Spoločnosť pre potápanie a hyperbarickú medicínu e
Od Dr. med. Peter H.J. Müller
Ako liečebná metóda bola v Nemecku po dlhom zabudnutí opäť prijatá hyperbarická kyslíková terapia. Vďaka tomu bolo v 90. rokoch 20. storočia pridaných asi 30 nových tlakových komôr, ale nie všetky sú priamo spojené s klinikou.
Hyperbarická kyslíková terapia, známa tiež ako „hyperbarická oxygenácia“ (HBO), je definovaná ako použitie kyslíka liekom za podmienok, ktoré presahujú tlak na hladine mora.
Dýchanie normobarického kyslíka alebo topická aplikácia kyslíka na jednotlivé časti tela nespĺňajú túto definíciu a nemali by sa zamieňať s HBO.
To si vyžaduje tlakovú komoru, v ktorej je možné za podmienok pretlaku dýchať kyslík. Za týmto účelom sa v Nemecku ustanovili prístupné komory pre viac osôb, pričom atmosféru komory tvorí vzduch.
V zahraničí (najmä v USA a Japonsku) sa pre HBO často používajú komory pre jednu osobu, v ktorých prevláda atmosféra 100% kyslíka.
Z bezpečnostných dôvodov - riziko požiaru v dôsledku zvýšeného parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére komory - sa zvýšenie tlaku v Nemecku dosahuje prívodom stlačeného vzduchu. Kyslík je pacientovi ponúkaný pomocou zabudovaného dýchacieho systému cez masky alebo hlavové stany. Vydychovaný plyn sa dostáva von z tlakovej komory prostredníctvom „systému nadmerného vypúšťania“.
Účinky HBO na ľudský organizmus:
- mechanické (fyzické)
- Redukcia plynových bublín (Boyle-Mariottov zákon)
- Zvýšenie podielu fyzicky rozpusteného kyslíka v plazme (zákony Daltona a Henryho)
- fyziologické účinky
- odstránenie hypoxie
- Zvýšenie parciálneho tlaku kyslíka v tkanivách
Vďaka zvýšenej prenosovej kapacite kyslíka a väčšiemu rozdielu v koncentrácii medzi krvou a tkanivami sa zvyšuje difúzna rýchlosť a predlžuje sa difúzna cesta v tkanive. Dráha difúzie kyslíka v tkanive (model Kroghovho valca) sa zvyšuje až o štvornásobok polomeru a predstavuje mnohonásobok normálneho objemu tkaniva. Výsledkom je, že oblasti s inak zhoršeným prísunom kyslíka v dôsledku nedostatočného prietoku krvi alebo zvýšenia difúzneho odporu (napr. V dôsledku poškodenia) môžu udržiavať normálny prísun kyslíka do buniek. Na tomto mieste je však potrebné poukázať na nevyhnutnosť existujúcej, aj keď obmedzenej, mikrocirkulácie.
Tabuľka 1: Účinky HBO
- Vasokonstrikcia v hyperoxickom tkanive (nie v hypoxickom!)
- Inhibícia Clostidium perfringens
- Zníženie toxicity CO
- Zníženie edému
- Zvýšenie aktivity osteoklastov
- Zvýšenie čistej syntézy kolagénu
- Angioneogenéza
- Pokles agregácie krvných doštičiek
- Zlepšenie funkcie leukocytov
- Imunosupresia
Účinky hyperbarického kyslíka sú zhrnuté v tabuľke 1. Na základe týchto účinkov odborná spoločnosť GTÜM eV (Society for Diving and Overpressure Medicine eV) v súlade s európskymi a americkými odbornými spoločnosťami, vitálna (č. 1-4) a adjuvantná (č. 5-12) ) Indikácie pre HBO. Zatiaľ čo drvivú väčšinu pacientov s adjuvantnými indikáciami je možné úspešne liečiť aj ambulantne, pacienti s vitálnymi indikáciami zvyčajne vyžadujú intenzívne lekárske sledovanie. Preprava pacienta z jednotky intenzívnej starostlivosti do tlakovej komory, možno niekoľkokrát denne, predstavuje logistický problém, ktorý by sa nemal podceňovať.
