácie viac ako 10 minút a menej ako 3 až 4 hodiny, spinálna anestézia má zmysel.
Ďalej je potrebné vziať do úvahy, že spinálna anestézia by sa nemala používať, ak sa majú počas operácie predpokladať veľké straty krvi, pretože upchatie sympatického nervového systému (časť nervového systému, ktorá je okrem iného zodpovedná za zúženie ciev a tým aj za hemostázu) zvyšuje sa pravdepodobnosť krvácavých komplikácií.

Krvný tlak a srdcová frekvencia sa merajú bezprostredne pred spinálnou anestézou; tieto parametre sa monitorujú počas celého priebehu. Potom nasleduje kladenie venózneho prístupu a podávanie roztoku elektrolytu. Pri spinálnej anestézii môže pacient ležať na boku alebo sedieť, dôležité je zakrivenie chrbtice (hrb), pretože vertebrálne telieska a tŕňové výbežky sú od seba oddelené.

Najskôr sa na miesto punkcie aplikuje lokálna anestézia (lokálna anestézia) a potom sa lokalizuje subarachnoidálny priestor. To sa deje pomocou techniky straty odporu, anestéziológ sa orientuje na anatomický odpor, s ktorým sa jeho ihla stretáva. Používa na to injekčnú striekačku, ktorá je naplnená kvapalinou a má hladký piest. Najväčší odpor vytvára ligamentum flavum (latinsky: žltý pruh). Najprv ihla prejde cez väzivo a anesteziológ pocíti ďalší odpor pri prepichnutí dura-arachnoidu. Ihla je teraz v subarachnoidálnom priestore a lokálne anestetikum je možné úplne injikovať po testovacej dávke.

Prepichnutie Tetovanie je potrebné sa vyhnúť, pretože to môže spôsobiť, že sa neurotoxické farbivá dostanú do likérového priestoru. Experimentálna štúdia na zvieratách dokázala preukázať zápalové reakcie v oblasti dura mater alebo arachnoidu (pavúčia koža; stredné mozgové pleny medzi tvrdou penou (tvrdé mozgové pleny; najvzdialenejšie mozgové pleny) a pia mater) [2].

Záleží na Hustota lokálneho anestetika (LA; Účinné látky na lokálnu anestéziu) rozlišuje sa:

izobarická LA: rovnaká hustota ako alkohol (1010 µg/ml pri 37 ° C ako strašná); blokácia sa po uložení trochu rozšíri.
hyperbarická LA: Hustota je vyššia ako pri alkohole, t.j. tj. blokáda sa šíri smerom nadol podľa hmotnosti (pridanie glukózy)

V jednostranný (jednostranný) Spinálna anestézia Hyper- (alebo hypo) holé lokálne anestetické roztoky sa pomaly injikujú do bočnej polohy. Tento postup vyžaduje o niečo dlhší čas na prípravu a pomalší nástup účinku. Existuje však hemodynamická stabilita a lepšia mobilizácia pacienta po operácii.

Anestézia zvyčajne začína okamžite, ale môže tiež účinkovať iba s latenciou do 10 minút. Šírenie lokálneho anestetika môže byť ovplyvnené polohou pacienta a stlačením a kašľom.

Formy spinálnej anestézie:

Spinálna anestézia v sedlovom bloku (vykonávaná v sede; pacient je v tejto polohe ponechaný približne 5-6 minút; hyperbarická LA sa šíri smerom nadol podľa veľkej hmotnosti) - Blokovanie segmentov chrbtice S1-S5.
kontinuálna spinálna anestézia - injekcia lokálneho anestetika kontinuálne a podľa potreby pomocou katétra
kombinovaná spinálno-epidurálna anestézia (synonymum: kombinovaná spinálno-epidurálna anestézia (CSE)) - zákrok kombinuje rýchly nástup účinku spinálnej anestézie s dlhším trvaním účinku epidurálnej anestézie.

V miestnosti na zotavenie musí byť pacient neustále sledovaný na krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Po spinálnej anestézii je indikované špeciálne neurologické sledovanie, pretože v zriedkavých prípadoch existuje možnosť krvácania do chrbtice. To môže viesť k silnej radikulárnej bolesti (bolesť pozdĺž spádových oblastí nervových koreňov z miechy), progresívnemu motorickému a senzorickému deficitu, ako aj k poruchám močenia a musí sa okamžite liečiť neurologicky. Pacient musí byť v nemocnici sledovaný a mal by to mať ľahké.

