Splenektómia - Liečba, účinky a riziká

Splenektómia je lekársky výraz pre chirurgické odstránenie sleziny. Postup sa tiež nazýva Vyrážka sleziny určený.

Obsah

Čo je splenektómia?

liečba

Pri splenektómii sa slezina chirurgicky odstráni. Slezina je lymfatický orgán, ktorý sa premieňa na krvný obeh. Nachádza sa v brušnej dutine v tesnej blízkosti žalúdka. Slezina plní v tele tri funkcie. Na jednej strane dochádza k nárastu lymfocytov v slezine.

Lymfocyty sú biele krvinky a sú súčasťou imunitného systému. Na druhej strane je slezina dôležitým miestom ukladania monocytov. Patria tiež k bielym krvinkám. Po tretie, používa sa na likvidáciu a triedenie starých červených krviniek (erytrocytov). U nenarodených detí a detí tiež zohráva úlohu pri tvorbe erytrocytov. Slezina je teda veľmi dobre prekrvený orgán. Zranenie sleziny môže spôsobiť život ohrozujúce krvácanie. Preto je splenektómia zvyčajne núdzovým postupom pri ťažkých poraneniach sleziny, ktoré sú sprevádzané silným krvácaním.

Funkcia, efekt a ciele

Slezina je obklopená tobolkou. Ak je poškodená iba kapsula, zvyčajne dôjde len k malému vytekajúcemu krvácaniu. Ak dôjde súčasne k poraneniu funkčného tkaniva, krvácanie je podstatne závažnejšie. V niektorých prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu neskôr. Ak je funkčné tkanivo poranené, ale kapsula je spočiatku stále neporušená, vo vnútri sleziny sa vytvorí modrina. Ak sa tlak zvýši, kapsula praskne a dôjde k náhlemu silnému krvácaniu do brušnej dutiny. Takéto dvojstupňové pretrhnutie sleziny je indikáciou splenektómie. Medzi mimoriadne indikácie patrí napríklad dedičná sférocytóza a dedičná eliptocytóza. Dedičná sférocytóza je vrodená hemolytická anémia. Pretože väčšina erytrocytov má abnormálny tvar, slezina vylučuje nadmerné množstvo červených krviniek.

V dôsledku toho sa vyvíja anémia. Iba odstránením sleziny možno zastaviť nadmerné odbúravanie červených krviniek. Slezina sa tiež odstraňuje pri autoimunitnej hemolytickej anémii. Talasémia vyžadujúca transfúziu je tiež indikáciou chirurgického zákroku. Talasémia je ochorenie červených krviniek. V minulosti sa však slezina odstraňovala oveľa častejšie za prítomnosti talasémie. Dnes sa robia pokusy prejsť na alternatívy. To isté platí pre liečbu kosáčikovitej anémie.

Ak zlyhajú konzervatívne opatrenia, slezina sa odstráni aj pri idiopatickej trombocytopenickej purpure (Werlhofova choroba). Ďalším znakom splenektómie je tromboticko-trombocytopenická purpura (Moschcowitzov syndróm) a myelofibróza pri infarkte sleziny, krvácaní, symptomatickej splenomegálii alebo pri vysokej potrebe transfúzie.

V núdzových situáciách, ktoré si vyžadujú rýchle opatrenia, sa splenektómia vykonáva pomocou veľkorysého pozdĺžneho rezu do brucha. Alternatívne je možné urobiť prierez cez pupok. Keď je slezina jasne identifikovaná ako zdroj krvácania, pozdĺžny rez sa rozšíri doľava alebo sa prierez rozšíri smerom hore. Zdroj krvácania musí byť identifikovaný čo najrýchlejšie a najskôr lokálne stlačený.

Po dôkladnej prehliadke sleziny je rozhodnuté o ďalšom operačnom zákroku. Ak je miesto krvácania ľahko dostupné, pokúša sa zastaviť krvácanie bez splenektómie. Ak sa to nepodarí, slezinový hilus sa upne svorkami. Tým sa preruší prívod krvi do sleziny a krvácanie sa spočiatku zastaví. Potom sa slezina odstráni.

Pri plánovanej splenektómii sa slezina zvyčajne odstráni ľavostranným rezom na rebrovom oblúku. Jednotlivé slezinné cievy v slezinnom hile sú najskôr zovreté a potom oddelené. Potom sa orgán vyberie. Splenektómiu je možné vykonať aj laparoskopicky ako minimálne invazívny zákrok.

Lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Splenektómia nesie celoživotné zvýšené riziko infekcie. Obávané sú najmä hematogénne infekcie vyvolané pneumokokmi, meningokokmi alebo Haemophilus influenzae. Syndróm po splenektómii je obzvlášť závažná forma bakteriálnej infekcie po splenektómii. Vyskytuje sa u 1 až 5 percent všetkých prípadov chirurgického zákroku a je spojená s vysokou mierou úmrtnosti. 40 až 70 percent všetkých pacientov s postplenektomickým syndrómom zomiera. Príčinou je narušenie fagocytov v dôsledku odstránenia sleziny, čo vedie k zníženej obrane proti zapuzdreným baktériám.

Syndróm po splenektómii sa vyskytuje niekoľko dní až niekoľko rokov po operácii. Syndróm je často spájaný s Waterhouse-Friderichsenovým syndrómom. Ako profylaktické opatrenie sú pacienti po splenektómii očkovaní proti pneumokokom, meningokokom a Haemophilus influenzae B. Profylakticky sa používa aj pohotovostná antibióza alebo trvalá liečba antibiotikami.

nafúknuť

  • Bleese, N., Mommsen, U., Schumpelick, V.: Krátka učebnica chirurgie. Thieme, Stuttgart 2010
  • Hahn, J.-M.: Kontrolný zoznam pre vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
  • Herold, G .: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie, Kolín nad Rýnom 2016

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.