Spinálna epidurálna anestézia
Dôležitá poznámka:
Opis intervencií bol zostavený s maximálnou opatrnosťou. Môže však ísť iba o prehľad a netvrdí, že je vyčerpávajúci. Pre ďalšie informácie slúžia webové stránky poskytovateľov služieb a osobná konzultácia s lekárom alebo vysvetlenie operácie v príslušnom operačnom zariadení.
Osoby zodpovedné za obsah tejto webovej stránky nezaručujú úplnosť a správnosť informácií, pretože neustále zmeny, ďalší vývoj a konkretizácia sa uskutočňujú v dôsledku vedeckého výskumu alebo prispôsobenia pokynov lekárskymi spoločnosťami.
Tu nájdete:
Spinálnu anestéziu na znecitlivenie nôh, bokov, brucha a slabín prvýkrát vykonal v roku 1895 chirurg August Bier, ktorý v tom čase ešte stále užíval kokaín ako lokálne anestetikum. Injekciou anestetík do kanálika tela stavca v bedrovej chrbtici sú blokované nervové šnúry ťahajúce smerom dole a dolná polovica tela znecitlivená. Chrbtová anestézia sa často nesprávne nazýva „miechová anestézia“. Miecha končí zhruba na úrovni posledného rebra.
Rozdiel medzi spinálnou anestézou a epidurálnou anestézou (nazývanou tiež epidurálna anestézia) je ten, že pri epidurálnej anestézii sú nervy znecitlivené až po výstupe z miechového kanála v takzvanom epidurálnom priestore. Spinálna anestézia sa nazýva subarachnoidálny priestor.
Čo sa stane v tomto procese?
Spinálnu alebo epidurálnu anestéziu vykonáva anesteziológ, ktorý spolupracuje s lekárom, ktorý vykonáva skutočný zákrok.
V deň zákroku by ste 6 hodín pred anestéziou nemali jesť ani piť viac zakalených tekutín! Číre tekutiny by sa tiež nemali piť 2 hodiny pred anestéziou. (Výnimka: prípravná tableta (tablety) s trochou vody) V deň anestézie nefajčite. Ak užívate lieky ráno, poraďte sa so svojím anesteziológom, ktoré lieky môžete pred anestéziou stále užívať.
Spinálna anestézia sa vykonáva v sede alebo v ľahu na boku so zhrbeným chrbtom. Najskôr je chrbát starostlivo dezinfikovaný a pokrytý aseptickými (sterilnými) handrami. Potom sa v oblasti miesta vpichu - zvyčajne medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. bedrovým stavcom - umiestni malý kožný vred s lokálnym anestetikom, aby ste necítili nič zo skutočného vpichu.
Ďalej anesteziológ vpichne veľmi jemnú ihlu špeciálne do miechového kanála. Väčšinou je táto punkcia bezbolestná. Ak sa dostal do miechového priestoru s mozgovomiechovým mokom a do nervových povrazcov ihlou, vpichne mu do nej lokálne anestetikum. Potom ihlu opäť vytiahne a miesto vpichu je pokryté sadrou.
Teraz sa zobrazí výzva, aby ste si opäť ľahli. Počas injekcie ste si mohli všimnúť pocit tepla alebo mravčenie v oblasti zadku alebo nôh. Po 10 až 20 minútach sa prejaví plný účinok lieku a oblasť dolnej časti tela sa znecitliví a už sa s ňou nedá pohnúť. Rozsah a dĺžka anestetika závisí od množstva injikovaného anestetika.
Pri epidurálnej anestézii je postup v zásade rovnaký, iba ak sa anestetikum vstrekuje medzi dva vonkajšie obaly miechového kanála (epidurálny priestor). Zvyčajne to iba vypne pocit bolesti, mobilita sa čiastočne zachová. Účinok trvá o 30 až 40 minút trochu dlhšie ako pri spinálnej anestézii. Epidurálna anestézia ponúka možnosť ponechať v punkčnom kanáliku tenkú plastovú hadičku (zavedenie katétra), cez ktorú je možné udržiavať anestéziu v boji proti bolesti aj po ukončení procedúry.