Možné komplikácie

Anafylaktická (systémová alergická) reakcia
Arachnoiditída - infekcia arachnoidu (pavúčia koža)
Bradykardia - pomalá srdcová činnosť (srdcový rytmus menej ako 60 úderov za minútu)
Pokles krvného tlaku - zo sympatického bloku (táto časť nervového systému, ktorá udržuje krvný tlak)
Syndróm Cauda equina - poruchy vyprázdňovania močového mechúra, anestézia zadnými končatinami (citlivé nervy v krížovej kosti), fekálna inkontinencia, paréza (ochrnutie)
Hnisavá meningitída - bakteriálna meningitída
Syndróm aseptickej meningitídy s akútnym nástupom meningeálnych príznakov a horúčkou, ako aj so zvýšeným počtom buniek v nervovej vode bez rastu baktérií
Hematóm chrbtice - krvácanie s kompresiou miechy
Epidurálny absces - infekcia v epidurálnom priestore s hromadením hnisu
Syndróm podtlaku v CSF - je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: bolesť hlavy sa zhoršuje do 15 minút po sedení alebo státí a zlepšuje sa do 15 minút po ľahnutí; spojené s najmenej jedným z nasledujúcich príznakov: meningizmus (bolestivé stuhnutie krku), hučanie v ušiach (zvuky v ušiach), hypakúzia (strata sluchu), fotofóbia (fotofóbia) alebo nevoľnosť (nauzea) so zníženou funkciou hlavových nervov
Hypotermia (hypotermia)
Cefalgia (bolesť hlavy), postspinálne; post-spinálna bolesť hlavy (PKS)
Myelitída (zápal miechy)
Poruchy močenia (poruchy prirodzeného vyprázdňovania močového mechúra; vyskytujú sa menej často pri jednostrannej spinálnej anestézii ako po dvojstrannej blokáde).
Poranenie nervových koreňov
Paraplegia - ochrnutie nôh
Reakcia na vazokonstrikčnú prísadu - tachykardia (zrýchlené srdce), zvýšenie krvného tlaku, potenie, nadmerné vzrušenie, bolesť hlavy
Poruchy dýchania
Celková spinálna anestézia - bradykardia, pokles krvného tlaku, strata vedomia, zlyhanie dýchania
Prechodné neurologické príznaky (TNS) - napr. B. plégia (paralýza) a parestézia (abnormálne pocity), ale aj poruchy vyprázdňovania močového mechúra a konečníka
Nevoľnosť (nauzea) a nevoľnosť (zvracanie)
Vagovaskulárna odpoveď - „sčervenanie“, kolaps

Epidurálna anestézia vs. spinálna anestézia

Zatiaľ čo účinok spinálnej anestézie nastáva veľmi rýchlo a silnejšie, epidurálna anestézia (PDA) si vyžaduje o niečo dlhšie latenčné obdobie. Obzvlášť silná je motorická blokáda v spinálnej anestézii. Výhodou je vyššia kvalita anestézie a lepšia ovládateľnosť pri menšom množstve anestetík.
Epidurálna anestézia vyžaduje vyššiu dávku lokálnych anestetík a je menej predvídateľná z hľadiska jej závažnosti, ak je kvalita anestetika nižšia. Z hľadiska aplikácie to znamená nasledovné: Spinálna anestézia sa často používa pri operáciách kvôli lepšej motorickej blokáde, ale môže viesť k takzvaným post-spinálnym bolestiam hlavy. Vďaka svojmu dlhodobému účinku sa epidurálna anestézia používa okrem iného pri nepretržitej nervovej blokáde, ktorú je možné vykonávať niekoľko dní až týždňov.

Larsen R: anestézia. Elsevier, Urban a Fischer Verlag 2006
Ferraz IL a kol.: Blokuje miecha tetovanou kožou histologické zmeny v nervovom tkanive a meningoch?: Experimentálny model u králikov. Reg Anesth Pain Med. 2015; 40: 533-8
Usmernenie S1: spinálna anestézia u ambulantných pacientov, odporúčania na implementáciu. (Registračné číslo AWMF: 001-022), dlhá verzia z júna 2013

Pokyny S1: Regionálna anestézia v blízkosti miechy a profylaxia tromboembolizmu/antitrombotické lieky. (Registračné číslo AWMF: 001 - 005), dlhá verzia z júla 2014
Usmernenie S1: spinálna anestézia u ambulantných pacientov, odporúčania na implementáciu. (Registračné číslo AWMF: 001-022), dlhá verzia z júna 2013