Tabuľka 2: Indikácie pre HBO podľa GTÜM e.V. 1996
- Emózia vzduch/plyn
- Dekompresná choroba/nehoda
- Otrava CO/spalinami
- Pálenie plynmi a iné nekrotizujúce infekcie mäkkých tkanív
- Rozsiahle a/alebo hlboké poškodenie mäkkých tkanív (rozdrvené poranenie, syndróm kompartmentu)
- Terapeuticky odolná rana s hypoxiou tkaniva (problémová rana)
- Ohrozený kožný a/alebo muskuloskeletálny štep
- Popáleniny/popáleniny
- Prevencia a liečba poškodenia žiarením (napr. Osteoradionekróza)
- Terapia žiaruvzdorná osteitída; akútna osteitída lebky a hrudnej kosti
- Akútna hypoxická kochleárna dysfunkcia
- Strata krvi životu nebezpečná
Po zvážení terapeutického prínosu oproti teoreticky možnému poškodeniu neexistujú žiadne kontraindikácie pre požiar plynu, plynovú embóliu, vážne nehody s potápaním a ťažkú otravu CO/CN.
Vedľajšie účinky HBO ovplyvňujú vzduchom naplnené telesné dutiny, ktoré môžu pri nedostatočnom vyrovnaní tlaku trpieť barotraumou počas kompresnej alebo dekompresnej fázy. Okrem toho je pacient počas fázy izolácie vystavený riziku predávkovania kyslíkom (intoxikácia).
Potrebná dávka je funkciou tlaku a času, t. J. Čím vyšší je parciálny tlak kyslíka, tým kratší je čas do vzniku toxických javov.
Tomu sa všeobecne zabráni prerušovaným nanášaním kyslíka („vzduchové pauzy“) a dodržiavaním určitých tlakových a časových profilov pre ošetrenie („tabuľky“). Týmto spôsobom je možné napríklad znížiť výskyt mozgovej intoxikácie kyslíkom (záchvatom) vo vzorci problémovej rany (pozri obrázok) pod 1: 10 000. Okrem toho existuje zvýšené riziko požiaru v komore pri nedostatočnej starostlivosti a technických poruchách.
Monitorovanie pacientov vo viacčlennej komore sa v Nemecku bežne vykonáva pomocou videosystému.
HBO ponúka klinicko-technické problémy z dôvodu obmedzení, ktoré musia byť uložené na zdravotnícke pomôcky z dôvodu požiarnej ochrany. Najmä známe použitie monitorov, respirátorov, perfuzorov alebo defibrilátorov v medicíne intenzívnej starostlivosti nie je za podmienok zvýšeného parciálneho tlaku kyslíka bezproblémové. Tu je možné použiť iba niekoľko vybraných zariadení.
Pokiaľ ide o školenie a uznávanie príslušne vyškoleného zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu pre HBO, pretože v súčasnosti neexistuje platný model regulácie ďalšieho školenia a neexistuje samostatné uznanie oblasti Nemeckou lekárskou asociáciou, GTÜM eV v spolupráci s výborom pre zabezpečenie kvality VDD eV (Asociácia stredísk nemeckej tlakovej komory eV) zodpovedný. Nemecké centrá združené vo VDD e.V. sa preto dobrovoľne podrobili kontrolovanému certifikačnému procesu, aby sa zaručila vysoká úroveň kvality hyperbarickej kyslíkovej terapie v záujme bezpečnosti pacientov a personálu.
|| Horúce linky potápačských nehôd
- Horúca linka DAN Nemecko a
Rakúsko/medzinárodné - Inštitút námornej medicíny
námorníctva - Horúca linka VDST
- Horúca linka Aqua med diving .
ďalej