Podobne ako v celkovej anestézii sa počas celého postupu monitorujú dôležité funkcie tela, ako je krvný tlak, činnosť srdca a nasýtenie kyslíkom.
Pri oboch formách zostanete počas procedúry bdelí. Ak sa zákroku bojíte a nemusíte nutne chcieť počuť všetko presne, zvyčajne máte možnosť si injekciu na spanie dodatočne vpichnúť. Procedúru potom do značnej miery „prespíte“, hoci spánok nie je taký hlboký ako pri celkovej anestézii.
V ktorých situáciách sa tento postup odporúča?
Spinálnu anestéziu je možné použiť pri všetkých operáciách na bruchu a v oblasti bokov a nôh. Odporúča sa napríklad pri operáciách kolena a bedier, endoskopii kolenných kĺbov, pri urologických a pôrodníckych zákrokoch, pri odstraňovaní kŕčových žíl a pri operáciách inguinálnej hernie.
Epidurálna anestézia sa používa hlavne pri cisárskych rezoch a na uľahčenie pôrodu, ako aj pri liečbe bolesti. Často sa kombinuje s celkovou anestézou, aby sa ušetrilo anestetikum a zmiernila bolesť po operácii.
Kto nie je vhodný pre tento postup?
Postup sa nesmie použiť v prípade alergie na lokálne anestetikum alebo zápalu v mieste určenia.
V prípade deformácií chrbtice, porúch zrážania krvi, chorôb mozgu alebo nervov musí lekár starostlivo zvážiť, či je k dispozícii spinálna alebo epidurálna anestézia.
Ako sa má hodnotiť riziko?
Spinálna a epidurálna anestézia sú celkovo veľmi bezpečné spôsoby eliminácie bolesti. Strach z poranenia citlivej miechy s následnou paraplégiou nie je opodstatnený, pretože v mieste vpichu v oblasti bedrovej chrbtice už nie je miecha.
Možnými komplikáciami sú pomliaždeniny a infekcie v oblasti vpichu v dôsledku prenikania choroboplodných zárodkov. Tomuto druhému sa však dá obvykle vyhnúť vhodnými hygienickými opatreniami.
Únik časti mozgovej tekutiny (alkoholu) cez prepichovací kanál v tvrdých mozgových blán môže spôsobiť dočasné bolesti hlavy po spinálnej anestézii. Použitím ultrajemných ihiel sa tento problém v súčasnosti do značnej miery dostal pod kontrolu, takže menej ako 1% pacientov sa sťažuje na bolesti hlavy. Zvyčajne tiež nie sú veľmi výrazné a pomôcť môžu jednoduché lieky proti bolesti.
Užívanie omamných látok s veľmi dlhou dobou účinku môže dočasne viesť k problémom s močením, ktoré si môžu vyžadovať zavedenie močového katétra (plastová hadička cez močovú trubicu do močového mechúra). Vo väčšine ambulantných postupov sa však používajú iba krátkodobé prostriedky.
Poranenia nervov sú extrémne zriedkavé, pretože sa tiahnu v laterálnych povrazoch, ale punkcia sa robí v strede miechového kanála.
V zriedkavých prípadoch sa v prvej polhodine po anestézii vyskytnú mierne poruchy obehu. Počas tejto doby však v praxi stále existuje monitorovanie a lekár môže proti tomu pôsobiť jednoduchými prostriedkami, ako napríklad zdvihnutím nôh alebo podávaním tekutín.
Váš lekár vám pred zákrokom podrobne vysvetlí ďalšie veľmi zriedkavé komplikácie.
Čo sa stane potom a na čo si musíte dať pozor?
Anestézia pomaly ustupuje v priebehu 3 až 4 hodín. Mali by ste si ľahnúť, kým anestézia úplne neustúpi, potom sa môžete postaviť. Spravidla zostanete v praxi pozorovania.
Počas 24 hodín po zákroku nesmiete viesť vozidlo, pracovať na riadených strojoch alebo piť alkohol. Ak je to možné, nechajte niekoho sprevádzať domov alebo si vezmite taxi.