Splenický infarkt - komplikácia fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení je srdcová arytmia, ktorá môže viesť k tvorbe zrazenín, ktoré môžu viesť k infarktu, mŕtvici a ďalším komplikáciám súvisiacim s týmto javom. Srdce pacienta s fibriláciou predsiení sa nepravidelne sťahuje, takže predsiene bijú abnormálne a nedokážu viesť krv do komôr.

Dôsledkom tejto elektrickej poruchy je tvorba trombov, ktoré môžu byť v obehu a môžu mať vplyv na orgány ako mozog, obličky, slezina alebo dolné končatiny. (1)

Splenický infarkt je pomerne zriedkavou komplikáciou u pacientov s fibriláciou predsiení. Klinický obraz sa líši od asymptomatického pacienta po ťažkú peritonitídu a včasná diagnóza je prostriedok, ktorým sa dá získať dobrá prognóza a vyhnúť sa závažným komplikáciám. (2)

K deprivácii sleziny krvi a kyslíka dochádza, keď je slezinná tepna alebo jej vetvy postihnuté trombom alebo embóliou. (4)

Klasifikácia:

Epidemiológia:

10% infarktov sleziny bolo diagnostikovaných predčasne narodených.
Úmrtnosť: 18%
Splenektómia: 9%

Klinický obraz:

Infarkt sleziny je zriedka príčinou akútneho brucha. U mladých pacientov do 40 rokov sú príčinou hematologické stavy a u starších osôb tromboembolická príhoda. (2)
Anamnéza a objektívne vyšetrenie ukazujú: bolesti brucha alebo v ľavom hypochondriu (80%) a citlivosť na palpáciu v ľavom hypochondriu (35%).
Ďalšie subjektívne náboje: nevoľnosť, vracanie, zápcha, bolesť pohrudnice, horúčka a zimnica.
Ďalšie objektívne znaky: splenomegália. (3)

Iné príčiny:

kosáčiková anémia
Gaucherova choroba
Skutočná polycytémia
pankreatitída
endokarditída
kolagén
MIND
Parazitárne alebo vírusové ochorenia
Stav hyperkoagulability

Srdcová príčina tvorila 22-55% etiológie infarktov sleziny.

Najbežnejšie lokalizácie srdcových trombov sú: ľavá komora a ľavá predsieň. Tromby ľavej predsiene sú často spojené s fibriláciou predsiení alebo s reumatickou mitrálnou stenózou.

Rizikové faktory:

Fibrilácia predsiení (23%)
Tromboembólia v anamnéze (10%)
Protézy srdcových chlopní (12%)
Vysoký krvný tlak (33%)
Diabetes mellitus (23%)
Ischemická choroba srdca (19%)
Srdcové zlyhanie (8%) (2)

Diagnostické:

Krvné testy: Laktát Zvýšená dehydrogenáza, leukocytóza, zreagované D-diméry. (3)
Počítačová tomografia s kontrastnou látkou: zobrazuje oblasti infarktu, rozsah trombózy a zvyšok brušných orgánov. Táto zobrazovacia metóda by sa mala zvážiť u všetkých pacientov s bolesťami brucha.
Ultrazvuk brušnej dutiny má nižšiu citlivosť pri správnej diagnóze infarktu sleziny, pričom zobrazovacou metódou je počítačová tomografia s kontrastnou látkou. (2. 3)
Transezofageálna echokardiografia najlepšie zdôrazňuje tromby v ľavej predsieni alebo ľavom uchu so zvýšenou citlivosťou na transtorakálnu echokardiografiu. (2)

Liečba:

Symptomatické: hydroelektrolytické vyváženie, anxiolytiká, diuretiká, antipyretiká, analgetiká atď.
antikoagulant: injekčne podaný heparín alebo nízkomolekulárne heparíny v nemocnici a prepustený z perorálneho antikoagulačného režimu (acenokumarol alebo rivaroxaban).
splenektómia: chirurgický zákrok je potrebný, ak príznaky nevedú k liečbe liekom, keď infarkt sleziny zaberá viac ako polovicu sleziny alebo ak je týmto stavom ohrozený život pacienta.

závery:

Splenický infarkt je zriedkavý stav, ale má rôzne bežné patológie v substráte, medzi ktoré patrí najčastejšie fibrilácia predsiení. Ak je to možné, účinnej antikoagulácii pacienta pri fibrilácii alebo prepočte na sínusový rytmus sa tejto komplikácii vyhnite.

Kontrastný brušný ultrazvuk je neinvazívna zobrazovacia metóda, ktorá je vhodná pre túto patológiu, bez vedľajších účinkov a v impozantnom pomere nákladov a prínosov.

Spoločnosť AliveCor uviedla na trh AliveECG - také zariadenie na monitorovanie srdca - pripojené prenosné zariadenie t.

Fibrilácia predsiení je najbežnejším typom arytmie (nepravidelný srdcový rytmus), ktorá môže viesť k mŕtvici.

Zdá sa, že u korpulentných žien je fibrilácia predsiení trikrát vyššia ako u drobných žien .